Роль диагностики при заболеваниях молочных желез
| Вид материала | Документы |
- Дисгормональная патология молочных желез, 133.2kb.
- Дифференцированное хирургическое лечение доброкачественных новообразований молочных, 403.25kb.
- Программа по пластической и реконструктивной хирургии предназначена для цикла тематического, 218.61kb.
- Home, 268.21kb.
- Темы дня молочные железы и гинекологические болезни • Пластическая хирургия молочных, 514.96kb.
- Проведении вакцинации, диагностики, лечения при особо опасных заболеваниях животных,, 1060.42kb.
- Приказ №44-о от 31. 03. 2010 Составили, 889.62kb.
- Питание при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, 1773.01kb.
- М. К. Аммосова Медицинский институт рабочая программа, 133.01kb.
- «Роль ассоциированных инфекций в воспалительных заболеваниях репродуктивной системы., 287.2kb.
Роль диагностики при заболеваниях молочных желез
О
дной из ведущих проблем онкологии на современном этапе является диагностика патологических образований молочных желез. Проблема рака молочной железы сегодня одна из самых острых, так как он занимает первое место среди онкологических заболеваний у представительниц прекрасного пола. Ежегодно в мире выявляют около 1 миллиона, а в России около 47 тысяч новых случаев рака молочных желез. Одна из составляющих успешной борьбы с коварным недугом - своевременная диагностика. Современная маммология располагает целым рядом методов исследования. Сначала врач клинически исследует молочные железы, зоны лимфотока (лимфоузлы): осматривает кожу, форму молочной железы и пальпирует их. Следующий метод исследования зависит от возраста пациентки. Если ей до 40 лет, первоначально проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы и зон лимфотока. Если же пациентке за 40, то после осмотра врач направляет ее на маммографию. При выявлении какого-либо уплотнения в груди, к маммографии добавляют ультразвуковое исследование. Если и после этого остаются вопросы, делают пункцию либо диагностическую пункционную биопсию под УЗ-контролем в зависимости от образования. И после получения ответа из лаборатории (морфологического распознавания) можно поставить диагноз. До этого момента все заключения имеют предварительный характер.Какие методы лучевой диагностики заболеваний молочных желез существуют сегодня?
Ведущим методом объективной оценки состояния молочных желез продолжает оставаться рентгеновская маммография. Преимущества ее достаточно неоспоримы (высокая чувствительность и специфичность, доступность, простота, неинвазивность и безвредность, высокая пропускная способность), чтобы рекомендовать этот метод всем женщинам старше 40 лет. Патологические изменения при данной методике выявляются в 95-97 % случаев. Именно это позволило проводить профилактические скрининговые обследования. Это значительно снизило смертность от рака молочной железы, в некоторых странах на 30 -50 %. В настоящее время во всем мире принято, начиная с 40 лет, проводить маммографическое исследование 1 раз в 2 года, при отсутствии показаний для более частого обследования; после 50 лет - 1 раз в год. Исключением являются кормящие, беременные женщины и подростки, которым маммография назначается только по строгим показаниям.
Женщины моложе 40 лет могут обследоваться с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Метод способен выявлять кисты (со 100 % точностью), идентифицировать пальпируемые новообразования, расположенные внутри плотной ткани, которые при маммографии не выявляются и выглядят как уплотнения. Однако УЗИ имеет ряд ограничений: невозможность выявить микрокальцинаты, являющиеся одним из первых признаков озлокачествления; диагностировать небольшие опухоли (менее 1 см), оценивать диффузные изменения, распознавать опухоли на фоне жировой ткани.
Совместное использование ультразвукового исследования и рентгеновской маммографии позволяет увеличить точность диагностики различных заболеваний молочных желез до 98 %.
Маммография с применением искусственного контрастирования:
Д
уктография – методика контрастного исследования млечных протоков. Она проводится при наличии патологических выделений из соска для оценки состояния протоков и выявления внутрипротоковых образований.Контрастное вещество (любой водорастворимый контрастный препарат) в количестве 0,5 -1 мл вводят в расширенный проток при помощи тонкой иглы, после чего проводят маммографию в 2 проекциях с последующим выявлением сектора, в котором находится патологическое образование.
В 40,0 % случаев после дуктографии патологическая секреция из соска прекращается вследствие промывания протоков.
Пневмокистография - позволяет определить есть ли патологические пристеночные разрастания в стенках кисты, то есть произошло или нет её озлокачествление. В полость кисты вводится воздух после удаления ее содержимого с последующим проведением маммографических снимков в двух стандартных проекциях.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочной железы привлекает к себе интерес, поскольку является высокочувствительным методом в выявлении рака молочной железы. Она может быть применима для предоперационного исключения множественных многоузловых поражений. МРТ может выявлять мельчайшие рецидивные опухоли спустя 12 месяцев после лучевой терапии. Однако с помощью МРТ нельзя выявить микрокальцинаты.
В последнее время появились публикации по применению радионуклидных методов исследования в диагностике различных заболеваний молочных желез.
Маммосцинтиграфия - методика радионуклидной диагностики патологии молочной железы, основанная на оценке распределения в ткани железы диагностических радиофармпрепаратов, обладающих повышенной избирательностью к злокачественным образованиям молочной железы.
Лучевые методы исследования играют ведущую роль в диагностике посттравматических, постхирургических изменений молочных желез. Свежие гематомы (кровоизлияния) легко выявляются ультразвуковым методом. Застарелые гематомы обычно точно определяются при маммографии.
Насколько безопасны методы исследования с использованием рентгеновских лучей?
Что касается безопасности, то сейчас используется четвертое поколение маммографов, в том числе цифровые. Организм получает абсолютно безвредные дозы облучения. Зачастую врач советует приходить на повторное обследование раз в год или два года. Говорить о вредности дозы, полученной пациенткой с таким временным промежутком, несерьезно. Гораздо большую дозу облучения мы получаем, допустим, во время авиаперелета или при длительном пребывании у экрана телевизора.
Что могут врачи?
В Окружном кардиологическом диспансере разработана программа по раннему выявлению заболеваний молочной железы:
I этап: консультация маммолога (желательно проводить с 6 по 12 день менструального цикла) позволяет выявить заболевание, определить объем обследования, провести ультразвуковую диагностику молочных желез и назначить оптимальное лечение.
II этап: инструментальные методы обследования:
В отделении ультразвуковой диагностики проводятся: УЗИ молочных желез, чрезкожная диагностическая пункционная биопсия молочных желез под УЗ-контролем.
В рентгенодиагностическом отделении проводятся: обзорная рентгенография молочных желез в прямой и косой проекциях, прицельная маммография, дуктография, пневмокистография, прицельная игловая биопсия молочной железы под рентген - контролем.
III этап: лабораторные методы обследования.
Цитологический и гистологический методы способствуют ранней диагностике рака молочной железы, путем определения наличия , как опухолевых, так и предопухолевых изменений в клетках, полученных при пункции подозрительного участка молочной железы.
Выявление рака молочной железы – это не приговор, а сигнал к незамедлительному действию. Сегодня даже при поздних стадиях рака молочной железы, у вас есть все шансы победить болезнь и сохранить себе полноценную жизнь на долгие годы.
Нина Ивановна Берестовская,
заведующая отделом лучевой диагностики,
Юрий Сергеевич Ческидов,
врач- рентгенолог
Окружного кардиологического диспансера
«Центра диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» г.Сургута