На правах рукописи

  1   2   3

Работа выполнена в гинекологическом отделении восстановительного лечения и 3 гинекологическом отделении Федерального государственного учреждения «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Научные консультанты:


доктор медицинских наук, профессор Уварова Елена Витальевна


член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Лядов Константин Викторович


Официальные оппоненты:


доктор медицинских наук, профессор Подзолкова Наталья Михайловна


доктор медицинских наук, профессор Геворкян Марияна Арамовна


доктор медицинских наук, профессор Хан Майя Алексеевна


Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов


Защита состоится «____» ________ 201 г. в ____ ч. на заседании диссертационного совета Д 208.048.01 при ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» (101000, Москва, ул. Покровка, д.22а).


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии».


Автореферат разослан «____» _____________ 2010 г.


Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Зайдиева Я.З.


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

В начале XXI века в России в условиях демографического кризиса государственную важность приобрела проблема не только воспроизводства населения, но и обеспечение сохранности здоровья вновь рожденных детей на всех этапах их развития и взросления (Кукушкина Л. В., 2005; Разумов А.Н., 2007). Притом, особую актуальность на сегодняшний день имеет задача сохранения способности девочек к будущему материнству и рождению здоровых детей (Богданова Е.А., 2000; Гуркин, Ю.А. 2000; Долженко И.С., 2004; Серов В.Н., 2004; Уварова Е.В., 2009). Важность этой проблемы обусловлена тем, что за последние 10 лет количество абсолютно здоровых девочек снизилось с 28,6 до 6,3% (Simpson J., 2002; Долженко И.С., 2004; Митин М.Ю, 2005; Фролова, О.Г., 2005; Уварова, Е.В., 2009). Более того, нарастает патология, имеющая хроническое течение, преморбидным фоном которой являются экстрагенитальные заболевания (Бабякин А.Ф. и соавт., 2007; Денисов Е.В., 2007). Так, гинекологическая патология в сочетании с различными соматическими заболеваниями выявлена у 77,6% девочек в возрасте до 15 лет и у 92,5% - к 17 годам жизни (Чеснокова Т.Т. и соавт., 2006). Из этого следует, что проблемы с репродуктивным здоровьем у женщин берут свое начало в периоде детства и полового созревания. Поэтому проведение своевременного и эффективного лечения с целью профилактики бесплодия, невынашивания или внематочной беременности является задачей, во многом определяющей способность воспроизводства будущего поколения (Лабинская И.А и соавт., 2003; Шестакова В.Н. и соавт., 2003; Кучма В.Р. и соавт., 2005).

Используемые в большинстве случаев в лечении девочек медикаментозные средства являются «оружием» обоюдоострым. Так, наряду с требуемым и изученным фармакологическим действием имеет место ряд возможных побочных реакций, таких как аллергизация, нарушение влагалищного, кишечного биоценоза и функции печени, которые часто препятствуют достижению желаемого результата (Воробьева В.А. и соавт., 1997). Более того, широкий диапазон реакций, характерный для детского организма, делает невозможным ожидание стандартного эффекта от выбранного лекарства (Стругацкий В.М., 2000).

Многолетний опыт ФГУ «НЦ АГиП им. акад. В.И. Кулакова» и проведенные нами ранее исследования позволяют широко рекомендовать в практику лечения детей и подростков современные преформированные лечебные физические факторы (ЛФФ), составляющие основу восстановительного лечения. Доказано, что ЛФФ оказывают полисистемное влияние, вызывая в детском организме сложную адаптационно-приспособительную реакцию с многочисленными местными и общими компонентами (Богданова Е.А., 2000; Серов В.Н., 2003; Уварова Е.В., 2008, 2009). Своевременно и правильно подобранная физиотерапия позволяет снизить медикаментозную нагрузку, улучшить адаптационные возможности и повысить неспецифическую резистентность, исключить побочные эффекты и сократить сроки лечения. Это наиболее важно для юных пациенток, которым присуща возрастная специфичность – недостаточная зрелость приспособительных механизмов и лабильность функциональных процессов (Гуркин Ю.А., 2000). Особое значение применение ЛФФ имеет в тех случаях, когда другие варианты лечения малоэффективны.

Немедикаментозное лечение в практике современных российских гинекологов освоено значительно меньше и хуже, чем фармакотерапия (Стругацкий В.М. и соавт., 2008). В отечественной литературе имеются отдельные публикации, посвященные использованию и оценке целостной реакции детского организма на действие ЛФФ у девочек с гинекологическими заболеваниями. А в зарубежной литературе публикации в основном принадлежат исследователям стран СНГ, воспитанным на традициях основоположников физиотерапии в СССР (Улащик В.С., 2001, 2005; Ушаков А.А., 2009). Научные работы ученых европейских стран и Америки единичны и посвящены лишь лечению физическими факторами осложнений экстрагенитальных заболеваний или их применению в комплексе общеукрепляющей терапии у детей (Than E.R. 1977; Raine J., 2002; Turan L., 2008; Wagner K. еt al., 2008). В связи с этим представляется необходимым проведение прицельных научных исследований, направленных на определение показаний, тактических особенностей назначения, разработку новых методик и оценку эффективности восстановительного лечения с использованием физических проводников энергии у детей. У девочек с гинекологическими заболеваниями углубленного изучения заслуживают три направления использования ЛФФ: лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, послеоперационное восстановительное лечение и центральная регулирующая терапия у пациенток с нарушением ритма менструаций, т.к. известно, что эти состояния являются наиболее значимыми факторами риска нарушений формирования и функционирования репродуктивной системы в будущем. Указанное обстоятельство предопределило цель и задачи данного исследования.


Цель исследования

Разработка и обоснование восстановительного лечения с дифференцированным применением методов физической терапии у девочек с гинекологической патологией с целью профилактики нарушений репродуктивной функции.


Задачи исследования

1. Представить клинико-анамнестическую характеристику девочек с гинекологической патологией с учетом возраста, вида и длительности заболевания внутренних половых органов.

2. Изучить клинико-лабораторные показатели у детей с воспалительными заболеваниями органов малого таза, в том числе после аппендэктомии, с учетом возраста и длительности заболевания.

3. Провести оценку клинико-функциональных нарушений в раннем послеоперационном периоде у девочек с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников, аномалиями развития внутренних половых органов, гинекологической патологией, обусловленной первым медицинским абортом.

4. Определить клинико-функциональные особенности девочек-под-ростков с нарушением менструального цикла.

5. Оценить результаты дифференцированного применения лечебных физических факторов у девочек различного возраста с воспалительными заболеваниями органов малого таза, в том числе после аппендэктомии.

6. Изучить влияние раннего восстановительного лечения с применением физиотерапии на динамику клинических симптомов и коррекцию нарушенных лабораторных показателей у девочек, перенесших операции на внутренних половых органах.

7. Выявить особенности лечебного воздействия и обосновать дифференцированное применение методов физической терапии при нарушениях менструального цикла в пубертатном периоде.

8. На основании полученных результатов разработать дифференцированные показания и варианты контроля реагирования на преформированные физические факторы в восстановительном лечении девочек после гинекологических операций, воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушений менструального цикла.


Научная новизна и теоретическая значимость исследования

Впервые в практике лечения заболеваний внутренних половых органов у девочек систематизированы и разработаны принципы и подходы к использованию восстановительной физиотерапии (ФТ). Научно обоснована необходимость системного дифференцированного использования ЛФФ. Представлено наиболее рациональное сочетание ЛФФ с другой терапией.

Определены новые физические факторы и разработаны оригинальные методики проведения восстановительной ФТ с учетом возрастных анатомо-физиологических особенностей девочек, функционального состояния органов и систем и психоэмоционального состояния.

Предложены научно обоснованные варианты контроля ответной реакции детского организма на интенсивность физиовоздействий, определены оптимальные технические параметры и общее курсовое количество физиопроцедур с учетом клинико-лабораторных исследований.

Изучены на статистически достоверном уровне наблюдений (n=95) особенности течения гинекологических заболеваний, преимущества и эффективность методов восстановительной ФТ у девочек 2 – 7 лет.

Показана недостаточная эффективность профилактической медикаментозной терапии после операций по поводу гинекологических заболеваний у девочек, что является неблагоприятным фактором, способствующим развитию хронического течения патологии репродуктивной системы воспалительного генеза.

Выявлено, что ЛФФ у девочек пре- и пубертатного возраста с воспалительными заболеваниями органов малого таза позитивно влияют на гемодинамику сосудистого бассейна малого таза, восстановление вегетативного и иммунологического гомеостаза, уменьшение болевого синдрома, сокращение сроков лечения.

Определены типы нарушений вегетативного равновесия и преобладание патологических вариантов вегетативной реактивности, изменения гормонального баланса и психоэмоционального состояния у подростков с нарушением становления менструаций, что является предиктором патологии формирования репродуктивной системы. Показано, что у подростков с нестабильным ритмом менструаций изменения церебральной гемодинамики совпадают с глубиной психоэмоциональных нарушений.

Полученные результаты позволили выдвинуть ряд новых теоретических положений, расширивших представление о патомеханизме гинекологических расстройств, возникающих у девочек различных возрастов.

Практическая значимость и реализация результатов работы

Полученные сведения явились основанием для разработки мер, направленных на своевременное устранение негативных последствий не только острых, но и плановых оперативных вмешательств у девочек с патологией внутренних половых органов, а также с нарушением менструального цикла, в том числе на фоне хронического сальпингоофорита. Результаты проведенного исследования расширили спектр ЛФФ, используемых в послеоперационной профилактике осложнений, при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов и при центральных нарушениях менструаций в пубертатном периоде у девочек. Предлагаемый системный подход к назначению ЛФФ позволяет обеспечить их максимальную эффективность.

Разработанная автором и реализованная в ходе исследования система дифференцированного использования ЛФФ в условиях стационара с учетом основной и сопутствующей патологии, а также клиническими особенностями течения гинекологического заболевания позволила повысить неспецифическую реактивность, сократить время адаптации и развития стойкой резистентности организма ребенка, оптимизировать сроки восстановительного лечения и разработать персонифицированные методики физиовоздействий. При этом определены и указаны варианты клинико-лабораторного контроля составляющей «доза-эффект» и ее нормативные значения с целью предупреждения экзогенной энергетической перегрузки организма девочек. Разработаны и апробированы оригинальные методики электроимпульсной и ультратонтерапии с использованием внутриполостных проводников энергии. Применение научно обоснованных критериев использования ЛФФ в лечении гинекологических заболеваний у девочек и анализ отдаленных результатов показал клиническую эффективность и целесообразность использования ЛФФ. Предложенная система медицинской реабилитации является эффективной мерой оздоровления и профилактики нарушений репродуктивного здоровья и может быть использована в лечебной практике.

Положения, выносимые на защиту

1. Девочкам с воспалительными заболеваниями органов малого таза в большей степени вследствие аппендикулярно-генитального синдрома и аппендэктомии, присуще низкая реактивность и длительная адаптация при лабильности неспецифической резистентности вне зависимости от клинико-патогенетических механизмов развития заболевания. Устранению имеющихся нарушений достоверно способствует применение лечебных физических факторов электромагнитной природы (магнитолазерная, терапия БМП, ультратон- и электроимпульсная терапия), назначаемых с учетом возраста, особенностей реагирования детского организма и фазы патологического процесса.

2. У девочек с гинекологическими заболеваниями даже плановые операции сопровождаются высокой степенью токсемии, неблагоприятным характером адаптационных реакций и выраженным болевым синдромом. Применение переменного магнитного поля низкой частоты позволяет эффективно устранить признаки общей интоксикации, уменьшить вероятность воспалительных осложнений и значимо улучшить защитно-приспособительные реакции детского организма.

3. Нарушение становления менструаций у девочек сочетается с напряжением или срывом механизмов регуляции вегетативной нервной деятельности, изменением церебральной гемодинамики, дисбалансом гормонального и психоэмоционального статуса. Выявленные отклонения эффективно устраняются с помощью дифференцированного дозированного применения пространственно-распределенного вращающегося электрического поля, эндоназальной гальванизации и цветоритмотерапии.

4. Восстановительная физиотерапия является патогенетически обоснованным и достоверно действенным методом коррекции анатомо-функционального состояния репродуктивной системы и профилактики потерь репродуктивного здоровья у девочек с гинекологической патологией всех возрастов.

Личное участие автора в получении результатов

Автор принимал непосредственное участие в клиническом обследовании всех пациенток, проведении физиопроцедур по разработанным и отработанным им методикам, а также ряде клинико-лабораторных исследованиях. Автором лично проведена статистическая обработка материала и обобщение полученных результатов.


Апробация диссертационного материала

Материалы диссертации доложены на международном конгрессе «Здравница» (Москва, 2001 и 2008, Уфа, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Восстановительная медицина и традиционные методы профилактики и лечения в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Волгоград, 2004); международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация – 2005» (Москва, 2005); VIII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2006); ХIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007); на совещании «Медико-социальные проблемы детства и их решение в аспекте организации санаторно-курортной помощи детям и подросткам» (Москва, 2007); совещании «Современные стандарты диагностики и лечения девочек с гинекологическими заболеваниями» (Калининград, 2007).

В завершенном виде диссертационная работа доложена и обсуждена на конференции гинекологического отделения восстановительного лечения и 3 гинекологическом (04.12.2009г.), заседании Апробационной комиссии (21.12.2009 г.), заседании Ученого Совета (02.02.2010 и 02.03.2010) ФГУ «НЦ АГиП им. акад. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России.


Публикации и внедрение в практику

По теме диссертации опубликовано 53 печатные работы, в том числе 13 – в журналах рецензируемых ВАК. Сформулированные в диссертации основные принципы и подходы к назначению восстановительной ФТ у девочек вошли в новую медицинскую технологию «Алгоритм восстановительного физиолечения пациенток репродуктивного возраста с внутриматочной патологией» (ФС – 2006 / 212) и 3 специальные главы в монографиях (2008, 2010). Получен 1 государственный патент № 2343941 на изобретение «Способ восстановительного лечения девочек-подростков с хроническим сальпингоофоритом» (2009).

Разработанные методики восстановительного лечения детей и подростков с включением ЛФФ применяются в лечебной деятельности Центра; ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава». Результаты исследования используются в образовательном процессе при чтении лекций слушателям кафедры физиотерапии, клинической реабилитологии с курсом ЛФК и спортивной медицины и кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, сертификационного цикла «Физиотерапия», проводимого на базе ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова.


Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 333 страницах машинописного текста, иллюстрирована 62 таблицами и 28 рисунками, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 461 источник (377 отечественных и 84 иностранных публикаций).


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал исследования

В основу работы положен анализ результатов лечения 515 девочек в возрасте от 2 до 17 лет включительно с патологией половых органов (рис. 1), которые распределены на 3 возрастные группы. I группу составили 95 пациенток периода детства, в возрасте от 2 до 8 лет (средний возраст 5,3±0,4 лет), II группу – 145 девочек препубертатного возраста, от 8 лет до менархе (средний возраст 11,2±0,6 лет) и III группу – 275 пациенток пубертатного возраста, с менархе до 17 лет включительно (средний возраст 14,4±0,7 лет).

Основную группу наблюдения составили 410 пациенток, получивших восстановительное физиолечение. В группу сравнения вошли 105 девочек, получавших медикаментозную терапию с аналогичной гинекологической патологией. Рис. 1. Соотношение числа пациенток в группах и варианты физиотерапии

Для расчета ряда нормативных показателей крови, были отобраны 75 абсолютно здоровых девочек аналогичного возраста без гинекологических заболеваний, не вошедших в основной контингент обследованных.

Методы исследования

Исследования проводили до, в процессе и после лечения. Мы стремились избегать инвазивных методов исследования у девочек. Для решения поставленных задач были использованы клинические методы: сбор анамнестических данных, общий и гинекологический осмотр.

Анализ гемограммы крови дополнялся детализаций лейкограммы с целью оценки адаптационных реакций по Гаркави Л.Х. и соавт. (1998), а также определяли индекс ядерного сдвига (ИЯС), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), гематологический индекс интоксикации (ГПИ), лимфоцитарный индекс (ЛИ) и ядерный индекс нейтрофилов (ЯИН).

Материалом для биохимического исследования служила сыворотка крови. Для определения средних молекул (СМ) применяли скриннинговый метод, предложенный Габриэлян Н.И. и соавт. (1985), определение кислоторастворимой фракции нуклеиновых кислот (КФНК) проводили спектрофотометрически (Бялик И.Ф. и соавт., 1983), количественное определение содержания ТБК-активных продуктов (ТБК-ап), взаимодействующих с тиобарбитуровой кислотой проводили по методу Jagi в модификации M. Ishihara (1978). Уровень общего белка, мочевины и аспартатаминотрансферазы (АСТ) определяли на биохимическом анализаторе «Kone Ultra» (Финляндия). На основании полученных данных определяли эндотоксический индекс (ЭИ).

Концентрацию кортизола (F), эстрадиола (Е₂), тестостерона (Т) и прогестерона (П) в плазме периферической крови определяли методом радиоиммунологического анализа с использованием тест-систем.

Оценка иммунного статуса пациенток заключалась в определении субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови методом проточной цитофлуолометрии на приборе «Bio Rad» (США) и определения концентрации иммуноглобулинов классов А, М, G в сыворотке крови методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. Оценку глубины иммунных расстройств производили по формуле Земскова А.М. и соавт. (1997).

УЗ-сканирование органов брюшной полости малого таза осуществляли брюшностеночным доступом при наполненном мочевом пузыре с помощью ультразвукового прибора "Aloca SSD–650".

Электрокардиографию осуществляли в условиях лаборатории функциональной диагностики по общепринятой программе.

Специальные методы исследования. Регистрацию электрической активности головного мозга проводили традиционно, на многоканальном цифровом компьютерном электроэнцефалографе "Нейровизор–БММ" (Москва) с использованием функциональных проб.

Функциональное состояние сосудистой системы бассейна малого таза оценивали при реографии (РГ). Использовали двухканальную приставку РПКА 2–01 «МЕДАСС» с компьютерной обработкой и анализом реограмм.

Определение функционального состояния сосудистой системы головного мозга проводили на отечественном аппаратно-программно-реографическом комплексе "МИЦАР–РЕО" (Санкт-Петербург) с программным обеспечением. Анализ реоэнцефалограммы (РЭГ) проводили с помощью программы "Winreo".

Оценку регуляторных процессов, состояния неспецифических адаптационных механизмов производили по показателям артериального давления, пульса и структуры сердечного ритма (Мо, ΔХ, АМо и ИН) на основании кардиоинтервалографии (КИГ) в покое и после клиноортопробы (КОП) в соответствии с данными вариационной пульсометрии по Баевскому Р.М. (2001). А также использовали интегральные показатели: вегетативный индекс Кердо (ВИК), коэффициент Хильдербрандта и адаптационный потенциал.

Динамический контроль функционального состояния организма ребенка в процессе восстановительной физиотерапии осуществляли с помощью классического метода электропунктурной диагностики по Фоллю на аппарате ВДД. Измерение проводили на уровне «рука-рука», симметричных контрольных точках измерения (КТИ) мочеполовой системы (V66в), а также точках V64 и V65, отражающих функциональное состояние половых органов.

С целью определения анальгетического действия ФТ использовали методы психологической диагностики: визуально-аналоговую и вербально-ранговую шкалы (ВАШ и ВРШ), Мак-Гилловский опросник боли в модификации Кузьменко В.В. и соавт. (1986), восьмицветный тест Люшера. На основании полученных данных определяли коэффициент обезболивающего действия (КОД). Исходный вегетативный тонус оценивали с помощью опросника, адаптированного для детей, предложенного Вейном А.М., Белоконь Н.А. и соавт. (1987).

Суммарную оценку эффективности лечения проводили на основании анализа результатов клинико-лабораторных исследований с помощью пятибальной шкалы, разработанной Боровиком Э.Б. и соавт. (1989).

Для статистической обработки данных использовали программы «Microsoft Excel» и «Statistica», работающие в операционной среде «Windous».

Методы лечения. При выполнении работы были разработаны и применены 7 оригинальных методик использования ЛФФ у девочек различных возрастов с гинекологической патологией.

Воздействия переменным магнитным полем низкой частоты (ПеМП НЧ) с помощью аппарата «Полюс–2» на надлобковую область начинали в первые 24–36 ч после полостных операций и через 2–3 ч у пациенток после искусственного аборта. Время воздействия 10–15 мин, 1 раз в день у девочек периода детства, а у остальных – по 2 раза в день. У пациенток после аборта со 2 дня лечения воздействия проводили по абдоминально-вагинальной методике. Курс составил 5–15 процедур в зависимости от возраста.

Магнитолазерной терапией от аппаратно-программного комплекса ЭЛМ–01 «Андро-Гин» воздействовали накожно, по 10–60 с на 1 поле, 1 или 2 раза в день в зависимости от возраста больной. Курс 5–9 процедур.

Магнитотерапию бегущим магнитным полем (БМП) осуществляли от аппарата «АМУС– 01–Интрамаг Ж», по 10–15 мин, 1 раз или по 2 раза в день в зависимости от возраста больной. Курс 5–15 процедур.

Ультратонтерапию (аппарат «Ультратон ТНЧ–10–1») проводили по ректальной методике, по 20 мин, 1 раз в день в 1 сутки лечения, далее в интенсивном режиме – по 2 раза в день. Курс 9–15 процедур. Электроимпульсную терапию от аппаратно-программного комплекса ЭЛМ–01 «Андро-Гин» проводили по абдоминально-ректальной методике, по 20 мин, 1 раз в день. Курс 5–8 процедур.

Воздействия пространственно-распределенным вращающимся электрическим полем (ПРВЭП) с помощью аппарата «Симпатокор–01» осуществляли на область проекции верхних шейных симпатических ганглиев, по 20 мин, 1 раз в день. Курс 5–7 процедур.

Поочередное воздействие эндоназальной гальванизацией (ЭГ) аппаратом «Нион» и цветоритмотерапии (аппаратно-программный комплекс ЭЛМ–01 «Андро-Гин») синим или зеленым светом на зрительный анализатор осуществляли 1 раз в день. Курс 7–8 процедур.

Детям присуща высокая степень подвижности гомеостаза, еще не сформированного в рамках жестких констант, и перегрузка физическим воздействием может стать причиной ухудшения состояния здоровья. Поэтому мы воздействовали «щадящим» и «щадяще-тренирующим» режимами ФТ, начиная с минимальной дозы энергии и постепенно повышая ее до возможно максимальной дозы с увеличением кратности процедур в течение суток. Нами разработаны критерии составляющей «доза-эффект» и определено точное количество процедур в курсе лечения в зависимости от зоны воздействия ЛФФ.

При проведении ФТ на малый таз интенсивность воздействий целесообразно регламентировать в соответствии с величиной соотношения лимфоцитов (Л) и сегментоядерных нейтрофилов (СЯН) с учетом стадии патологического процесса. Так, у девочек с хроническим воспалительным процессом в органах малого таза это показатель должен находиться в диапазоне 0,45–1,12, что соответствует значению благоприятной адаптационной реакции спокойной (РСА) или повышенной активации (РПА). У больных с подострым воспалительным процессом в органах малого таза в начале лечения интенсивность ФТ контролировалась проявлением реакции тренировки (РТ), т.е. соотношением Л и СЯН в пределах 0,31–0,52, и лишь по ее окончании – РПА (лучше) или РСА. Было учтено, что при передозировке интенсивности физиовоздействий показатель Л/СЯН становится меньше 0,31. Количество моноцитов на 3–4 день физиолечения должно увеличиваться.

При ежедневной реографии сосудистого бассейна малого таза у больных с исходной эйтонией или ваготонией в сердечно-сосудистой системе, получавших ФТ с локализацией на малый таз, динамика основных значений была положительной уже после первой процедуры и далее сохранялась в течение 4 суток лечения, а у пациенток с симпатикотонией – при отрицательных изменениях значений РГ после первой физиопроцедуры, в течение 7 суток, что и определило минимальное количество дней лечения. Значения ИН, определяемые при КИГ в эти же сутки у больных, восстанавливался до значения эйтонии, а неспецифическая реакция при Фолль-диагностике соответствовала нормоэргии.

Основным ориентиром благополучия при центральной регулирующей ФТ явилось восстановление вегетативного гомеостаза до эйтонии при ВИК=0.