Geum.ru

Актуальность проблемы суицидального поведения

Вид материалаРеферат

Содержание


Техники переживания
Отнятие энергии
Разрядка энергии
Перевод энергии
Содержательно-психологические измерения
Формально-топические измерения
Перцептивная форма
Социальная адаптация
На первом этапе
Второй зтап
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7

Техники переживания


Носители переживания - любая психическая функция, любой психический процесс или качество могут приобретать при определенных условиях компенсаторное значение, т.е. выполнять работу переживания.

Энергетическая парадигма

Отнятие энергии у некоторого содержания сознания, отделение от объекта или идеи, соответствующей ей “суммы возбуждения” является одной из важнейших гипотез психоаналитической теории защитных процессов. У Ф.В.Березина тоже в основе “интрапсихической адаптации” - “снижение уровня побуждения”. Смысл его состоит в устранении тревоги, вызванной угрозой ( действительной или только кажущейся) существенными устремлениями человека, за счет снижения уровня побуждения этих устремлений.

Разрядка энергии - иллюстрирует механизм “катексирования” - придание психической энергии действиям, объектам или идеям. Процесс овладение этой операцией предстает, как развитие исскуства самомотивирования.

Перевод энергии - операция не является суммой операций отнятия и придания энергии. Перенос энергии со одного психического содержания на другое не обязательно связан с уменьшением заряженности первого.

Перевод энергии имеет два основных вида - перенос её от одного содержания (мотива, действия , идеи) к другому. Переход - из одной формы в другую.

Механизм “трансформации импульса” - “способность переводить энергию импульса, маскируя его посредством символизации, в его противоположность”

В защитной функции это - “реактивное образование”, трансформацию импульса в его противоположность с возможным прорывом первичного импульса, который как обычно считается, при этом не трансформируется.

К операциям переноса энергии может быть отнесен так же механизм “сдвига мотива на цель”.

Порождение энергии - эстетический катарсис, успех, достижение, удача, как бы энергопотенциал человека, что выражается в постановке более высоких целей и способности преодолевать большие трудности и препятствия.

Пространственная парадигма.

Содержательно-психологические измерения

Сознательное-бессознательное, интрапсихическое-интерпсихическое

вытеснение - топически-динамическое Сознательное-бессознательное,

проекция и инроекция интрапсихическое-интерпсихическое.

В пространстве деятельности - замещение - представление о такой связи между двумя разновременными и хоть в чем-то отличающимися деятельностями, когда последующая хотя бы отчасти решает проблемы, стоящие перед предыдущей.

Формально-топические измерения

Удаление-приближение, расширение-сужение

Направлении - исчерпывающий, одновременный ответ на свою причину, но ориентированный не на неё, а в сторону, на посторонний объект, и механизм переключения.

Расширение-сужение психологического пространства личности - отказы уступки, ограничения.

Размыкание - замыкание психологического пространства - в отгорожении, отделении, возведении барьеров в межличностном общении или наоборот в преодолении этих барьеров, раскрытии себя.

Расстояние - (интерпсихическое) - отдаление от людей, ценности,

(интрапсихическое) - изоляции, вытеснения, “дискриминации” - способность отделить идею от чувства, чувства от чувства, идею от идеи. И там же защита, изоляция, овладевание, объективизация.

Временная парадигма

Временное контрастирование - соотнесение переживаемых событий с действительными или возможными событиями, прошлыми, настоящими, будущими - “Хорошо хоть так, могло быть хуже”.

Перемещение события в долговременную перспективу рассматривается субъектом не в сравнении с другим событием, а на фоне длительной перспективы. Если произошла фиксация - нпр. печаль. Если нет - безразлично настоящее и будущее.

Генетическая парадигма

Регрессия - защитный механизм, посредством которого субъект стремится избежать тревоги возвращаясь на более ранние стадии либидозного развития или развития Я.

Катарсис - выполняет работу переживания и одновременно развивает личность.

Интроекция - работает как защита, но и повышает автономию.

Сублимация - примитивные импульсы не просто комуфлируются, а действительно трасформируются, и эта трансформация развивающая.

Информационно-когнитивная парадигма

“ОЦЕНКА” и “ИНТЕРПРИТАЦИЯ”

! !

пристрастие беспристрастно

<......................................................!

интеллектуальная форма - (кроме сравнения, обобщения, умозаключения), операция причинного истолкования событий. - очень ярко в рационализации - приписывание логических резонов или благовидных оснований поведению, мотивы которых неприемлемы или неизвестны, или как оправдание перед другими или самим собой, своей несостоятельности.

Перцептивная форма - отрицание, проекция, идентификация.

Отрицание - процесс устранения травмирующих восприятий внешней реальности. Противопоставляется вытеснению, как защите против душевной боли, вызванной внутренним инстинктивным требованиями.

Идентификация - при проекции - субъект в другом видит себя, то при идентификации - в себе другого.

ПЕРЕЖИВАНИЕ

Переживание в предельно абстрактном понимании - это борьба против невозможности жить, а в каком то смысле борьба против смерти внутри жизни. Но не все, что отмирает или подвергается какой либо угрозе внутри жизни, требует переживания, а только существенное, значимое, принципиальное для данной формы жизни, что образует внутреннюю необходимость.

Топология жизненных миров

Жизненный мир

внутренний мир внешний мир

сложный простой легкий трудный

-----------------1-------------------------

-------------------------------------2---------------------------

---------------------------------3-----------------------------

--------------------------------------------4----------------------------------------

прототипы

Витальность - “теперь и сейчас”, “плод в чреве матери”, любое негативное воздействие “катастрофично”. Человек живет по “принципу удовольствия”, в поведении присущи инфантилизм, гедонизм.

Стремление к предмету потребности, все препятствия внешние. Жизнь по принципу “реальности” - “там и тогда”.

В поведении - беспечность, еще ничего не достигнуто, но уже наверняка гарантированного будущего. Отчаяние - в ситуации несомненного предстоящего неуспеха. Надежда и страх в промежуточных стадиях.

Неистовость, готовность жертвовать, используются любые средства для достижения целей, узость и ограниченность восприятия мира.

В норме - импульсивные влечения, остро возникающие побуждения и стремления, подчиняющее все поведение и сознание т.е. мотив которому нет альтернатив.

“Реальность не слышит убеждений, она непреодолима, борьба бесполезна”.

Отношение к переживанию - терпение, приспособление.

(!) Когда содержание мотива составляет какая либо абстрактная идея, убеждение, мы имеем дело с фанатиком, когда его содержание образует некоторая конкретная идея или даже конкретная вещь или действие - с маньяком.

Сложность внутреннего мира - это “сопряженность” отдельных его единиц (жизненных отношений) во внутреннем пространстве и времени.

Для такого человека внешний мир прозрачен, результат равен цели, воплощение замыслу. В этих условиях любой выбор невозможен и трагичен. Человек живет по принципу “ценности”. Присущи вина и гордость, ценность связана с мотивом. Каждый выбор ведет к необратимым изменениям , за конфликтом следует фрустрация.

Способ переживания - подвиг - отвлечение от трудности мира.

Появляется новообразование - воля, борьба с борьбой мотивов.

Возникающие проблемы - сочетание долго и краткосрочных перспектив, выбора оптимальной точки отсчета в будущем.

Основные переживания - цейтнот, конечность человеческого существования и творческое переживание:

а)Новая ценностная система - в основе новые жизненные замыслы.

б)Освоение и придание собственной индивидуальности позволяющее придать смысл истории своей жизни и найти в ценностной системе идеал самого себя.

в)В реальном чувственно-практическом искоренении зараженности душевного организма отмирающими лже - ценностями (мотивы, установки и т.д.) и одновременно в чувственно-практическом утверждении и воплощении выстраданного идеала.

Стратегия творческого переживании

вопрос о доверии к реальности

готовность к самопожертвованию.

Отношение к жизненному миру

1 - Гедонизм - игнорирует реальность, искажает и отрицает её, формируя иллюзию удовлетворенности.

2 - Реалистическое - принимает реальность, как она есть, принаравливается, есть прошлое, но нет истории.

3 - Ценностное - признает противоречащую или угрожающую ценности реальность, но не приемлет её - отвергает претензии реальности, прямо и безусловно определяет собой внутреннее содержание жизни и пытается обезоружить её идеальными, симеотическими процедурами. Событие стало - предметом интерпретации и оценки. Ничего не вернешь, но осознав неправоту, повиноваться и раскаяться - значит принять их, как неустранимую реальность собственной жизни и в тоже время ценностно отвергнуть их.

4 - Творческое - строит новую жизненную реальность.

Интервенция как помощь при суициде

Слово “интервенция” происходит от латинских inter (между) и venire (проходить). Суицидальная интервенция, являясь “вхождением между”, представляет собой процесс предотвращения акта саморазрушения. Она заключается в контакте с лицом к лицу с отчаявшимся человеком и оказании ему эмоциональной поддержки и сочувствия в социальном, психологическом и экзистенциальном кризисе.

Список первых шагов предложенных к суицидальной интервенции:

1.Поиск признаков возможной опасности: суицидальные угрозы, предшествующие попытки к самоубийству, депрессию, значительные изменения поведения или личности человека, а также приготовления к последнему волеизъявлению. Уловите проявления беспомощности и безнадежности и определите, не является ли человек одиноким и изолированным.

2.Допускание, что человек действительно является суицидальной личностью. Не считайте, что он неспособен и не сможет решится на самоубийство. Если вы полагаете, что кому-либо угрожает опасность самоубийства, действуйте. Опасность, что вы растеряетесь, преувеличив угрозу, - ничто по сравнению с тем, что кто-то может погибнуть из-за вашего невмешательства.

3.Установление эмпатических отношений. Вы можете сделать гигантский шаг вперед, если станете на позицию уверенного принятия отчаявшегося человека. В дальнейшем очень многое зависит от качества ваших взаимо-отношений. Их следует выражать не только словами, но и невербальной эмпатией; в этих обстоятельствах есть время не для морализирования, а для поддержки. Последующая работа направляется на переход от страдания, самоосуждения и других переживаний, на осознание и принятие своих чувств.

4.Эмпатическое слушание. Суициденты особенно страдают от сильного чувства отчуждения. В силу этого они не настроены принимать советы. Гораздо больше они нуждаются в обсуждении своей боли, фрустрации и поиска подтверждения собственной ненужности. Если человек страдает от депрессии, то ему больше самому нужно говорить, чем беседовать с ним. Специалистам работающим с этой категорией клиентов необходимо развивать способность отслеживания и понимания невербального поведения: жесты, мимика, движения и быть готовым к импульсивным поступкам клиента в кризисной или посткризисной ситуации.

5.Бесконфликтность. Не спорьте, не проявляете агрессию если вы неспособны управлять ситуацией, старайтесь не выражать потресения от полученной информации. Не вступайте в дискуссию с подавленным человеком, вы можете не только проиграть спор, но и потерять его самого.

6.Поиск ядра конфликта. Задавайте вопросы, следует спокойно и доходчиво спрашивать о тревожащей ситуации и о путях ее появления. Выделение конкретных затруднений в поведении клиента и отделении затруднения от обобщения всей кризисной ситуации. Простройте вместе с клиентом ситуацию приведшую к суициду. Актуальная психотравмирующая ситуации может возникнуть из-за распада взаимоотношений с супругой или детьми. Человек может страдать от неразрешимого горя или какой-либо соматической болезни. Поэтому следует принимать во внимание все чувства и беды клиента.

7.Поддержка взрослого отношения к случившемуся. Не предлагайте утешений, это только приведет к перекладыванию ответственности за переживание на вас и пассивности в отношении самого суицидента. Одним из важных механизмов психологической защиты является рационализация, поддерживайте актуальное переживание не позволяя свести представление клиента о суицидальной попытке к набору рациональных ходов.

8.Поиск витальных ресурсов. У каждого человека есть что-то важное в его жизни что помогало справляться с предыдущими сложностями, ищите вместе с клиентом эти ресурсы. Что ценно для этого человека, есть ли люди и ситуации которые его еще волнуют. Здесь очень важно отслеживать поведение, любой признак эмоционального оживления поможет найти необходимый ресурс для создание альтернативы смерти. Это может быть: он сам, семья, любимый человек, карьера, воспоминания из прошлого и т.д. - все что может способствовать поддержке суицидента.

9.Поддержка эмоционально. Вселяйте надежду, работа со склонными к саморазрушению депрессивными людьми является серьезной и ответственной. Особо ценным в работе является сосредоточение на на том что специалист работающий с суицидентом говорит и чувствует. Саморазрушение происходит, если люди теряют последние капли капли оптимизма, а их близкие каким-то образом подтверждают тщетность надежд. Надежды не могут строится на пустых утешениях, они не возникают из оторванных от реальности фантазий, а из существующей способности желать и достигать. Когда люди полностью теряют надежду на достойное будущее они нуждаются в поддержке и в предложении какой-либо альтернативы. Главный вопрос здесь: “Как изменить существующую ситуацию?”. Поскольку суицидальные лица страдают от внутреннего дискомфорта, все окружающее кажется им мрачным. Им важно открыть , что не имеет смысла застревать на одном полюсе эмоций. Человек может любить, не отрицая, что иногда испытывает откровенную ненависть, смысл жизни не исчезает, даже если она приносит душевную боль. Тьма и свет, радости и печали, счастье и страдание является неразделимо переплетенными нитями в ткани человеческого существования. Таким образом, основания для реалистичной надежды должны быть представлены честно, убедительно и мягко. Очень важно подчеркнуть силы и возможности человека, то, что кризисные проблемы преходящи, а самоубийство бесповоротно.

10.Оценка степени риска самоубийства. Постарайтесь определить серьезность возможного самоубийства. Намерения могут различаться, начиная с мимолетных, расплывчатых мыслей и кончая разработанным планом суицида путем отравления, прыжка с высоты, использования огнестрельного оружия или повешения. Необходимо выявить и другие факторы, алкоголизм, употребление наркотиков, степень эмоционального нарушений и дезорганизации поведения, чувства беспомощности и безнадежности. Неоспоримым фактом является то, что чем более разработан метод самоубийства, тем выше его потенциальный риск. Очень мало сомнений в серьезности ситуации остается, если депрессивный подросток, не скрывая, дарит кому-то свой любимый магнитофон, с которым он ни за что бы не расстался.

11.Обращение к специалистам. Суициденты имеют суженное поле зрения, своеобразное туннельное сознание. Их разум не в состоянии восстановить полную картину того, как следует разрешить непереносимые проблемы. Первая просьба часто состоит в том, чтобы им была предоставлена помощь. Самым эффективным является обращение к специалистам психологам и психотерапевтам занимающимися экстренными кризисными ситуациями в специализированных центрах. Необходимо объяснить клиенту необходимость обращения к этим специалистам не теряя время на обход врачей в поликлиниках и медицинских стационарах.

12.Позиция специалиста.

“Почему необходимо умение подчинять непосредственные этические реакции профессионально-психологической установке? Потому , что

Утешение и жалость не совсем то(а часто и совсем не то), что требуется пациенту для преодолевания кризиса.

Житейские советы, на которые, падки пациенты большей частью просто бесполезны или даже вредны для них, потакая их бессознательному стремлению снять с себя ответственность за собственную жизнь.

Психолог вообще не специалист по житейским советам , полученное им образование отнюдь не совпадает с обретением мудрости, и, стало быть , факт наличия диплома не дает ему права делать конкретные рекомендации, как поступать в той или иной жизненной ситуации. И еще: прежде чем обратиться к психологу, пациент обычно обдумал все возможные пути выхода из затруднительного положения и нашел их неудовлетворительными. Нет оснований полагать что, обсуждая с пациентом в той же плоскости его жизненную ситуацию, психологу удастся найти не замеченный им выход. Сам факт такого обсуждения поддерживает в пациенте нереалистические надежды на то, что психолог может решить за него жизненные проблемы, а почти неизбежная неудача ударяет по авторитету психолога, уменьшая шансы на конечный успех его дела, не говоря уже о том, что пациент зачастую испытывает нездоровое удовлетворение от выигранной у психолога “игры”, описанной Э.Берном под названием “А Вы попробуйте. - Да, но...”

Из возможных непосредственных этических реакций на беду другого человека - практическая помощь ему - не может входить в арсенал профессионально психологических действий просто потому, что психолог при всем желании не может улучшить его материальное или социальное положение, исправить внешность или вернуть утраченного близкого человека, т.е. не может воздействовать на внешний, бытийный аспект его проблем.

Все эти моменты очень важны для формирования трезвого отношения пациентов (да и самого психолога) к возможностям и задачам психологической помощи. Однако главная причина, которая заставляет психолога выходить за пределы непосредственного этического реагирования в поисках собственно психологических средств помощи, заключается в том, что человек всегда сам может пережить события, обстоятельства и изменения своей жизни, породившие кризис. Никто за него этого сделать не может , как не может самый искушенный учитель понять за своего ученика объясняемый материал.

Но процессом переживания можно в какой-тот мере управлять - стимулировать его, организовать, направлять, обеспечивать благоприятные для него условия, стремясь к тому, чтобы этот процесс в идеале вел к росту и совершенствованию личности или по крайней мере не шел патологическим или социально неприемлемым путем (алкоголизм , невротизация , психопатизация, самоубийство, преступление и т.д.). Переживание таким образом , составляет основной предмет приложения усилий практического психолога, помогающего личности в ситуации жизненного кризиса.”[стр. 10-12]

Основные аспекты реабилитационной программы Кризисного стационара.

вырезаны

В кризисном состоянии, пациенты испытывают пониженное настроение, беспокойство, тревогу, ощущение бессилия, подавленности. Могут быть соматические симптомы, такие как головные боли , боли в животе, в груди, сердцебиение, связанные со стрессом. При обнаружении таких симптомов необходимо срочно оказывать пациенту медико-психологическую помощь.

Социальная адаптация характеризуется степенью включенности в социальные группы, адекватность его поведения принятым социальным ролям, удовлетворение собой и своим положением, при изменении одного из этих факторов происходит дезадаптация.

В кризисном состоянии у детей и подростков необходимо учитывать не только суицидогенные факторы, но и антисуицидальные:

Нежелание вызывать отрицательные переживания у близких.

Чувство долга к родителям.

Представление о греховности и о позорности суицида.

Наличие нереализованных планов.

Боязнь физических страданий.

Любовь к жизни.

Психотерапевтическая реадаптация суицидентов в условиях Кризисного стационара.

Психологический кризис вызывается столкновением личности с непреодолимым в настоящее время препятствием на пути удовлетворения ее важнейших жизненных целей, ведущим к нарушению адаптации в социальной среде. острого состояния, характеризующегося эмоциональным напряжением, тревогой, растерянностью, дезорганизацией познавательной активности и поведения. Если кризис затягивается, то к этим симптомам добавляются признаки вегетативной дисфункции, астенические и ипохондрические проявления.

Усложнение и стабилизация симптомов кризисного состояния еще более затрудняет мобилизацию личностных ресурсов, необходимых для его разрешения, в результате чего подкрепляются пессимистические концепции будущего и развивается тенденция к формированию хронического суицидального риска.

В типичных случаях продолжительность течения психологического кризиса ограничивается сроком от одной до шести недель. Благоприятный исход психологического кризиса способствует повышению адаптационного уровня индивида, включая его способность противостоять кризисам в будущем. Негативный исход кризисного состояния ведет к суицидальному поведению, либо к патологической дезадаптации индивида, выражающейся в возникновении очерченных психопатологических состояний и расстройств.

Исходя из того, что в психологическом кризисе на первый план выступают непатологические изменения психики и поведения, в комплексной терапии кризисных состояний психотерапия занимает центральное место и имеет ряд специфических особенностей.

Ближайшие задачи психотерапии (выход из кризиса) сочетаются с отдаленными целями (повышение адаптационных возможностей личности).

На первом этапе пребывания пациента в стационаре осуществляется эмпатическая поддержка, осуществляемая за счет свободного режима, способствующего быстрейшей внутристационарной адаптации пациента, его включение в психотерапевтическую среду отделения. Наличие психотерапевтической атмосферы в открытом отделении является важным средством профилактики внутристационарных суицидов. Вовлечение пациента в психотерапевтическую среду позволяет использовать динамику взаимоотношений, эмпатическую и практическую поддержку членов внутристационарного сообщества для ускорения его выхода из кризиса, купирования аффективных расстройств, ослабления психической напряженности, тревоги, растерянности. Результатом указанной поддержки является устранение ощущения уникальности и безвыходности ситуации, осознание пациентом разрешимости его проблемы, появление уверенности, что есть окружение, способное принять его таким, какой он есть, поддержать и оказать помощь.

Второй зтап психотерапевтической программы - создание у пациента активной установки на самостоятельное преодоление кризиса. Все виды применяемой помощи ориентированы на мобилизацию собственных психологических резервов пациента. На групповых и индивидуальных занятиях пациент локализует главную проблему, выделяя ее из многих сопутствующих жизненных трудностей и неудач; сам осознает желательный для него исход кризисной ситуации и находит адекватные для достижения такого исхода средства. В итоге кризисного вмешательства пациент должен осознать, что он самостоятельно решил свои проблемы, а не получил готовые “рецепты” поведения от специалистов; только в этом случае психотерапевтическая помощь не будет ограничена выведением пациента из данного кризиса, а усилит адаптационные возможности личности, послужит профилактике кризисных состояний в будущем. Таким образом, на этапе кризисной интервенции позиция психотерапевта должна быть скорее партнерской, нежели директивной, а методы воздействия - косвенными и мягкими.

Третий этап