Центр социально-психологической помощи несовершеннолетним Сборник материалов по некоторым проблемам консультирования

Вид материала

Документы

Содержание Энурез Энурез в сочетании с заиканием Причины и следствия Виды энуреза На приеме Не дожидаясь необратимых последствий Что нужно принять во внимание Как нужно говорить Основное правило Как не надо говорить

Подобный материал:

• Циирования и организации работы по первичной профилактике нарко-алкогольной зависимости, 1005.36kb.
• Общая характеристика психологического консультирования, 100.62kb.
• Да поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, Минздравсоцразвития России, 248.54kb.
• Центр социально-психологической помощи приглашает Вас посетить клубную встречу на тему, 12.31kb.
• Концепция системы оказания психологической помощи населению, подвергшемуся воздействию, 33.32kb.
• Центр социально-психологической помощи, 9.17kb.
• Практику социально-психологической в России и за рубежом ученые, психологи, социальные, 62.19kb.
• Бизнес-партнерство «свои люди» Центр исследований на детекторе лжи центр психологической, 92.61kb.
• А. Ю. Шилкин, исполнительный директор Ставропольской региональной общественной организации, 23.5kb.
• Работка рекомендаций по психологической помощи социально незащищенным категориям населения, 44.67kb.

Энурез

Энурез в сочетании с заиканием

М.Кузьмина // ШП, №39-00

Во всем мире заикается 2-3% де­тей, и больше половины из них стра­дает от сочетания данной болезни с дру­гими физиологическими расстройства­ми — снохождением, тиками, голов­ными болями, аллергией. Но чаще все­го, по данным современной статисти­ки, заикание сочетается с энурезом. Скажу больше, каждый пятнадцатый нормальный ребенок в возрасте 10— 12-ти лет страдает ночным или днев­ным недержанием мочи. Характерной особенностью данной болезни являет­ся ее замалчивание и детьми и родите­лями, желание скрыть «позорный» де­фект от посторонних глаз.

С проблемой мокрой постели стал­киваются и воспитатели детских садов, и работники летних оздоровительных лагерей. Несмотря на древность дан­ной болезни, она до сих пор актуаль­на, и лекарство, которое помогало бы всегда и во всех случаях, человечеством еще не найдено.

Причины и следствия

Причины детского ночного энуреза могут быть разные: физиологические, органические и психические. Не так дав­но наука связывала развитие болезни с врожденными аномалиями позвоночни­ка и спинного мозга, катальной непол­ноценностью и повреждением коры головного мозга. По данным анамнеза, у большинства заболевших детей мать во время беременности испытывала токси­коз, роды проходили с патологией. Ча­сто подобная болезнь есть у родителей или близких родственников.

Неожиданное мочеиспускание во сне обычно происходит в первую половину ночи. В этот период сон наиболее глу­бокий, а у больных энурезом — осо­бенно. Именно этим объясняется такой факт, что при ночевке в незнакомой об­становке мокрая постель обнаружива­ется не в первую ночь, когда ребенок спит довольно чутко, а спустя 2—3 дня.

Многие специалисты, исследующие мозговые ритмы, основную причину по­явления ночного энуреза видят в био­логической незрелости мозга. С воз­растом сон становится менее глубоким, нормальным, поэтому от позыва к мо­чеиспусканию ребенок просыпается.

Но это объяснение только некото­рых, частных случаев ночного энуреза. Как же быть с остальными? В послед­ние годы за изучение болезни взялись психологи и пришли к единому мне­нию, что недержание мочи в постели является механизмом компенсации. Это один из примеров того, как ребенок бессознательно проявляет свои чувства к травмирующей ситуации.

Само по себе самовыражение — яв­ление абсолютно нормальное, но... Представим, что на пути к удовлетво­рению жизненно важных потребностей встречаются непреодолимые препят­ствия (ревность, запреты, непонима­ние), и, не найдя иного способа выра­зить недовольство, ребенок прибегает к деструктивному методу — энурезу.

Подавление истинных чувств и эмо­ций у детей, страдающих энурезом, про­исходит из-за заниженной самооценки. Подчас их незаслуженно унижают взрослые, им недостает внимания и любви. Взрослые, сознательно или нео­сознанно, стараются переделать ребен­ка, перекроить его в угоду собственной прихоти, не принимая во внимание дан­ные природой задатки и темперамент. От меланхоликов требуют смелых ре­шительных поступков, необузданного холерика заставляют часами вышивать крестиком, а скучного флегматика хотят видеть веселым и искрометным. Наверное, поэтому дети, страдающие энурезом, похожи на маленьких, сгорб­ленных старичков, со страхом вгляды­вающихся в собственное будущее.

Виды энуреза

Когда же энурез перерастает из нор­мального состояния в патологическое? Однозначно ответить трудно. Счита­ется, что в возрасте трех лет дети обо­его пола уже в состоянии контролиро­вать процесс мочеиспускания. Но по­стоянная привычка сдерживаться воз­никает примерно в четыре года.

Несмотря на то что энурез и заика­ние, на первый взгляд, заболевания аб­солютно разные, тем не менее они име­ют много общего. Отечественные пси­хологи относят эти болезни к группе системных неврозов, то есть проявля­ющихся по одной системе.

Главные особенности энуреза и за­икания состоят в том, что они практи­чески не выступают в самостоятельном виде и наиболее актуальны в детском и подростковом возрасте. Например, я еще ни разу не сталкивалась с заика­нием, которое возникло само по себе. Энурез, заикание, тики и снохождение, как все системные неврозы, име­ют глубинные причины. Системные неврозы являются проявлением основ­ных форм неврозов - неврастении, истерии, но чаще - невроза навязчи­вых состояний.

Сегодня принято различать первич­ный энурез, закрепившийся с раннего возраста, и вторичный энурез, при ко­тором непроизвольное мочеиспускание возобновляется спустя несколько лет после его прекращения.

Выделяют невротический и неврозоподобный ночной энурез.

Невротический энурез встречается значительно чаще, и его принято раз­делять на две подгруппы.

У больных первой подгруппы ноч­ной энурез появляется в момент испу­га, сильного эмоционального потрясе­ния, переживания или спустя несколь­ко часов после него. Сначала случаи ночного энуреза появляются 1—2 раза в месяц и даже реже. Если травмиру­ющая ситуация остается нерешенной, то невротическое расстройство углуб­ляется, а случаи энуреза значительно учащаются.

Ночной энурез второй подгруппы от­личается монотонным, упорным харак­тером. Такой вид энуреза возникает на фоне длительной, хронической психотравмирующей ситуации: развода ро­дителей, смерти близкого родственни­ка, появления нового члена семьи.

Невротический энурез любой под­группы может продолжаться даже после устранения причины его возникновения.

Когда ночной энурез становится стой­ким, а мокрая постель обнаруживается каждую ночь, принято говорить об утя­желении клинической картины. Обыч­но это связано не столько с эмоцио­нальными переживаниями, сколько с со­матическими симптомами — простуд­ными заболевания, травмами. Именно в этот момент может произойти при­соединение дополнительных болезней, таких как заикание или снохождение. Все это не лучшим образом сказыва­ется на лечении. Выздоровление таких детей идет медленно и трудно, часто бывают рецидивы болезни.


Страхи

При невротической форме ночного энуреза родители нередко фиксируют появление патологических особенностей характере ребенка, не свойственных ему прежде. Периодически он стано­вится неуправляемым, отмечаются рез­кие перепады настроения, ипохондрия и дополнительные нарушения сна. Ре­бенок долго не может заснуть, просыпается несколько раз в течение ночи, встает до рассвета. Сами же дети в беседе с психологами и родителями жа­луются на преследующие их ночные кошмары, боязнь заснуть и не про­снуться.

Какие же образы и страхи мучают ребенка, страдающего энурезом? Мой опыт показывает - фантастические. Затянувшаяся стрессогенная ситуация в детском сознании трансформируется в страшные призраки и космических пришельцев, благо последними пестрят вечерние экраны телевизоров.

Неустойчивая детская психика при­писывает сам энурез к числу таких не­излечимых болезней, как рак или СПИД, заставляет ребенка бояться за жизнь и собственное будущее.

О более серьезных изменениях в пси­хике ребенка (порой необратимых) можно говорить при появлении присту­пов ночных страхов эпилептического ха­рактера. Распознать их довольно лег­ко. Дети вскакивают во сне, плачут, мечутся и не узнают окружающих, а при попытке насильственного пробуж­дения проявляют агрессивность. Во время данных приступов у них наблю­дается учащенное сердцебиение, блед­ность, тики. Такое поведение пугает близких и окружающих людей, потому что установить какой-либо контакт с ребенком во время пароксизма страха невозможно.

Такие приступы могут происходить не только в ночные часы, но и в днев­ные, после тяжелого эмоционального переживания. Страх не обязательно проявляется столь бурно, существуют сглаженные реакции: вскакивание и буйство во сне заменяется на бормота­ние, подергивание конечностями, перебирание одеяла и скрежетание зубами. Проснувшись утром, дети обычно не помнят, что с ними происходило но­чью.


НА ПРИЕМЕ

Передо мной сидят мать и сын вось­ми лет. Сергей В. производит впечат­ление рассудительного и вежливого мальчика. Он неторопливо рассказы­вает о себе, о том, как впервые стал заикаться и какие при этом испытал чувства. На все вопросы о ходе пре­дыдущего лечения отвечает грамотно, не перебивая, дослушав до конца. Я говорю, что он — послушный маль­чик, молодец и умница.

— Вовсе он не умница! — неожи­данно перебивает Сережина мать. — Такой большой, а мочит ночью постель. Впервые это случилось год назад. Шесть месяцев спустя он сломал руку, при этом случаи мокрой постели учас­тились. К тому же Сережа стал за­икаться.

В этот момент белокожий Сергей ста­новится пунцовым, прячет вспотевшие ладони между коленями и напряженно сгибает спину. Я чувствую, что он стес­няется ночного энуреза даже больше, чем заикания. Признание собственной несостоятельности становится для него страшнее любой пытки.

Прежде чем приступать к лечению энуреза психотерапевтическими мето­дами, следует убедиться, что он не свя­зан с инфекцией почек и болезнью мо­чеполовой системы. Частые позывы к мочеиспусканию могут быть первыми признаками сахарного и несахарного диабета, а в комплексе с пароксизмами ночных страхов - эпилепсии (тяже­лого заболевания нервной системы).

В случае сочетания недержания мочи в постели с длительной и тяжелой фор­мой заикания следует рекомендовать обследование у невропатолога и пси­хиатра.

У Сережи В. энурез и заикание воз­никли совсем недавно, невроз не успел необратимо воздействовать на его лич­ность, поэтому, взвесив все «за» и «против», я решила рискнуть. Так ка­кую же болезнь — энурез или заика­ние - необходимо лечить вначале? Поскольку все без исключения дети больше страдают от проблемы мокрой постели, то, на мой взгляд, именно ее можно считать наиглавнейшей. Помо­гая ребенку избавиться от ночного эну­реза, мы в итоге подбираемся к «кор­ню» и лечим невроз - центральную проблему детской психики.

Сережа не хотел слушать никаких доводов о необходимости психотерапев­тического лечения.

— Мне все равно, что со мной про­исходит! Пусть у меня будет мокрая постель каждую ночь! Я не хочу ле­читься. Я не болен! - кричал он в истерике.

- Я вовсе не собираюсь давать тебе лекарства и поить успокоительными средствами. Ты — взрослый и само­стоятельный мальчик, можешь позабо­титься о себе сам. С сегодняшнего дня мама больше не будет ругать тебя, но и менять постель по ночам тоже. Это ты будешь делать сам.

- Я не умею...

- Придется научиться самому хо­дить в душ, стирать и гладить испач­канные простыни.

- Но я не виноват в своей болезни, - Сережа все еще всхлипывает.

— Это так, но в мокрой постели про­сыпаешься именно ты. Тебе и нести за это ответственность.

Взять ответственность на себя - важнейший аспект в терапии всех форм неврозов и детского ночного энуреза в частности. Конечно, родителям и вос­питателям ребенка жалко, ведь он очень несчастный, одинокий. Да, это верно, но ребенок должен понять, что за него никто не решит его проблему.

В лечении ночного энуреза я выде­ляю два аспекта: физиологический и психологический. Я порекомендовала Сереже включить в обязательную ут­реннюю зарядку специально разрабо­танный комплекс физических упраж­нений: поднятие и опускание напряжен­ных ног, имитацию стирки, наклоны и приседания, вдохи и выдохи с различ­ной частотой и амплитудой.

Для детей, страдающих ночным эну­резом, важно почувствовать возмож­ности, резервы собственного тела.

В качестве лечебного упражнения Се­режа должен был как можно дольше задерживать мочеиспускание в течение дня. Выполнять это упражнение он на­чал дома, в спокойной обстановке. Сна­чала время ограничивалось 10—15 ми­нутами, но постепенно увеличивалось. Потом Сережа признался, что вначале ему было трудно переключать внима­ние на посторонние предметы, думал только о том, как бы не «проколоть­ся». Через некоторое время пришла уверенность в себе. Задерживая моче­испускание, он делал уроки, занимался на компьютере, смотрел телевизор.


Питание

Когда и что мы едим, сами порой не за­мечаем: гамбургеры с кетчупом и гор­чицей запиваем прохладной кока-колой. Ужас! Ни для кого не секрет, что стрес­сы плюс неправильное питание (боль­шое количество мяса, рыбы, мучных из­делий и круп) приводят к дисбалансу пищеварительной системы, перегрузке почек, а в итоге — к неврозу. Помните поговорку: «В здоровом теле — здоро­вый дух»? Заботиться об этом разум­ном сочетании нужно с самого детства.

Безусловно, творчество на кухне - процесс ни с чем не сравнимый: запах, цвет, вкус.... Но умеем ли мы правиль­но совмещать блюда? Да уж, вопрос не из простых. Пища должна не только из­бавлять от чувства голода, но и защи­щать наш организм: нам необходимо знать целебные свойства разных про­дуктов. Щелочеобразующие продукты — молоко, картофель, хлеб — содержат в своем составе магний, кальций и калий. Кислотообразующие — рыба, птица, цитрусовые — даруют фосфор, серу и хлор. Так зачем же кушать пилюли из витаминов и минералов, укрепляющих нервную и иммунную системы, когда значительно проще и дешевле правиль­но питаться?

Вместо антидепрессантов и транкви­лизаторов, по моему совету, Сережа применил принцип раздельного пита­ния. И я хочу не без гордости отметить, что от этого он только выиграл.

Природа дала человеку все необхо­димое для здоровья, нужно только этим грамотно воспользоваться. Главный принцип раздельного питания заклю­чается в том, чтобы не смешивать «кислые» и «щелочные» продукты, а также белковые и углеводные. Напримерp, не есть мясо с хлебом или рыбу с картошкой. Правильно вначале съесть отварную птицу, а спустя пару часов гречку.

Сережа включил в обязательный ра­цион питания салат «Здоровье» соб­ственного изобретения: 100 грамм редьки, одна небольшая луковица, сладкий перец, помидор, а также мно­го-много зелени — петрушки, сельде­рея, укропа и немного чеснока. Данный салат является идеальным гарниром к любым блюдам.

«Одно яблоко в день гонит врача за дверь» — гласит народная мудрость. Употребляя в течение дня персики, сли­вы, смородину, орехи и пивные дрож­жи, мальчик улучшил настроение, по­лучил долговременный заряд бодрости для тела и для духа.


РАССЛАБИМСЯ

В случае с Сережей В. меня не инте­ресовало, какие семейные конфликты повлекли за собой развитие болезни. Убедить взрослых людей в том, что у них имеются внутренние, семейные проблемы и им нужно посещать психо­лога, довольно сложно. «Зачем? - удивляются они. — У нас все отлично. Вы ведь детский психолог, вот Сережу и лечите». А между тем я чувствовала, что драгоценное время безвозвратно уходит. По всем клиническим показа­телям мальчику требовалась оператив­ная помощь, поэтому для меня имело значение только положение вещей на данный момент.

У Сережи ночное недержание мочи происходило на фоне общей тревожно­сти и нервного напряжения. Он часто рассказывал о своей усталости и о том, что ему никогда не удается отдохнуть по-настоящему, даже в выходные дни.

Индивидуальные психокоррекционные занятия я стала проводить два раза в неделю по полтора часа. Мы вместе рисовали, читали и разговаривали обо всем, что ему было интересно. Я рас­сказывала мальчику о его болезни. И это давало немалый положительный эффект. Сережа понял, что ночной эну­рез не так страшен, как казался внача­ле, что им страдают многие дети, и са­мое главное — его можно победить.

Но каждый раз с тревогой и нетерпе­нием Сережа ждал пятницы. В этот день наши занятия посещали члены его се­мьи: мама — домохозяйка, папа — от­ставной военнослужащий, бабушка, де­душка, старший брат и годовалая сест­ричка. Сев за круглый стол перегово­ров, они делились мнениями, высказы­вали свои чувства по поводу Сережиной болезни. Иногда, не выдержав, за­крыв уши ладонями, мальчик убегал за дверь, но, побродив в одиночестве по коридору, всегда возвращался обрат­но. Однако, постепенно, незаметно отношения в семье потеплели. Родители и дети научились слушать не только себя, но и друг друга.

Наряду с нашими занятиями, Сережа проводил дома аутогенную тренировку. Это помогало ему освободиться перед сном от накопившихся за день отрица­тельных эмоций. После принятия шалфейной ванны он ложился на кровать (комната предварительно хорошо про­ветривалась), закрывал глаза и прини­мал удобную позу. От традиционных, за­писанных на аудиокассеты текстов для расслабления мальчик решительно отка­зался и, немного пофантазировав, при­думал для себя свой текст. По-моему, у него получилось отлично! Судите сами: «Закрой глаза и представь, что прямо над тобой завис сияющий шар. Шар — это сгусток положительной энергии, послан­ный специально на помощь из космоса. Он постоянно испускает лучи, и они прон­зают твое тело. Сначала в двух местах: в голове и ногах, но постепенно число пронзающих лучей увеличивается. И вот они проходят через шею, руки, сердце. Лучи подходят к каждому органу и напол­няют их сияющим светом. Тебе становит­ся очень приятно. Приходит ощущение покоя и безмятежности. Ты чувствуешь свое тело по-новому».

На фоне наступившего аутогенного расслабления Сережа делал необходи­мые внушения для пробуждения при первых позывах к мочеиспусканию: «Как только я захочу, обязательно про­снусь. Обязательно проснусь. Подниму голову, откину теплое одеяло и надену холодные тапочки. Затем подойду к двери в коридор и открою ее. Открою дверь в коридор. Я уже взрослый и са­мостоятельный, поэтому не верю в при­видения. В темноте я нащупаю туалет и войду туда. Я войду в туалет».

Днем Сережа проводил произволь­ное самовнушение по методике Э. Куэ. Уединившись на перемене, он вслух, монотонным голосом произносил не­сколько раз: «С каждым днем мне ста­новится лучше и лучше». Куэ считал, что подобные фразы непосредственно обращаются к подсознанию. Внутреннее «Я» принимает данное утверждение в качестве непреложной истины и начи­нает его осуществлять.


БЛОКНОТ

Один немецкий психолог в 70-е годы XX века лечил ночной энурез следу­ющим образом. Он предлагал детям деньги за то, чтобы они мочились в по­стель как можно чаще. Странно, не правда ли? Но, несмотря на кажущуюся нелогичность, данный метод оказался весьма эффективным. По сей день в той или иной модификации его используют для избавления от курения, грызения ногтей и других вредных привычек. До­казано, что как только происходит фик­сация внимания на нежелательных дей­ствиях, их число резко уменьшается.

Сережа стал вести блокнот для реги­страции случаев недержания мочи. На­против каждого дня, когда произошел конфуз, он делал рисунки, на них он изображал, что видел во сне и как себя чувствовал, проснувшись в мокрой по­стели. Цитирую следующую запись: «Не помню, что мне снится. Кажется, страш­ное и липкое чудовище. Я бегу, бегу все быстрей и падаю... Вокруг все перево­рачивается, кружится, и я тут же про­сыпаюсь. Не сразу понимаю, что про­изошло на самом деле. Я чувствую злость. И еще стыд. Ненавижу себя за то, что снова не удалось сдержаться. Чтобы никого не разбудить, предпочи­таю лежать в мокрой постели, уставив­шись в потолок. Медленно проходит час или два. К горлу подкатывает тошнота. Когда от холода и неприятного запаха стало особенно противно, пришлось встать и переодеться».

После того как Сережа стал вести блокнот, случаи непроизвольного моче­испускания во сне усилились. Мальчик ходил словно в воду опущенный, чув­ствовалось, как он сильно переживал каждое поражение. Я постаралась убе­дить Сережу продолжать лечение. Ведь его организму требуется некоторое время, чтобы отработать и закрепить позитивные навыки.

...Взглянув на календарь, я обомлела — минуло полгода с нашего первого за­нятия. А между тем я уже месяц не вижу своего подопечного. Я волнуюсь за него. Почему он бросил лечение? Мо­жет, передумал или заболел? И вот вче­ра во дворе встретила его маму.

- Дела у нас — чудеснее не бывает, - радостно сообщает она. — Сережку приняли в школьную футбольную коман­ду. Раньше, бывало, на улицу не выго­нишь, сидит день и ночь за компьюте­ром, а теперь на тренировках да сбо­рах пропадает. Да что там — кроссовки и мячи не успеваем покупать! Он так давно об этом мечтал.

- А как наша проблема? — интересу­юсь я.

- Какая проблема? — удивляется она.

— Ах, мокрая постель! Даже не припом­ню, когда это было в последний раз. С заиканием тоже пошло на лад. Бывает, что он проглатывает окончания, но толь­ко тогда, когда сильно волнуется. А во­обще, сын стал значительно активнее, веселее и дружелюбнее. От гостей в доме теперь отбоя нет, одни мальчиш­ки приходят, другие уходят. Но, если честно, мы этому только рады. Огром­ное вам спасибо.

- Мне-то за что? Это Сережу благо­дарите. Он немало потрудился, потому и вылечился.

НЕ ДОЖИДАЯСЬ НЕОБРАТИМЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ

Подходя к заключению, слышу ваш вопрос: «Зачем вообще лечить ночной энурез, ведь с возрастом болезнь сама проходит?» Может, и так, но бесследно ли?

Сколько лет минуло, но до сих пор по­мню своего школьного физрука по про­звищу Цапля. Высокий, рыжий, углова­тый, Цапля вызывал омерзение своими белоснежными футболками и спортив­ными штанами с заглаженными «стрел­ками». Спортзал мы окрестили «опера­ционной», ни пылинки, ни соринки, кру­гом идеальная чистота. Школьной убор­щице Цапля не доверял, поэтому само­лично драил полы, испытывая неимо­верное отвращение к грязи любого про­исхождения.

Исписанные чернилами руки, растре­панная прическа, мятая одежда его шо­кировали, но особенно он досаждал нам из-за обуви. В «операционную» не допускались лица без «сменки». «No pasaran! Они не пройдут!» — по школе гремела знаменитая шутка нашего класса. Мы издевались над Цаплей, как могли. Приклеивали записки на спину, из-за двери подставляли подножки, подкладывали кнопки на стул. Однаж­ды на уроке кто-то из мальчишек не­ожиданно крикнул: «Смотрите, у Цап­ли штаны мокрые!» Класс грохнул от смеха. Обведя нас мутным взглядом, бедняга бросился прочь. Были ли у него действительно мокрые штаны или нет, не помню, но вслед позорно уди­рающему Цапле полетели самые обид­ные слова. Вдоволь посмеявшись, все разошлись, и только я одна долго вслу­шивалась в тишину запертой изнутри раздевалки. Цапля больше не казался монстром. Скорее был похож на ма­ленького испуганного мальчика, кото­рого в очередной раз уличили в постыд­ной слабости.

Не стоит обольщаться: при отсутствии лечения детский ночной энурез в соче­тании с заиканием проходит только у двух третей заболевших детей. На долю оставшейся трети выпадают страдание и насмешки на всю жизнь. Постепенно человек вырабатывает собственные пути приспособления к болезни, назы­вая ее не иначе, как «неполноценно­стью». И если в социальном плане такие люди — психологические калеки — могут реализовать свой творческий потенциал, то в межличностном — обязательно воз­никнут неразрешимые проблемы.

Длительное переживание больным своего дефекта неминуемо приводит к невротическому развитию личности (ра­нимости, возбудимости, аффектам), к различным фобиям. Для выздоровления уже недостаточно психокоррекционной работы, требуется комплексное стацио­нарное лечение. Так что предлагаю не дожидаться необратимых последствий. Будем вовремя делать свою работу, тем более что она нужна людям, и даже если за нее не заплатят больших денег, зато всегда скажут «спасибо»!


Коулмен П. Как рассказать ребенку о… /Пер. с англ. О.Цветковой.

• М.; Издательство института психотерапии, 2002
  

Что нужно принять во внимание

Ночное недержание мочи считается проблемой, если ребенку не меньше пяти лет и он мочится в постель не реже двух раз в месяц. Восемьдесят процентов детей, страдающих ночным недержанием мочи, не могут научиться регулировать мочеиспускание на протяжении полугода. Это называется первичным энурезом. Детям, которые могут научиться регулировать мочеиспускание на протяжении шести и более месяцев, но у которых недержание мочи потом возобновляется (вторичный энурез), обычно требуется больше времени на то, чтобы добиться «сухих ночей», и они чаще испытывают стресс. Примерно у трех процентов детей, страдающих ночным недержанием мочи, эта проблема сохраняется и в юности. Самый успешный метод лечения - это специальный прибор, сигналящий о мочеиспускании. Сигнал включается при первом признаке сырости, позволяя ребенку прервать мочеиспускание и продолжить его в туалете. Исследования показывают, что этот метод во многом превосходит медикаментозные методы. Лекарства с циклической структурой в случае передозировки вызывают отравление с нарушением работы сердца. Поэтому, прежде чем перейти на лекарства, попробуйте прибор для контроля за мочеиспусканием.

Как нужно говорить

• ВНУШАЙТЕ ребенку, что эта проблема бывает у каждого четырнадцатого мальчика или девочки (в возрасте до восьми лет) и что это можно вылечить. Чрезвычайно важно здесь СОПЕРЕЖИВАНИЕ. «Я знаю, что тебя эта проблема очень огорчает. Но ты должен знать, что ты в этом не одинок. В твоем классе, возможно, есть еще ребенок, которого беспокоит то же самое. Но есть хорошие новости: ты можешь справиться с этой бедой, если будешь пользоваться сигнальным прибором».
  
• Утешьте ребенка: «Я рада, что мы боремся с этой проблемой. Я знаю, что через некоторое время тебе станет намного лучше».
  

• После того как ребенок помочился в постель, скажите ему: «Ничего, сними эту простыню, а я принесу сухую. Я помогу тебе расстелить ее». Хорошо, если ваш ребенок предпочитает застилать постель сам. Хорошо также, если вы скажете ему, чтобы он сделал это сам (вы устали или заняты). Однако когда вы просите ребенка застелить постель, это не должно выглядеть как наказание. Вы не должны ругать его. Иначе необходимость менять белье не будет побуждать ребенка к преодолению недержания мочи.

Основное правило: Не думайте, что ваш ребенок вырос из этой проблемы. Ее преодолеть можно лечением, а без лечения она скорее всего будет возобновляться. Только 15 процентов восьмилетних детей, страдающих ночным недержанием мочи, в течение года перестают мочиться в постель без лечения.


Как не надо говорить

• «Неужели ты не можешь контролировать себя? Тебе уже девять лет!» Порицаниями вы не поможете ребенку, а, наоборот, только причините ему боль. Если вдруг вы его отругали, то поскорее извинитесь: «Извини. Я знаю, ты не виноват. Но мне так хочется, чтобы тебе стало лучше, вот я и излила свои огорчения на тебя».
  
• «Я не буду стирать твои вонючие простыни. Сам стирай!» Критический тон здесь неуместен. Вы только внушаете ребенку чувство стыда.
  
• «Попробовал бы ты как-нибудь переночевать в доме у своего друга. Вот тебе досталось бы!» Не наказывайте ребенка. Ваш ребенок и без того почувствует себя униженным, если эта неприятность случится с ним в гостях. Приобретите сигнальный прибор и потренируйте ребенка дома.