Древние философы утверждали, что "любовь и голод правят миром"

Вид материала

Содержание

3. Нарушения психосексуальных ориентации

Подобный материал:

1 ... 27 28 29 30 31 32 33 34 ... 42

фигурным катанием, танцами, иногда увлекаются балетом. Ухаживают за младшими

в семье, опекают маленьких во дворе, в школе. Такой мальчик - "идеальный

ребенок", тот, на которого обычно не нарадуются воспитатели и который

вызывает зависть других родителей.

В период формирования полового влечения у этих подростков обоих полов

существует большая опасность возникновения гомосексуального влечения. В

подобных случаях к трансформированному поведению часто присоединяется

стремление к переодеванию и ношению одежды противоположного пола -

трансвестизм, который представляет собой одно из проявлений выраженных

полоролевых нарушений. Чаще наблюдается предпочтение интерсексуальной

одежды: мужские брюки, джинсы у девочек и рюшечки, кружевные рубашки, яркая

одежда у юношей. При трансформации полоролевого поведения, несмотря на

правильную аутоидентификацию, переодевание и ношение одежды лиц другого пола

выступают как стремление утвердиться в другой роли, не совпадающей с

самосознанием, и не носят сексуальной окраски, не вызывают полового

возбуждения. Женщинам с трансформацией половой роли свойственно безразличное

или негативное отношение к представительницам своего пола, нередко они не

могут найти с женщинами общих интересов и даже тем для разговора. В их

одежде преобладают строгие костюмы, сдержанные тона, короткая стрижка

сочетается с отсутствием косметики, безразличием к украшениям. У этих женщин

нет нарушения полового самосознания, они всегда ощущают себя женщинами, не

стремятся перевоплотиться в мужчину, не стыдятся своего тела. Однако общение

только с противоположным полом на этапе формирования влечения, товарищеские

отношения, изоляция в коллективе противоположного пола задерживают

психосексуальное развитие. Запаздывает, как правило, и половая

осведомленность. Нередко информация о взаимоотношениях полов, исходящая от

сверстниц, воспринимается как грязь в связи с ее направленностью на

товарищей. Первая влюбленность также приходит поздно, нередко возникает при

смене коллектива и направлена не на сверстников, а на более старших мужчин,

которые не годятся в товарищи. Влюбленность часто останавливается на

платонической стадии и переход к эротическим проявлениям воспринимается как

оскорбление. Первая непроизвольная реакция агрессивная и требуется немало

времени для перехода на следующие стадии. Легче происходит адаптация со

старшими мужчинами, так как в этом случае помогает возрастное подчинение.

Даже при своевременном начале половой жизни сексуальность подавлена,

преобладают мужской стереотип поведения, нетерпимость и агрессия к партнеру.

Свойственное женщинам умение приспосабливаться, оправдывать и прощать

отсутствует. То, что привлекает в этих необычных женщинах в период

знакомства и ухаживания, в браке создает нетерпимую обстановку. В результате

почти такие же, как при транссексуализме, временные браки расторгаются в

основном по инициативе пациенток.

Часть женщин с трансформированной половой ролью вообще не могут начать

половую жизнь, несмотря на хорошую социальную адаптацию и отсутствие

каких-либо выраженных странностей в поведении вне сексуальной сферы.

Товарищеские, "братские" отношения с представителями противоположного пола,

сложившиеся в раннем детстве и закрепившиеся в школьные годы, становятся

стереотипом их поведения и тормозят сексуальность. На работе, как и в школе,

мужчины-сослуживцы воспринимают такую женщину как "своего парня". С ней

можно поделиться радостью влюбленности, "поплакаться" о трудностях семейной

жизни, а порой и услышать трезвые соображения о том, как строить отношения с

женой или новой знакомой.

Деловые отношения с мужчинами, мужской стиль поведения, неумение

кокетничать, отсутствие женственности - качества, которые женщины считают

основной причиной того, что они остались "старыми девами". В отдельных

случаях они немедленно прекращают дружбу даже с нравящимся человеком, как

только он нарушает "правила" и начинает ухаживать. Мужчин агрессивных, с

маскулинным поведением они "ставят на место" при первой же попытке перейти

от товарищеских отношений к более близким, при попытке обнять, тем более

поцеловать. Встретив необычное поведение, непритворную агрессию, мужчины,

уверенные в своей ошибке, уходят. Мягкие, феминизированные мужчины годами

любят, поддерживают дружеские отношения. Имеются наблюдения, когда подобные

пары, будучи вынужденными ночевать в одной постели, не могли уснуть всю

ночь, но не сумели перешагнуть соответствующий рубеж.

В противоположность этому существуют варианты сочетания полоролевой

трансформации с ранним началом половой жизни и беспорядочными

кратковременными связями. Они начинаются в подростковом возрасте и

обусловлены отсутствием барьера, тем, что короткие, "на равных" отношения со

сверстниками воспринимаются правильно, а с мужчинами старшего возраста - как

доступность, "самореклама". Даже при значительном сексуальном опыте и

сексуальной распущенности девочки иногда продолжают для сверстников быть

"своими парнями", а на сексуальную близость идут с мужчинами значительно

старше себя. У женщин с полоролевой трансформацией наряду с мужским

стереотипом поведения почти всегда выступают элементы садизма, о которых они

обычно врачу не рассказывают, так как стремятся представить себя в несколько

приукрашенном виде. Если им не удается физически мучить мужчин, то уж

моральным унижениям они подвергают их систематически.

Социальная адаптация мужчин с трансформацией полоролевого поведения

проходит значительно легче, чем мужчин с транссексуализмом, так как

демонстративного стремления к переодеванию и желания сменить пол нет.

Мягкость, конформность позволяют им найти свое место в кулинарном искусстве.

Иногда полоролевые трансформации социально ничем не проявляются до тех пор,

пока в мужском коллективе не находится один, с радостью выполняющий

тягостную для остальных работу, готовый взять на себя ведение всего

хозяйства В семье такие мужчины прекрасно адаптируются, избавляя жену от

домашних забот. Если жену и не устраивает пассивная роль мужа в сексуальной

близости, то окружающие считают это блажью с ее стороны. Мужья терпеливо

сносят обиды и унижения от жены для сохранения семьи, и такие семьи обычно

не распадаются. При трансформации роли у женщин семьи не столь стабильные,

но самостоятельная, умная и решительная жена, которая "полностью понимает

мужскую психологию", вызывает зависть у окружающих мужчин (правда, до тех

пор, пока они не попали сами в положение ее мужа).

Диагностика осуществляется на основании анамнестических данных, когда с

детства трансформирована половая роль при правильном самосознании, и по

объективным признакам поведения, не свойственным данному полу.

Дифференциальная диагностика проводится с "краевыми" вариантами

транссексуализма. Необходимо тщательное выявление форм, обусловленных

психическими заболеваниями.

2.2. Гиперродевое поведение

Гиперролевое поведение характеризуется чрезмерной акцентуацией некоторых

особенностей половой роли.

В формировании гиперролевого поведения определенное значение имеет

процесс половой дифференцировки структур мозга. Например, в экспериментах на

животных установлены четкие половые различия в таких поведенческих актах,

как агрессивность, двигательная активность, материнский инстинкт. Их

выраженность определяется чувствительностью структур мозга (в основном

гипоталамуса) к андрогенам или эстрогенам, которая в свою очередь зависит от

половой дифференциации мозга в пренатальном периоде. Нарушения

дифференциации мозга могут служить фоном, на котором формируется

гиперролевое поведение Однако гораздо большее значение имеют прививаемые

нормы микросоциальной среды, в первую очередь повсеместно распространенные

высокие требования к маскулинному поведению, оцениваемому значительно выше,

чем женское. Некоторым народам вследствие особенностей их

социально-культурного развития свойственны еще более жесткие требования к

подчиненному полоролевому поведению женщин Формированию гиперролевого

поведения способствуют и психические особенности личности. Гипермаскулинному

поведению более созвучны гипертимные, неустойчивые и в какой-то степени

истероидные акцентуации и психопатии, а гиперфемининному -

инфантильно-зависимые, астеноневротические, психастенические, сенситивные и,

наконец, те же и стероидные.

Становление садизма у мужчин и мазохизма у женщин, если они не выходят за

рамки нормального поведения, т.е. представляют типовые модели гиперролевого

поведения, начинается на ранних этапах онтогенеза. Отсутствие при этом

тактильного и эмоционального контакта с матерью или другим ухаживающим за

ребенком лицом, к которому в норме должна возникать первая привязанность,

приводит к развитию у детей агрессивного поведения. В подобных случаях

элементы садизма, возникающие в раннем детстве, обычно выходят в последующем

за рамки нормального поведения, и на их основе формируются сексуальные

парафилии (перверсии). Даже скорригированная воспитанием агрессивность может

включаться в структуру полового влечения в подростковом и юношеском

возрасте, особенно тогда, когда нормальная реализация сексуального влечения

затруднена и заменяется фантазированием. У этих детей возможен и другой

вариант патогенеза парафилии, при котором вследствие снижения порогов

возбудимости или нарушений психики этап формирования полового влечения

перемещается на более ранние сроки (психогенный вариант преждевременного

психосексуального развития), и половое влечение "сплавляется" с агрессивным,

садистическим поведением. Сходны с этим и механизмы формирования

патологических мазохистических перверсных тенденций и установок, но в их

изначальной основе лежит не отсутствие контакта с матерью, а наоборот,

гиперопека, заласканность и т.д. Формирование патологических садистических

тенденций и установок в значительной мере облегчается при эпилептоидных,

неустойчивых, шизоидных и органических психопатиях или эндогенном процессе.

Мазохистические установки чаще сочетаются с шизоидными, астеноневротическими

и психастеническими психопатиями или процессуальными изменениями личности.

Гипермаскулинное поведение проявляется в подчеркнуто мужском типе

поведения, стремлении к получению сугубо "мужских" престижных профессий,

занятиях чисто "мужскими" видами спорта. Характерно отношение к женщинам как

к существам более низкого положения и пренебрежение ко всем видам "женского"

труда. На этапе формирования полоролевого поведения подобная

гипермаскулинность выражается в повышенной агрессивности, стремлении к

неформальному лидерству. В сексуальной жизни ярко выражено стремление к

получению оргастической разрядки, полное игнорирование ласк и безразличие к

неудовлетворенности женщины ("генитальный тип" сексуального поведения

мужчины). Для гипермаскулинного полоролевого поведения наряду с другими

особенностями поведения характерны элементы полового тиранизма (садизма), но

они не переходят границ крайних вариантов нормы и к патологии отношения не

имеют. Элементы садизма проявляются принуждением к близости, грубым

овладением женщиной с имитацией злобности, причинением боли, щипками,

укусами. Еще нагляднее они выступают при страхе женщины, ее попытках

уклониться. Обычно вполне достаточно только разыгрывания подобных сцен, и

действия носят символический характер. Ведущим является ощущение власти над

партнершей, чувство господства над ней и в сочетании с ее подчиняемостью и

пассивностью.

Как компенсаторное поведение гипермаскулинная роль нередко встречается у

подростков, стремящихся утвердиться как в собственных глазах, так и в глазах

сверстников. Такое поведение не всегда выглядит естественным, часто

контрастируют возможности и притязания подростка. Нарочитая агрессивность,

грубость, готовность в любой момент вступить в драку, курение, алкоголизация

и употребление наркотиков выступают лишь как средство утверждения в мужской

роли. Характерно увлечение "мужскими" видами спорта, но не столько

требующими силы и выносливости, сколько дающими возможность наносить

телесные повреждения. Даже при недостатке физических данных и способностей к

этим видам спорта подростки, исключенные из спортивных школ, продолжают

заниматься каратэ, самбо, боксом и т.д. либо по самоучителям, либо в

неорганизованных группах, проверяя время от времени изученные приемы на

"практике". Наблюдается склонность к антисоциальным поступкам - от дерзких

набегов на чужие сады до садистических избиений и даже убийств, совершаемых

группами подростков. Стремление к лидерству в группе поддерживается не

столько силой и уверенностью, сколько жестокостью. В этих случаях садизм не

игровой, как при обычном гиперролевом поведении, и проявляется

издевательством над животными, младшими детьми или более слабыми

сверстниками. Отказ от любой работы по дому и пренебрежение к "женским"

чертам характера трансформируются в циничное отношение к женщинам вообще и

как к сексуальным партнерам в частности. Примитивно-стандартный стереотип

сексуального поведения сочетается с грубым принуждением к извращенным

действиям, отказ от которых обычно приводит к избиению партнерши. В

большинстве случаев подобное поведение транзиторно и с возрастом

сглаживается, но может приобрести патологические формы. Гиперролевое

поведение как вариант компенсаторного часто проявляется и у транссексуалов,

борющихся за признание своей принадлежности к другому полу. Мужчины с

гиперролевым поведением крайне тяжело переживают снижение сексуальной

функции. У них бывают невротические развития с фиксацией на сексуальной

неполноценности, даже при возрастных физиологических снижениях, упорство в

стремлении восстановить половую функцию до исходного уровня.

Патологическое гипермаскулинное поведение находит отражение в сексуальном

садизме (активная алголагния, насильничество, эротический тиранизм),

выходящем за рамки нормального поведения, и является половым извращением.

Садизм выражается в получении удовлетворения только при унижении партнерши

или жестоком обращении с ней. При крайних его проявлениях половое

удовлетворение наступает при нанесении жертве телесных повреждений или даже

ее умерщвлении, причем максимальное возбуждение достигается при виде агонии.

Встречаются и другие варианты садизма: активный флагеллантизм (удовольствие

при бичевании других), копрофемия (желание произносить в присутствии лиц

другого пола непристойные слова с целью вызвать смущение и стыд).

Гиперфемининное поведение характеризуется подчеркнутой пассивностью,

подчиняемостью, полной самоотдачей, материнским заботливым отношением не

только к детям, но и ко всем окружающим, домовитостью. Повышенная

конформность, умение приспособиться к любым особенностям и требованиям

партнера, жить интересами другого и испытывать при этом высшую радость

характерны для гиперфемининного поведения, классически описанного А. П.

Чеховым в рассказе "Душечка". Женственность, кокетство, увлечение нарядами,

украшениями, косметикой, подчас утрированные, также свойственны таким

женщинам. Столь же полная самоотдача происходит и в половой жизни. Все

усилия и стремления направлены на удовлетворение мужчины, иногда во вред

себе. Этих женщин не волнует отсутствие оргазма, его полностью замещает

психологическое удовлетворение от того, что доставляется радость любимому

человеку. Если отсутствие оргазма и приводит женщину к врачу, то на первом

плане стоит не жажда наслаждения, а страх, что мужчина не получит с ней

полного удовлетворения. В сексологической литературе и в разговорах с

подругами они пытаются узнать приемы, возбуждающие мужчину. В нормальном

половом акте достаточно четко выступают и определенные элементы мазохизма, в

связи с чем гиперролевое поведение женщин обычно воспринимается как

естественная женственность и особого внимания не только окружающих, но и

сексопатологов не привлекает.

Мазохистические тенденции, выходящие за пределы нормального поведения,

представляют собой патологическое гиперфемининное поведение (мазохизм,

пассивная алголагния, страдальчество, пассивизм), которое проявляется в

получении удовольствия при унижении и физических страданиях, доставляемых

партнером, и выступает как половое извращение (перверсия). Без таких

действий партнера удовлетворение может не наступить.

И у мужчин, и у женщин гиперролевое поведение обостряет ощущение,

способствует более быстрому получению удовлетворения в полном объеме.

Гиперролевое поведение в сексуальных контактах может сочетаться как с

гиперролевым, так и с обычным стилем поведения в остальных сферах жизни.

Гиперролевое поведение при трансформации половой роли гораздо чаще ведет к

патологическим гиперролевым установкам, т.е. к появлению перверсных

тенденций: у женщин - садизма, у мужчин - мазохизма.

Подобные явления наблюдаются при некоторых формах психопатий (причинение

себе боли ожогами, уколами, укусами). На этапе формирования психосексуальных

ориентации мазохистические желания включаются в структуру полового влечения.

Встречаются также иные формы: пассивный флагеллантизм (удовольствие от

бичевания, сечения), пикацизм (стремление пачкаться мочой, калом,

выделениями из половых органов партнера), копролагния (желание прикасаться к

экскрементам партнера, пачкаться ими), уролагния (возбуждение наступает при

обонянии запаха мочи партнера, ее питье), ренифлерс (osphresiophilia -

получение удовольствия от запаха партнера), сервилизм (пажизм - половое

удовлетворение от роли слуги или пажа). Иногда тенденции садизма у женщин

или мазохизма у мужчин, тормозящие сексуальность, остаются подспудными, до

конца не осознанными и выявляются только при детальном изучении анамнеза.

Так, несомненным проявлением мазохизма являлось то, что у пациента 36 лет с

отсутствием эякуляции в браке всегда наступало возбуждение при виде крупных,

властных женщин, по отношению к которым от занимал подчиненное положение.

Ночные поллюции происходили только при кошмарных сновидениях, когда за ним

кто-то гнался с целью убить или на него наезжала машина, поезд и т.д.

Гиперролевое поведение обычно не является патологией и расценивается как

крайний вариант нормы. Диагностика патологического пшерролевого поведения -

садизма и мазохизма бывает затруднена в связи с недостаточной откровенностью

больных, сознательно скрывающих перверсные тенденции. Для их выявления

необходимо тщательно анализировать этапы становления сексуальности, условия

и ситуации возникновения первых оргазмов, побуждать подробно описывать

эротические сновидения и при возможности получать объективные сведения от

партнера. Дифференциальная диагностика проводится между простым и

патологическим гиперролевым поведением. Патологические установки (перверсии)

необходимо дифференцировать от психических расстройств, которые обычно

сочетаются с ними.

3. НАРУШЕНИЯ ПСИХОСЕКСУАЛЬНЫХ ОРИЕНТАЦИИ

Нарушения психосексуальных ориентации представляют собой искажения

направленности полового влечения и форм его реализации, которые известны под

названием половые извращения (сексуальные перверсии, парафилии). Их можно

считать истинными только тогда, когда искаженное половое влечение вытесняет

и замещает нормальную половую жизнь. Истинные парафилии служат проявлением

второй фазы формирования патологического влечения (научение и закрепление

установки). Проявлениями первой фазы (выработки установки) считаются

Blog

Древние философы утверждали, что "любовь и голод правят миром"

Содержание