На правах рукописи
| Вид материала | Документы |
- Печатная или на правах рукописи, 21.09kb.
- Удк 796/799: 378 , 770.24kb.
- На правах рукописи, 399.58kb.
- На правах рукописи, 726.26kb.
- На правах рукописи, 1025.8kb.
- На правах рукописи, 321.8kb.
- На правах рукописи, 552.92kb.
- На правах рукописи, 514.74kb.
- На правах рукописи, 670.06kb.
- На правах рукописи, 637.26kb.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ анамнестических данных позволил подтвердить положение о том, что девочки (86%), имеющие осложнения в анте- и перинатальном периодах развития, часто болеющие инфекционными и воспалительными заболеваниями (10,5–44,4% в зависимости от возраста), с рецидивирующими болями в животе (47,3%), неустановившимся в течение 1 года менструальным циклом (100%) и после аппендэктомии в сочетании (или без) с манипуляциями на органах малого таза (100%), составляют группу повышенного риска по становлению репродуктивной системы в будущем.
Все пациентки получили в разные сроки стандартные комплексы медикаментозного лечения с учетом имеющейся патологией, однако у 410 девочек это лечение было фоновым, т.к. оно сочеталось с применением лечебных физических факторов. Все пациентки физиолечение переносили хорошо, отрицательных ответных реакций отмечено не было.
Из 243 пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза у 193 девочек патология возникла как осложнение острого аппендицита, потребовавшего аппендэктомии с (или без) манипуляциями на органах малого таза. Верифицированное во время операции воспаление аппендикса с одновременным вовлечением в процесс придатков матки или других органов брюшной полости продолжало оставаться по истечении от 2 недель до 1 года после операции, что позволило обратить внимание на это патологическое состояние как на особую форму воспалительного процесса в малом тазу у детей. Диагноз аппендикулярно-генитальный синдром (АГ-синдром) поставлен на основании триады признаков: декстрапозиции матки, увеличении размеров матки и объема правого яичника, по отношению к возрастным нормативным значениям, подтвержденным УЗИ. При этом у 35,2% пациенток различных возрастов через 2–6 недель после операции на основании жалоб, гинекологического статуса и лабораторных данных был диагностирован подострый, а у остальных 64,8% пациенток через 6 недель–1 год – хронический сальпингоофорит вследствие АГ-синдрома. Проявления токсемии, эндотоксикоза и нарушений процессов иммунной регуляции различной степени выраженности установлены у всех обследованных пациенток (100%). Одной из причин воспалительного процесса явилось наличие у 90% больных I возрастной группы, у 39,7% девочек II группы и у 12,9% пациенток III группы деструктивных форм аппендицита.
Исходно у 82,6–94,4% больных различных возрастных групп с подострым и у 14,0–66,7% больных с хроническим сальпингофоритом вследствие АГ-синдрома выявлен выраженный болевой синдром. Нарушения анатомо-топографических взаимоотношений внутренних половых органов обнаружены в 100 и 50% случаев, а функциональные нарушения половой сферы – в 63,6 и 53,5% случаев соответственно. Стадия воспалительного процесса у пациенток с хроническим сальпингоофоритом определена как нестойкая ремиссия и на основании умеренной отечности и болезненности преимущественно правых придатков матки. Притом у 25% пациенток выявлены изменения гемограммы, выходящие за рамки нормативных.
Впервые в гинекологической практике у 49 пациенток с подострым сальпингоофоритом вследствие АГ-синдрома применена магнитолазерная терапия, а 104 пациенткам с хроническим сальпингоофоритом – терапия БМП. Выбор действенного ЛФФ связан с доказанным противовоспалительным, иммуномодулирующим, болеутоляющим и вазотропным действием, но степень выраженности каждого эффекта у применяемых ЛФФ различная (табл. 1).
Таблица 1
Динамика клинико-лабораторных показателей у девочек с воспалением органов малого таза вследствие АГ-синдрома
| Исследуемый показатель | Подострый сальпингоофорит | Хронический сальпингоофорит | ||||
| До лечения | С ЛФФ | Медика-ментозная | До лечения | С ЛФФ | Медика-ментозная | |
| Болеутоление | – | на 4 сут | > 5 суток | – | на 4 сут | > 5 сут |
| ГПИ |  |  норма |  | | норма | |
| ЛИ |  | | | | | |
| КФНК | | |  | – |  | |
| СМ254 и СМ280 нм | | | |  | | |
| ЭИ |  | | |  | | |
| Иммунный статус | иммуно- дефицит | нормали- зация в течение 1 месяца | нормализа-ция в бо-лее позд-ние сроки | иммуно- дефицит | нормали- зация в течение 1 месяца | нормализа-ция в бо-лее позд-ние сроки |
П
римечание: достоверное снижение или повышение показателя низкий показатель, равенство значений высокий или недостоверное повышение показателя Физиотерапия способствовала снижению клинических проявлений воспаления (100%). Исходно высокие ГПИ, наиболее чувствительный, учитывающий общее количество лейкоцитов и величину СОЭ, и ЯИН снизились (p<0,05) и достигли нормативного значения только у девочек, получавших ФТ. ЛИ и ЭИ повысились (p<0,05) также только у пациенток с ФТ. При этом повышение ЭИ у пациенток с подострым течением воспалительного процесса произошло вследствие снижения (p<0,05) пула СМ254 и СМ280 в сыворотке крови, а у пациенток с хроническим воспалением – положительной направленности (p>0,05) изменений количества общего белка, АСТ и мочевины.
Совокупность положительно направленных изменений клинико-лабораторных показателей обеспечила достижение анальгетического эффекта в достоверно более ранние сроки у пациенток с ФТ. Так, коэффициент обезболивающего действия к 4 суткам лечения у пациенток с подострым и хроническим сальпингоофоритом, получивших ФТ, соответствовал значению «выраженный». Это опережало на 2 дня пациенток групп сравнения с медикаментозной терапией и без ФТ. При этом восстановление гинекологического статуса у пациенток I и II возрастных групп, получавших ФТ, отмечено к окончанию курса лечения и опережало по времени восстановление картины крови и иммунологического гомеостаза, тогда как в III возрастной группе эти процессы чаще хронологически совпадали.
Оказалось, что у детей с воспалительным процессом в органах малого таза вследствие АГ-синдрома при ФТ уменьшается исходное иммунодепрессивное состояние за счет увеличения содержания Т-лимфоцитов и повышения их функциональной активности в клеточном звене иммунограммы у пациенток с подострым и стимуляции иммунокомпетентных клеток с акцентом на гуморальное звено иммунитета у пациенток с хроническим сальпингоофоритом. В то же время у больных, не получавших ФТ, лишь наметилась тенденция к положительным изменениям изучаемых показателей, что свидетельствовало о наличии вялотекущего воспалительного процесса в половых органах. Более того, медикаментозная терапия обеспечила усиление компенсаторно-адаптационных реакций только у 16,3% пациенток, что, однако выразилось появлением неблагоприятной РХС (14,5–20% в зависимости от возраста), которая отражает десинхронизацию работы подсистем детского организма. После ФТ положительный эффект отмечен в среднем у 53,8% больных, при наличии наиболее выгодной для организма благоприятной адаптационной РПА (29,4–65% в зависимости от возраста) по Гаркави в лейкограмме крови, что подтверждает развитие противовоспалительного потенциала в организме ребенка и препятствует хронизации процесса.
Особенностью реакции организма маленьких детей явилось быстрое развитие высокого уровня неспецифической реактивности на фоне лечения, длительная адаптация и медленное развитие неспецифической резистентности. Нами установлено, что чем младше девочка, тем больше показателей, определяющих степень интоксикации и защиты организма, были чувствительны и имели значимую динамику. Это касалось изменений ИЯС при подостром, ЛИИ – при хроническом сальпингоофорите, а также ГПИ, ЛИ, уровня концентрации общего белка и глобулинов у детей I группы после ФТ.
Полученные результаты клинико-лабораторного обследования показывают, что активация адаптационных резервов и защитно-приспособительных реакций развиваются быстрее у девочек старшего, пубертатного возраста (III группа). Однако у пациенток II группы отмечены наименее значимые изменения в лабораторных показателях до и после лечения, в сравнении с остальными. Это связано с физиологически обусловленным низким уровнем функционирования систем организма при высокой степени напряжения компенсаторных механизмов вследствие диспропорции роста. Поэтому пациентки I группы и, в большей степени II возрастной группы после стационарного лечения требуют обоснованной общеукрепляющей и иммунокоррегирующей медикаментозной терапии, диспансерного наблюдения гинеколога и педиатра и своевременной санации хронических очагов инфекции, которые могут явиться провоцирующей причиной возникновения обострения гинекологического заболевания.
Обследование детей выделенных возрастных групп с воспалительными заболеваниями органов малого таза на фоне сформированного АГ-синдрома спустя 2–6 лет после ФТ выявило, что у 65,6% (21 из 32) пациенток I, у 67,4% (29 из 43) девочек II и у 73,2% (30 из 41) больных III возрастной группы при отсутствии гинекологических заболеваний общее состояние соответствовало 2 «группе здоровья». Отсутствие стойкой ремиссии у 34,4% (11) детей I, у 32,6% (14) – II и у 26,8% (11) девочек – III возрастной группы было обусловлено либо провокацией частыми ОРВИ (3 раза в год), экстрагенитальными заболеваниями или, что было характерно для III возрастной группы, сексуальным дебютом и воспалительными заболеваниями нижнего отдела половых органов.
Негативные показатели основных систем у пациенток с АГ-синдромом после аппендэктомии с (или без) манипуляциями на половых органах определяет следовая реакция синдрома системного воспалительного ответа, анатомо-топографические и функциональные нарушения половой сферы. В связи с этим представляет интерес изучение динамики аналогичных параметров состояния у девочек после плановых операций на половых органах.
Важно отметить, что условия выполнения операции на половых органах для ребенка менее благоприятны, чем для взрослого, вследствие анатомо-физиологических особенностей, выраженных стрессовых и метаболических нарушений, обусловленных токсемией. Сама операция является только первым этапом в комплексном лечении, задача следующего – максимально быстро снизить активность воспалительной реакции, закономерно возникающей в ответ на хирургическое вмешательство на ранней стадии послеоперационного периода. Эту задачу общепринятая антибиотикотерапия решает только частично. ЛФФ выбора в послеоперационном периоде явилось переменное магнитное поле низкой частоты (ПеМП НЧ) с доказанным отсутствием повреждающего и пролиферативного действия на окружающие органы и ткани. ПеМП НЧ обладает выраженным противовоспалительным, рассасывающим, актопротекторным и трофическим эффектах.
Обоснованное применение ПеМП НЧ в раннем послеоперационном периоде у девочек после плановых хирургических вмешательств по поводу опухолей и опухолевидных образований яичников, искусственного аборта и коррекции аномалий развития половых органов способствовало подавлению воспалительного процесса (100%). Это подтвердилось повышением (p<0,05) ЛИ у всех оперированных пациенток до нормативной величины, характерной для нормоэргической реактивной фазы защиты организма по окончании лечения. Повышение ЛИ на фоне ФТ является благоприятным фактом, т.к. определяет направление обмена веществ в сторону развития компенсированного алкалоза.
С целью подтверждения вышеизложенного, мы исследовали динамику величины водородного показателя (рН) венозной крови у девочек после операций на яичниках по поводу доброкачественных опухолей и опухолевидных образований с исходно низким 0,40±0,02 ЛИ и возросшем до 0,60±0,02 после комплексного лечения, включающего ПеМП НЧ. У этих же пациенток величина рН до лечения составила 7,29±0,01, что свидетельствовало о склонности или наличии компенсированного метаболического ацидоза, а после лечения – 7,33±0,01, т.е. склонности к алкалозу. Критерий является объективным и прогнозирует благоприятное течение послеоперационного периода.
У пациенток только с медикаментозной терапией и без ФТ, выявлена гипореактивная фаза защиты, на что указывал низкий ЛИ при снижении (p<0,05) ЛИИ и ГПИ. Такое клиническое состояние девочки требовало продолжения курса лекарственной терапии или дополнения другим лечением.
Объем и продолжительность оперативного вмешательства у девочек с пороками развития внутренних половых органов были больше, чем при образованиях в яичниках, поэтому в этой группе больных изменения носили наиболее выраженный характер. Более того, у 86,7% больных с аномалиями развития внутренних половых органов была выявлена патология мочевыделительной системы (единственная почка, хронический пиелонефрит или цистит), которая после операции клинически ухудшилась. Выявленные отклонения явились обоснованием новаторского применения ПеМП НЧ в интенсивном режиме с целью стимуляции пластических процессов, обеспечивающих нормальную функциональную активность организма. Отмечено снижение (p<0,05) показателей общей интоксикации ИЯС, ЛИИ и ГПИ, но величины ЛИИ и ГПИ остались выше нормативных. Сравнение результатов стандартного лечения и комплексного воздействия с ФТ свидетельствовало о достоверно более значимой благоприятной динамики лабораторных показателей в группе пациенток, получавших ФТ.
Противовоспалительный эффект магнитотерапии обеспечил сокращение сроков полного болеутоления в среднем на 26,7%, повышение неспецифической резистентности детского организма и улучшение адаптационных реакций у 60% всех оперированных различных возрастов. Для сравнения, после медикаментозной терапии и без физиовоздействия усиление адаптационных реакций отмечено у 20% пациенток в каждой из возрастных групп, что может свидетельствовать о более медленной активизации механизмов неспецифической сопротивляемости и реакций компенсации. После искусственного аборта нормализация основных изучаемых показателей отмечена у всех обследованных пациенток III возрастной группы в течение 7 суток, однако у девочек, получивших только антибактериальную профилактическую терапию, это произошло при низкой реактивности организма, что подтверждалось стабильно низким значением ЛИ.
Отдаленные результаты применения ФТ свидетельствовали о том, что 90% оперированных по поводу доброкачественных яичниковых образований и 50% пациенток после коррекции аномалий развития внутренних половых органов были здоровы. Более того, своевременная физиопрофилактика и лечение воспалительных осложнений аборта позволили 64% девочек иметь беременность в желаемые сроки. В сопоставимых группах пациенток без ФТ благоприятный исход отмечен приблизительно в 2 раза реже.
Отличительной особенностью всех 90 больных с хроническим воспалением придатков матки (ХВПМ) явилось наличие стойких вазоспастических нарушений гемодинамики в бассейне малого таза (72%), расстройств компенсаторно-адаптивных реакций (56,4%), сенсорных тазовых болей (38,2%), разнонаправленность исходного вегетативного тонуса (в 21,8% случае ваготония и в 18,2% – симпатикотония). При гинекологическом исследовании у 45 больных II и III возрастных групп с ХВПМ при умеренном болевом синдроме выявлены спаечные изменения в малом тазу с признаками экссудации в области придатков. Этим больным была подобрана интенсивная ультратонтерапия. У другой половины больных с выраженным болевым синдромом выявлены спаечные изменения в малом тазу без экссудативного компонента, что явилось обоснованием выбора электроимпульсной терапии, которая в лечении девочек нами была использована впервые. Оба ЛФФ обладают противовоспалительным и дефиброзирующим действием, улучшают регионарную гемодинамику и нормализуют состояние высших отделов ЦНС. В зависимости от характера возбуждающего действия ЛФФ при одновременном функционировании всех уровней реагирования преобладающей может оказаться местная, общая или сочетанная реакция детского организма.
У пациенток, получавших электроимпульсную терапию, преимущественным оказалось влияние на регионарную гемодинамику (табл. 2). Полученные результаты свидетельствовали об уменьшении ригидности артериального русла сосудистого бассейна малого таза, снижении тонуса крупных и мелких артерий, улучшении кровенаполнения. Действие выбранных ЛФФ позволило восстановить регуляцию тонуса сосудистой системы на уровне капилляров и мелких сосудов, что, как известно, в определенной мере обеспечивается повышением эластотонических свойств сосудистой стенки, улучшением тканевого дыхания, повышением интенсивности окислительных процессов и облегчением венозного оттока крови из региона. Восстановление кровообращения в сосудистом бассейне малого таза у пациенток с электроимпульсной терапией отмечено к окончанию лечения, а у пациенток с ультратонтерапией – только по истечению периода последействия ЛФФ, т.е. через 1 месяц. Напротив, каких-либо изменений в изучаемых показателях у пациенток II и III возрастных групп с медикаментозной терапией не выявлено.
Таблица 2
Динамика клинико-лабораторных показателей у девочек с ХВПМ
| Исследуемый показатель | Ультратонтерапия | Электроимпульсная терапия | Медикаментозная терапия | |||
| до | после | до | после | до | после | |
| Регионарная гемодинамика | | улучше- ние | | норма |  | |
| Иммунный статус | иммуно- дефицит |  | иммуно- дефицит | норма | иммуно- дефицит | иммуно- дефицит |
| ЛИ | | н орма | | | | |
| СМ254 и 280 нм | |  | | |  | |
| ЭИ |  | | | | | |
| Адаптационные реакции (благоприятные) |  | на 60 % | | на 45 % |  | на 13 % |
| Болеутоление | – | на 3 сут | – | на 2 сут | – | > 4 сут |
П
римечание: достоверное снижение или повышение показателя низкий показатель, равенство значений высокий или недостоверное повышение показателя У больных с ХВПМ до лечения был выявлен вторичный комбинированный иммунодефицит. Применение физиотерапии в лечении пациенток с ХВПМ способствовало положительным изменениям в иммунограмме. Важно отметить, что у детей II и III возрастных групп после ФТ и тем и другим ЛФФ выявлены однотипные изменения иммунологических показателей. Но у пациенток, получивших электроимпульсную терапию, изменения произошли в показателях и клеточного и гуморального, а ультратонтерапию – только гуморального звена иммунитета. В связи с этим мы пришли к выводу, что после ультратонтерапии больным с ХВПМ в периоде последействия ЛФФ следует принимать общеукрепляющую и иммунокоррегирующую медикаментозную терапию.
У пациенток с ХВПМ после ультратонтерапии отмечено повышение (p<0,05) исходно низкого ЛИ до нормативного значения, тогда как у пациенток, получивших электроимпульсную терапию при положительной динамике общего состояния этого не отмечено. Содержание эндогенных токсинов КФНК, ТБК-ап не изменилось (p>0,05), но величина ЭИ (при СМ254 и СМ280) у пациенток всех возрастных групп после применения ФТ повысилась (p<0,05). Причем у больных после ультратонтерапии выявленное повышение произошло за счет снижения (p<0,05) концентрации СМ, т.е. вследствие усиления детоксикационной функции печени, а у пациенток, получавших электроимпульсную – за счет положительных сдвигов каждого из составляющих показателей индекса, что свидетельствовало об усилении метаболических процессов в организме детей. Аналогичные показатели у пациенток, не получавших физиотерапии, практически не изменились (p>0,05).
Что касается адаптационных реакций, то их усиление отмечено у 60% пациенток обеих возрастных групп после ультратон- и у 45% пациенток после электроимпульсной терапии. Для сравнения, у девочек, не получавших ФТ, усиление адаптационных реакций отмечено лишь у 12,6% пациенток из III группы, тогда как во II группе характер адаптационных реакций у 60% больных свидетельствовал о неблагоприятной РП.
Полное болеутоление у пациенток, получавших ФТ, произошло в 2 раза быстрее при снижении сенсорной составляющей болевого ощущения в 3 раза по сравнению с девочками без ФТ. Притом у больных после электроимпульсной терапии динамика показателей существенно превосходила показатели больных с ультратонтерапией. Структура боли у девочек с ХВПМ после курса ФТ указывала на преобладание аффективных характеристик, тогда как девочки без ФТ боль характеризовали с точки зрения ее сенсорных и аффективных свойств в равных соотношениях. Следовательно, механизм болеутоляющего действия электроимпульсной терапии заключался преимущественно в положительном влиянии на гемодинамику в сосудистом бассейне малого таза и функции субкортикальных структур головного мозга, а ультратонтерапии – на снижение уровня воспаления.
Результаты измерений электропроводности кожи по Фоллю после восстановительной ФТ показали, что величины на уровне «рука-рука» восстановились до состояния эйтонии за счет уменьшения у детей с симпатикотонией с 88,01±0,36 до 85,02±0,31 усл.ед. и увеличения у девочек с ваготонией с 78,21±0,23 до 82,00±0,44 усл.ед. соответственно, что отражает изменение неспецифической реакции «гиперэргия» и «гипоэргия» в сторону благоприятной реакции – «нормоэргии». Показатели в симметричных контрольных точках измерения, характеризующих состояние мочеполовой системы, у всех пациенток с различным исходным вегетативным тонусом стали статистически однородными и соответствовать «идеальной» норме, что свидетельствовало об отсутствии патологического сигнала в этом канале (p<0,05). Нормализация выраженности сигнала в симметричных точках V64 и V65 подтверждает, что выбранные ЛФФ обладают положительным вазотропным эффектом, выходящим за пределы сосудистого бассейна малого таза. Указанное обстоятельство подтверждает, что избыточная ваго- и симпатикотония у девочек с ХВПМ носит обратимый характер и может быть компенсирована до состояния эйтонии под воздействием адекватного стимула, каким явилась примененная нами ФТ.
Пальпаторно определяемое состояние органов малого таза свидетельствовало о дефиброзирующем эффекте, наиболее выраженном при локальном использовании электроимпульсной терапии.
С помощью математической обработки данных эффективность проведенной ультратон- и электроимпульсной терапии у пациенток с ХВПМ оценена с учетом наличия или отсутствия жалоб и клинических проявлений заболеваний, данных бимануального исследования и выраженности болеутоления, результатов РГ сосудистого бассейна малого таза, показателей общей интоксикации, токсемии, характера и видов адаптационных реакций, иммунного статуса. Стойкий клинический эффект констатирован более чем у 70% пациенток, получивших ФТ. Причем адаптационный потенциал у этих пациенток оценен как удовлетворительный (1,98±0,03), а у остальных – соответствовал верхней границе нормы (2,10±0,03), но был не устойчив.
Отдаленные результаты использования ФТ в течение последующих 5–8 лет были проанализированы с помощью писем-анкет и объективного обследования 52 пациенток. Стойкой стадии ремиссии ХВПМ в течение 2 лет удалось достичь у 75%, 4–5 лет – у 53,8% девочек, 8 лет – 40,4% у девочек. Уменьшение числа пациенток в стадии ремиссии в эти сроки было обусловлено сексуальной активностью и рисковым поведением респонденток. По истечению 8 лет из 36 пациенток, запланировавших беременность, у 24(66,7%) девушек она была желанной и у 3(8,3%) – закончилась абортом. Четверть пациенток (25%) имели в момент опроса проблемы с деторождением и находились на обследовании.
Не менее сложную группу больных с позиции подбора лечебного воздействия представляют девочки-подростки с нарушением менструального цикла (НМЦ) с менархе. Нами были обследованы 60 подобных пациенток. Обилие субъективной симптоматики церебрального, общеневротического и кардиального характера, сопровождающей НМЦ были обусловлено отклонения симпато-вагусного и гормонального баланса, что подтверждалось медико-психологическим тестированием и Фолль-диагностикой, изменениями в показателях структуры сердечного ритма и артериального давления, а также гормонального статуса. Как оказалось, у всех обследованных девочек вегетососудистая дистония (ВСД) явилась клинически манифестной, притом у 46,7% больных с симпатикотонической, а у 53,3% – ваготонической регуляцией сердечного ритма. Исходная гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность, определяемая при клиноортопробе у пациенток в обоих случаях, являлась патологической и свидетельствовала о дестабилизации функционирования симпатического звена ВНС и о скрытой неполноценности центральных регуляторных механизмов. Полученные данные подтверждены величиной ВИК, данными Фолль-диагностики, параметрами ЭЭГ и РЭГ.
Исследования психоэмоциональной сферы при помощи восьмицветного теста Люшера выявили, что все девочки с НМЦ и ВСД гипо- и гипертонического типа до лечения отдавали предпочтение темной (дополнительной) гамме цветов. Причем дополнительные цвета, символизирующие негативные окраски внутреннего состояния, составили 79% в обоих случаях, что свидетельствовало о том, что девочки-подростки с ВСД обоих типов имели за счет психологического стресса и дистресса лабильность психоэмоциональной сферы. Исходная детализация психодиагностической информации на основании цветовых предпочтений позволила не только выявить нарушения в психоэмоциональной сфере у девочек с НМЦ и ВСД, но и констатировать его более глубокое изменение у больных с типичной формой синдрома ваготонии.
У обследованных девочек пубертатного возраста с ВСД обоих типов и нерегулярным менструальным циклом до лечения выявлена высокая базальная концентрация эстрадиола в обеих фазах менструального цикла. Продукция тестостерона и кортизола также была высока и отличалась от таковой у здоровых девочек с установившимся ритмом менструаций. Такие уровни содержания изучаемых гормонов свойственны пациенткам препубертатного возраста, тогда как средний возраст обследованных нами пациенток составил 15,4±0,5 лет. Исходный дисбаланс половых гормонов и гормонов коры надпочечников, приведший к нарушению становления менструального цикла у обследованных девочек, указывал на вовлечение и дискоординацию работы систем центральной регуляции, что может быть обусловлено дестабилизацией функционирования симпатического звена ВНС.
С учетом выявленных нарушений нами было разработано и апробировано дифференцированное назначение у больных с НМЦ и ВСД гипертонического типа пространственно-распределенного вращающегося электрического поля (ПРВЭП) на область проекции верхних шейных симпатических ганглиев, а у больных с НМЦ и ВСД гипотонического типа эндоназальной гальванизации и цветоритмотерапии синим или зеленым светом. Полученные результаты исследований у пациенток с двумя типами дистоний мы склонны трактовать наличием у них различно направленных нарушений мозгового кровообращения.
Так, терапия ПРВЭЛ на область проекции верхних шейных симпатических ганглиев у пациенток с НМЦ и ВСД гипертонического типа способствовала уменьшению напряжения функциональных надсегментарных центров регуляции и проявлению антистрессового регулирующего эффекта, что доказывало суггетивное действие ЛФФ (табл.3).
Таблица 3
Вектор электрофизиологической активности мозговой деятельности у девочек с НМЦ и ВСД гипертонического типа
| Показатель | Больные, получившие ФТ (n=21) | Больные, полу-чившие медика-ментозную тера-пию (n=7) | |
| РЭГ | Увеличение амплитуды реоволны | на 15 – 20% | на 8 – 11% |
| Снижение дикротического индекса | до норматив-ного значения | на 8 – 10% | |
| Снижение диастолического индекса | до норматив-ного значения | на 3 – 6% | |
| Снижение модуля упругости | до норматив-ного значения | на 7 – 11% | |
| Снижение давления в бассейне внутренней сонной артерии и сни-жение тонуса церебральных сосудов | у 91% больных | у 74% больных | |
| ЭЭГ | Восстановление процессов внутрен-ней синхронизации электрической активности головного мозга | у 81% больных | у 43% больных |
Положительная динамика электрофизиологической активности мозга проявилась у больных обеих групп, но у девочек, получивших ФТ, она была наиболее значимой. Показатели РЭГ у пациенток с НМЦ и ВСД гипертонического типа, получавших физиотерапию, указывали на значительное уменьшение гидродинамического сосудистого сопротивления и снижение тонуса крупных мозговых сосудов, что рефлекторно снижало диастолическое давление в бассейне внутренней сонной артерии и повышало кровенаполнение мозга. Анализ изменений характера электрической активности мозга выявил достоверные изменения в амплитудно-частотных показателях, свидетельствующих об усилении активности синхронизирующих гипоталамо-кортикальных систем мозга, что у больных после ФТ наблюдалось в 2 раза чаще.
Изложенное подтверждает, что под действием ЛФФ в автономном контуре была наиболее выражена перестройка взаимосвязей симпатического и парасимпатического отделов ВНС с усилением влияния последнего. У всех пациенток по окончании лечения, исходное симпатикотоническое вегетативное состояние изменилось и соответствовало эйтонии. Но у пациенток с ПРВЭП при клиноортопробе отсутствовала гиперсимпатикотоническая патологическая вегетативная реактивность, а у пациенток без ФТ она сохранилась.
Показатели РЭГ у пациенток с НМЦ и ВСД гипотонического типа после эндоназальной гальванизации и цветоритмотерапии указывали на повышение тонуса мелких церебральных сосудов при уменьшении их кровенаполнения и улучшении оттока крови из черепа (табл. 4).
Изменения церебральной гемодинамики, подавление возбудимости в корковых и подкорковых нервных центрах, приводящих к уменьшению процессов внутренней синхронизации и усилению влияния активирующих неспецифических систем мозга на кору больших полушарий, отмечали у больных после ФТ в 6 раз чаще, в сравнении с больными после медикаментозной терапией.
У всех пациенток по окончании лечения, исходное парасимпатикотоническое вегетативное состояние изменилось и соответствовало эйтонии. Но у пациенток с эндоназальной гальванизацией и цветоритмотерапией при клиноортопробе отсутствовала гиперсимпатикотоническая патологическая вегетативная реактивность, а у пациенток без физиотерапии она сохранилась.
Таблица 4
Вектор электрофизиологической активности мозговой деятельности у девочек с НМЦ и ВСД гипотонического типа
| Показатель | Больные, получившие ФТ (n=24) | Больные, полу-чившие медика-ментозную те-рапию (n=8) | |
| РЭГ | Амплитуда реоволны | не изменилась | не изменилась |
| Повышение дикротического индекса | до норматив-ного значения | на 6 – 8% | |
| Повышение диастолического индекса | до норматив-ного значения | на 8 – 11% | |
| Повышение модуля упругости | до норматив-ного значения | на 6 – 12% | |
| Повышение давления в бассейне внутренней сонной артерии и повы-шение тонуса церебральных сосудов | у 67% больных | у 50% больных | |
| ЭЭГ | Отсутствие процессов патологичес-кой синхронизации электрической активности головного мозга | у 75% больных | у 12% больных |
По окончании лечения девочки с НМЦ и ВСД обоих типов, получивших ФТ, выбрали только светлую (основную) гамму цветов, символизирующих удовлетворенность и спокойствие, т.е. эти пациентки полностью адаптировались к сложившейся ситуации. У 25% больных с НМЦ и ВСД гипотонического типа и 14% больных ВСД гипертонического типа, получивших медикаментозное лечение, сохранилось неустойчивое эмоциональное состояние, обусловленное сниженными резервами защиты организма от стресса.
Результаты исследования позволяют определить патогенетические звенья функциональных расстройств у пациенток с НМЦ и ВСД, связанные с нарушением центральных регулирующих функций гипоталамуса. Возникающие при этом расстройства эндокринной, вегетативной систем и психоэмоционального состояния приводят к напряжению механизмов адаптации у таких пациенток.
На фоне физиотерапии произошла постепенная адаптация и перестройка нейрогуморальной регуляции, приведшая к устранению признаков вегетативной дисрегуляции у 85,7% пациенток с НМЦ при гипертоническом типе ВСД и у 83,3% пациенток при гипотоническом типе ВСД, восстановлению адекватной церебральной гемодинамики у 91% и 67% пациенток соответственно, восстановлению процессов внутренней синхронизации у 81% и 75% пациенток соответственно. Применение дифференцированной центральной регулирующей физиотерапии способствовало нормализации ритма менструаций более чем у 62% девочек, улучшению гормонального статуса и психоэмоционального состояния у всех больных. Динамическое наблюдение за пролеченными пациентками в течение 6 месяцев выявило следующее: 79,2% девочек, получивших центральную регулирующую ФТ, и 50% девочек, получивших только медикаментозную терапию, имели ритмичный менструальный цикл. Проявления ВСД периодически беспокоили 16,7% больных ранее получавших ФТ и 25% больных, не получавших ФТ.
Таким образом, проведение восстановительного физиолечения у детей и подростков с гинекологической патологией явилось клинически эффективным. Применение физических проводников энергии при локальном воздействии вызывает более быстрое выраженное уменьшение уровня воспалительных реакций и эндотоксикоза, усиление адаптационных реакций и повышение резистентности организма, в том числе за счет иммунокоррегирующего эффекта, нормализации церебральной гемодинамики и улучшения психоэмоционального состояние.