Девиантное поведение

Вид материала

Лекция

Содержание Факторы суицидального риска Психолого – психиатрическиефакторы. Факторы повышающие уровень риска самоубийств у больных шизофренией Суицидальное поведение Суицидальные попытки Суицидальные мысли Бывает, что план есть, но на самом деле не собирается Важные характеристикой суицидальных мыслей Свойственные людям черты хорошо проявляются в суицидальном поведении Мотивация суицидального поведения. Суицидальные реакции по типу протеста. – Суицидальные реакции по типу избегания. – Суицидальные реакции по типу наказания. – Суицидальные реакции по типу отказа. Диагностика суицидального поведения.

Подобный материал:

• Девиантное поведение, 362.01kb.
• Девиантное поведение подростков как объект социально-педагогического изучения и профилактики, 2653.66kb.
• Понятие агрессии и причины ее проявления в детском возрасте, 56.32kb.
• Ответственный за выпуск: М. А. Ларина Девиантное поведение детей и подростков : рек, 265.82kb.
• Доклад Тема дипломной работы девиантное поведение молодёжи в кризисных условиях,, 60.91kb.
• Педагогические науки, 195.52kb.
• Тема девиантное поведение и социальный контроль, 354.97kb.
• Обучающиеся с девиантным поведением: особенности воспитания, 34.71kb.
• Девиантное поведение в подростковом возрасте, 12.5kb.
• Девиантное поведение личности в период трансформации социальных норм: опыт России (социально, 332.56kb.

Девиантное поведение

1 лекция больше не будет. Зачет – собеседование по лекциям ее и Николая Васильевича. Кто будет принимать она не знает.

Ирина Алексеевна

Суицидальное поведение

Случаев суицида на 100000 населения – больше 20 – критическое значение, у нас – 43. Ежегодно в мире более 1 млн. самоубийств. Самая благополучная – Италия. Сейчас в мире это 13-ая причина смерти по частоте. В России в 2005 – на 5 месте. Показатель уровня самоубийств зависит в том числе от религии – меньше всего у мусульман, больше всего у протестантов. Спокойно к самоубийству относятся буддисты и иудаисты.

2 возр пика, когда совершаются самоубийства:

• 15 – 24 пик молодости
  
• После 60 пик старости
  

Соотношение м и ж 4:1 завершенных самоубийств.

Женщины раз в 10 чаще совершают суицидальные попытки.

Наибольшее количество завершенных суицидов от 35 до 40 лет.

Китай и Индия ответственны почти за 30% самоубийств в мире.

Рост самоубийств происходит в последние десятилетия (в России в 1,5раз с 94 г) самые большие показатели – 150 – 180 на 100000 республика Коми и Удмуртия.

Факторы суицидального риска:

1. Биологические и генетические факторы. Например - у однояйцовых близнецов – если 1 совершил попытку, то у второго очень высокий риск, аналогично у усыновленных детей, т.е. есть предрасположенность, которая может реализоваться или нет в зависимости от внешних условий.
   
2. Психолого – психиатрическиефакторы.
   

• Наличие психического заболевания. Наиболее высокий риск при депрессии, шизофрении, алкогольной или наркотической зависимости и расстройстве личности (психопатии) от 29 до 88% лиц совершивших самоубийство страдали от депрессии. Среди лиц страдающих депрессией самоубийство на первом месте среди причин смерти. Чем тяжелее депрессия, тем выше риск самоубийства. (Три признака депрессии – снижение настроения, идеаторная (мыслительная) заторможенность, двигательная заторможенность) Чувство безнадежности, вины, утраты интересов, заниженная самооценка – повышают риск суицида при депрессии. Первый эффект от антидеприссантов – появляется активность двигательная, но мысли не меняются. Если отменить лечение, снять наблюдение – будет попытка самоубийства.
  

Шизофрения – риск совершения суицида в 30 – 40 раз выше, чем у здоровых людей. Примерно 30 процентов больных шизофренией умирают от самоубийства. Предотвратить очень сложно. Риск наиболее высок в первые 3-5 лет от начала заболевания. Есть признак шизофрении – отсутствие критики в отношении своего заболевания и его проявлений, но это развивается не сразу, поэтому новое состояние для заболевших тягостно и они пытаются с ним справиться. (в фильмах хорошо показана шизофрения в парфюмере, и играх разума. Внешность – худые, высокие, бледные, с отсутствующим выражением в глазах, неопрятные, скованные движения, мимика)

Факторы повышающие уровень риска самоубийств у больных шизофренией:

1. Частое помещение в стационар. Если не лечить, то становятся быстро социально дезадаптивными – при остром течении заболевания. При вялотекущей шизофрении они могут быть вполне успешны. (Вангог) Вылечить шизофреника невозможно. Можно препаратами купировать приступы психоза (голоса, видения, которым они не могут сопротивляться – могут заставлять его что-то делать с собой или другим) При остром течении, если не лечить – социальная апатия.
   
2. Высокая импульсивность. У апатичных самоубийства редки
   
3. Суициды среди членов семьи или родственников.
   
4. Наличие психотических или депрессивных симптомов. (могут жаловаться на странные процессы внутри (то чего не может быть в реальности), болит головной мозг)
   

Факторы снижающие уровень риска самоубийств у больных шизофренией:

1. Относительно благоприятное развитие заболевания – вялотекущее заболевание
   
2. Раннее формирование эмоционально-волевого дефекта – им уже все равно
   

Наркотическая или алкогольная зависимость – от 30 до 55 % лиц погибших в результате самоубийства.

Риск спустя многие годы с момента начала заболевания.

Расстройства личности - от 20 до 40 % лиц совершивших самоубийства.

Наибольший риск у:

• Возбудимых
  
• Эмоционально неустойчивых
  
• Диссоциальных
  

Индивидуально психологические особенности предрасполагающие к суицидальному поведению:

1. сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам
   
2. своеобразие интеллекта (максимализм, категоричность суждений, склонность к черно-белым оценкам)
   
3. низкий уровень коммуникативных способностей
   
4. неадекватная самооценка
   
5. неразвитость психологических защит
   
6. высокая импульсивность
   
7. ригидность эмоциональных и когнитивных процессов
   
8. низкий уровень способности к решению межличностных проблем
   

Прошлые попытки суицида (в 20 30 раз возрастает риск. Каждый 2 повторяет попытку в течении года и каждый 10 умерает от суицида)и парасуициидальные попытки.

3. Социально – средовые факторы:
   

1. влияние тяжелых стрессовых событий
   
   • смерть близкого человека (старше 60 лет потеря близких и одиночество)
     
   • развод или разрыв отношений (16 -20 лет – неудачная, неразделенная любовь, 30-40 лет - развод)
     
   • межличностные конфликты
     
   • потеря работы или невозможность найти работу
     
   • пережитое физическое или сексуальное насилие (у женщин)
     
2. определенные социальные характеристики
   

• количество самоубийств у холостяков выше
  
• у неквалифицированных рабочих
  
• У верующих людей ниже риск
  

3. доступность высоко-летальных средств суицида.
   

• Используемый способ суицида – основной фактор успешности. В России чаще всего – повешение, отравление, использование холодного оружия, падении с высоты. В США – в 2/3 случаев – огнестрельное оружие. В Англии – отравление выхлопными газами. Китай – отравление пестицидами. Ограничение доступа к опасным вещам снижает риск самоубийств в стране. В Англии – можно через некоторое время холостой работы мотора он глохнет, снижение окиси углерода в выхлопных газах.
  

Как правило, действует сразу несколько факторов – наследственность, среда, депрессия.


Определения.

Самоубийство (суицид) – осознанное лишение себя жизни.

Суицидальное поведение – более широкое понятие, включает, помимо суицида, суицидальное покушения, попытки и проявления (парасуициды).

Суицидальные покушения – все суицидальные акты не завершившиеся летально по причине не зависящей от суицидента.

Суицидальные попытки – демонстративно установочные действия, при которых суицидент чаще всего знает о безопасности применяемого им акта.

Суицидальные проявления – мысли, высказывания, намеки, не сопровождающиеся действиями, направленными на лишение себя жизни. (Это парасуициды+ самоповреждения не приводящие к самоубийству – порезался просто так, не для самоубийства, а для снятия напряжения)

Суицидальные мысли:

• Пассивные – носят недифференцированный характер и не связаны с формированием суицидального плана. (у меня возникает мысль о самоубийстве, о смерти, но никогда не сделает этого и не собирается – вот, я умру, вот тогда вы все поймете)
  
• Активные – связаны с активным намерением покончить с собой. (я покончу с собой, всем будет лучше) обдумывание наиболее подходящего способа, места, времени суицидального акта. Если это выявилось при обследовании – необходимо срочно госпитализировать, оповестить родственников.
  
• Бывает, что план есть, но на самом деле не собирается. Это риск, т.к. когда он попадет в ситуацию опьянения или другую снимающую барьер ситуацию он может реализовать на практике то, что он прокрутил в уме.
  

Если суицидальные мысли сохраняются больше 12 месяцев – суицидальные тенденции.

Важные характеристикой суицидальных мыслей является степень их произвольности, а так же степень их провоцируемости негативными переживаниями. Может ли он контролировать эти мысли – остановить их.

По мере того, как суицидальные мысли завладевают пациентом, они теряют связь с депрессивными ситуациями – становятся постоянными или возникают очень часто при малейшем намеке на причину или возможность суицида.

Антисуицидальные мысли, факторы помогают человеку контролировать себя:

• Ответственность перед семьей
  
• Мысли о негативных последствиях своего поступка
  
• Забота о детях
  
• Убеждение в необходимости преодоления проблемы
  
• Страх суицида как такового
  
• Моральные или религиозные установки
  

Этапы суицидального поведения:

1. Предсуицидальный этап – от первого появления суицидальных мыслей и побуждений до принятия решения о суициде
   
2. Этап реализации суицидальных намерений – планирование предстоящего суицида, подготовка к нему, последовательное осуществление суицидальных действий.
   
3. Постсуицидальный этап – промежуток от 1до 3 месяцев после суицидальной попытки.
   

Свойственные людям черты хорошо проявляются в суицидальном поведении:

Лица с тревожно-мнительными чертами характера – в следствие своей нерешительности постоянно испытывают колебания и сомнения. Предсуицидальный этап очень длительный, очень чувствительны во время него к внешним воздействиям – малейший негатив может подтолкнуть (накричали), а позитив или случайность – прекратить мысли о самоубийстве. (плач ребенка) Часто для храбрости принимают перед суицидом алкоголь. Могут выпить таблетки, затем прочистить желудок.

Лица с эмоционально-ригидными, застревающими чертами личности. До принятия решения – внутренняя борьба – суицидальные и антисуицидальные мысли. Как только они примут решение борьба мотивов исчезает, они внешне успокаиваются и полностью настраиваются на выполнение задачи. До момента решения они очень чувствительны к внешним воздействиям, а после повлиять на них практически не возможно. Период от принятия решения до выполнения обычно не превышает несколько суток. После неудавшейся попытки суицидальная настроенность сохраняется долгое время – год и более.

С возбудимыми и импульсивными чертами. Промежуток времени от возникновения мыслей о самоубийстве до их реализации минимальный. Чаще совершают попытки в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Детская психиатрическая больница № 6 – консультации

Психоневралогический диспансер

Психиатрическая больница № 12 на Щукинской – консультации по пограничным состояниям.


Мотивация суицидального поведения.

Зачем? Каких целей хотел достичь

Мотивы:


Суицидальные реакции по типу призыва (крик о помощи) – с целью привлечь внимание окружающих получить от них помощь и поддержку (что бы окружающие поняли какое сильное отчаяние я испытываю) – демонстративно-шантажные попытки для влияния на близкое окружение. Перед совершением суицидальной попытки прямо или косвенно сообщает о своих намерениях или угрожает покончить с собой. Попытки совершаются либо в присутствии окружающих, или человек стремиться сделать так, что бы близкие узнали о его поступке. Обычно не думают о возможном летальном исходе, больше волнует как окружающие отреагируют на их поступок. Характерно для лиц молодого возраста с тревожно-мнительными, истероидными или инфантильными чертами.


Суицидальные реакции по типу протеста. – человек, испытывая чувство ярости или обиды на фоне конфликтной ситуации, совершает саморазрушающие или повреждающие действия с тем что бы выразить свой протест против происходящего. (что бы выразить гнев и обиду, что бы наказать виновных, чтоб им стало хуже) характерно для лиц молодого возраста с возбудимыми и эмоционально – неустойчивыми чертами. Не планируются, совершаются импульсивно.


Суицидальные реакции по типу избегания. – человек в трудной жизненной ситуации совершает акт суицида под влиянием переживания безысходности, беспомощности. (ситуация была так невыносима, что я не знал, что сделать еще, хотел избавиться от этих чувств) С целью избавиться от негативных эмоциональных переживаний. Характерно для м и ж старше 30 лет, чаще всего путем самоповешения или самоотравления. Наиболее распространенный мотив при истинном суицидальном поведении. Обычно приводят к летальному исходу.


Суицидальные реакции по типу наказания. – под влиянием интенсивного чувства вины, стыда, чувство ненависти к себе (хотел наказать себя)характерно для женщин среднего возраста и самоубийства обычно совершаются достаточно жестоким способом.


Суицидальные реакции по типу отказа. – Случаи когда человек руководствуется стремлением умереть, прекратить свое существование. Бывает при потере/смерти любимого человека, потере смысла существования. Носит спланированный характер и совершаются в одиночестве, характерны для лиц старше 40 лет, предшествует выраженное длительное депрессивное состояние.


Диагностика суицидального поведения.

Методы диагностики:

1. Клинико – психологическое интервью – узнать:
   

• Имеются ли суицидальные мысли и намерения и возникали ли в прошлом.(Приемы - предположить, что суицид – вполне предсказуемая реакция на сложившиеся обстоятельства. Человек должен понять, что я не буду читать ему мораль и открыто осуждать. Более конкретный вопрос может вызвать его на откровенность – человек пьет лекарства – спросить – не возникало ли у него желания выпить весь пузырек сразу. В ответ получить более правдивый ответ, чем на абстрактный вопрос о самоубийстве. Говорить о самоубийстве можно и нужно! Лучше с ним поговорит психолог, чем он останется наедине со своими мыслями.
  
• Выяснить какой характер носят эти мысли – пассивный или активный, частоту возникновения, длительность проявления, насколько они стойкие, в какой степени человек может их контролировать.
  
• Выяснить отношение человека к подобным мыслям – принимает или страшится и пытается подавить.
  
• Выяснить наличие суицидального плана – обдумал ли способ, время и место. При сообщении конкретного способа – почему он думает об этом способе, а не о каком то другом – если он не может объяснить – то настоящего плана еще нет. Оценить реальную выполнимость плана.
  
• Выяснить мотивацию к суициду и наличие антисуицидальных факторов – что может удержать. Если человек говорит, что решил передумать совершать самоубийство необходимо его спросить Почему? Если сразу ответил – то выздоровел, если впал в замешательство, то нет
  
• Оценка психического состояния – в какой степени психическое состояние способствует выполнению суицидального плана – есть ли чувство безнадежности
  
• Оценка прошлых эпизодов суицидального поведения. В каких ситуациях, сколько, какими способами – сопоставить нынешнее состояние и прошлое. Какая была реакция окружающих, как он относится к этим попыткам.
  
• Оценка факторов суицидального риска.
  

2. Наблюдение
   
3. Анамнестический
   

• Весь – от наследственности, до настоящего времени
  

4. Экспериментально психологический.(очень субъектиные методы)
   

• Метод самоотчета – опросники и анкеты. Есть 2 группы – методики с относительно прямыми вопросами о наличии суицидальных мыслей и переживаний (опросник СР 45, опросник суицидальных мыслей, шкала суицидальных мыслей (заполняется психологом после беседы)), и методики оценивающие определенные аспекты поведения и переживаний наиболее тесно связанные с высокой вероятностью совершения суицида. (опросник депрессии Бека, шкала безнадежности Бека, опросник причин для жизни)
  
• Методика сигналов – если человек сконцентрирован на определенных переживаниях, то любая информация об этом будет привлекать его внимание. Подобраны нейтральные предложения и суицидальные предложения с ошибками и предлагается пациенту исправить ошибки. Смотрят, где быстрее исправят.
  

Все методы должны использоваться в комплексе.

Профилактика.

Первичные и вторичные методы.

• Создание специальных центров, телефонов доверия, кабинетов социально-психологической помощи, кризисных отделений на базе обычных больниц.
  
• Распространенность сведений о суициде в средствах массовой информации – в сериале – самоубийство (или известный человек совершил самоубийство) – в стране всплеск самоубийств.
  
• Ограничение доступа к средствам суицида.
  
• Обучение специалистов для выявления возможного суицида.
  
• Кризисная психотерапия.