На виконання Загальнодержавної програми забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду та підтримки віл-інфікованих І хворих на снід на 2009 2013 роки, затвердженої Законом України від 19 лютого 2009 року №1026 VI, наказую

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 ... 20 21 22 23 24 25 26 27 ... 46

Рекомендовані схеми АРТ другого ряду у дорослих та підлітків в Україні

Рекомендації щодо призначення схем АРТ другого ряду у дорослих і підлітків, у випадку доведеної невдачі схеми АРТ першого ряду, наведено у таблиці 10.

Схеми АРТ другого ряду у дорослих і підлітків, рекомендовані в Україні (у випадку доведеної невдачі схеми АРТ першого ряду)

Схема АРТ першого ряду, яка ґрунтується на ННІЗТ	Відповідна схема АРТ другого ряду
ННІЗТ	Посилений ІП
(EFV або NVP) + одна з комбінацій двох НІЗТ, наведених нижче	LPV/rtv або ATV/rtv або FPV/rtv⁵ або SQV/rtv
+ 2 НІЗТ	+ див. нижче схеми для зміни НІЗТ
TDF + FTC (або 3TC¹)	основна: AZT + 3TC^{1, 2} (або FTC) + TDF або
TDF + FTC (або 3TC¹)	альтернативні: AZT + 3TC^{1, 2} + ddI або AZT + 3TC^{1, 2} + ABC
AZT³ (або d4T)³ + 3TC¹	основна: TDF+ 3TC¹^{, 2} (±AZT)² або
AZT³ (або d4T)³ + 3TC¹	альтернативні: ddI + ABC або ddI + 3TC^{1, 2}
ABC + 3TC¹	основна: ABC + 3TC^{1, 2} + AZT або
ABC + 3TC¹	альтернативні: AZT + 3TC^{1, 2} + ddI або AZT + 3TC^{1, 2} + TDF (±ABC)

Схема АРТ першого ряду, яка ґрунтується на ІП/rtv⁴	Відповідна схема АРТ другого ряду
ІП/rtv⁴	новий ІП/rtv⁴
LPV/rtv⁵ + одна з комбінацій двох НІЗТ, наведених нижче	основна: DRV/rtv
LPV/rtv⁵ + одна з комбінацій двох НІЗТ, наведених нижче	альтернативна: залишити LPV/rtv⁵
ATV/rtv або FPV/rtv⁶ або SQV/rtv + одна з комбінацій двох НІЗТ, наведених нижче	основна: DRV/rtv
	альтернативна: залишити ІП/rtv⁴ або LPV/rtv⁵
+ 2 НІЗТ	+ див. нижче схеми для зміни НІЗТ
TDF + FTC (або 3TC¹)	основна: AZT + 3TC^{1, 2} (або FTC) + TDF або
TDF + FTC (або 3TC¹)	альтернативні: AZT + 3TC^{1, 2} + ddI або AZT + 3TC^{1, 2} + ABC
AZT (або d4T) + 3TC¹	основна: TDF+ 3TC¹^{, 2} (±AZT)² або
AZT (або d4T) + 3TC¹	альтернативні: ddI + ABC або ddI + 3TC^{1, 2}
ABC + 3TC	основна: ABC + 3TC^{1, 2} + AZT або
ABC + 3TC	альтернативні: AZT + 3TC^{1, 2} + ddI або AZT + 3TC^{1, 2} + TDF (±ABC)

Схема АРТ першого ряду: 3 НІЗТ	Відповідна схема АРТ другого ряду
3 НІЗТ⁷	основні: 3 НІЗТ + 1 новий НІЗТ або 3 НІЗТ + 1 посилений ІП ± 1 новий НІЗТ
AZT³ + 3TC¹+ ABC	AZT + 3TC^{1, 2}+ ABC + TDF або AZT + 3TC^{1, 2}+ ABC + LPV/rtv
AZT³ + 3TC¹+ ABC	альтернативні: ІП/rtv⁴+ ННІЗТ + ІІ DRV/rtv⁸ + (ETR або RAL) (3 лінія терапії)
AZT³ + 3TC¹(або FTC) + TDF	AZT³ + 3TC^{1, 2}(або FTC) + TDF + LPV/rtv
AZT³ + 3TC¹(або FTC) + TDF	альтернативні: DRV/rtv⁸ + (ETR або RAL) (3 лінія терапії)
¹3TC і FTC є взаємозамінними лікарськими засобами, оскільки обидва є аналогами цитидину та мають однакові фармакологічні властивості та профіль резистентності. Рекомендовано брати до уваги комбіновані форми випуску: AZT/3TC, TDF/FTC. ² 3TC можна залишити у складі схеми АРТ другого ряду з метою можливого зниження реплікації та життєздатності ВІЛ і селективного тиску у відношенні до мутації M184V для підвищення чутливості ВІЛ до AZT і TDF. AZT може попередити або уповільнити виникнення мутації K65R. ³Якщо схема першого ряду в якості компонента нуклеозидної основи містить AZT (або d4T), не можна тривало продовжувати лікування неефективною схемою, необхідно швидше змінити схему АРТ в зв’язку з накопиченням тимідинаналогових мутацій (ТАМ), оскільки декілька ТАМ призводять до перехресної резистентності до всього класу НІЗТ. ⁴ІП завжди застосовується з посилювачем rtv. Якщо схема першого ряду ґрунтується на посиленому ІП, мутації резистентності до ІП та НІЗТ виникають дуже рідко. ⁵У разі розвитку невдачі лікування за схемою АРТ на основі LPV/rtv найімовірнішою причиною є недостатня прихильність до лікування та можливе формування резистентності до НІЗТ. У разі неможливості забезпечити призначення DRV/rtv, можливе подовження прийому LPV/rtv зі зміною тільки препаратів НІЗТ, за умови посилення прихильності пацієнта та ретельного моніторингу ефективності лікування. ⁶ Якщо схема першого ряду в якості компонента інгібітора протеаз містить FPV/rtv, не можна тривало продовжувати лікування неефективною схемою, необхідно швидше здійснювати зміну схеми АРТ, в зв’язку з накопиченням мутацій та ризику перехресної резистентності до DRV, LPV/rtv та інших ІП. ⁷ Якщо схема першого ряду складається з 3 НІЗТ, не можна тривало продовжувати лікування неефективною схемою, необхідно швидше здійснювати зміну схеми АРТ для зменшення ризику перехресної резистентності до всього класу НІЗТ. У разі тривалого лікування неефективною схемою з 3 НІЗТ, виникає необхідність застосування схеми АРТ, яка включає посилений ІП, або альтернативної схеми другого ряду без НІЗТ: ІП/rtv + ННІЗТ + інгібітор інтеграли. ⁸В комбінації DRV/rtv + ETR корекція дози DRV/rtv та ETR непотрібна.

Blog

Содержание

Рекомендовані схеми АРТ другого ряду у дорослих та підлітків в Україні