Учебно-методическое пособие Витебск 2010 удк 61: 371. 388: 001. 8

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Научно-Практическая работа:

«ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТи АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ и сердечно-сосудистых факторов риска, ВЫДЕЛЕНИе ГРУППы ВЫСОКОГО РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ у лиц с нормальным уровнем АРТЕРИАЛЬНОГО давления»

Учебно-методическое пособие

Витебск 2010

УДК 61:371.388:001.8

ББК 53.0 С

Б М34

Рецензент: зав. каф. терапии №2 ФПК и ПК УО «Витебский ордена Дружбы народов государственный медицинский университет», профессор, доктор мед. наук С.И. Пиманов

Разработчики учебно-методического пособия:

ПодпаловВ.П.

Научно-практическая работа «Изучение распространенности артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых факторов риска, выделение группы высокого риска развития артериальной гипертензии у лиц с нормальным уровнем артериального давления». /Подпалов В.П., Журова О.Н., Счастливенко А.И., Огризко Н.Н., Сорокина В.Г., Федоренко Н.М.

РЕКОМЕНДОВАНО К УТВЕРЖДЕНИЮ:

Рекомендовано ЦУМС «ВГМУ» (протокол № 5 от 24.05.2011 г.)

Советом факультета повышения квалификации и переподготовки кадров учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» (протокол № 4 от 21.04.2011 г.)

Для врачей-интернов по терапии, общей врачебной практики, клинических ординаторов и студентов в целях повышения эффективности проведения научно-практической работы на кафедре терапии №1 ФПК и ПК и организации профилактических мероприятий на амбулаторно-поликлиническом уровне.

УДК 61:371.388:001.8

ББК 53.0 С

Б М34

Б  Подпалов В.П., Журова О.Н., Счастливенко А.И., Огризко Н.Н.,

Сорокина В.Г., Федоренко Н.М.

 Издательство Витебского государственного медицинского университета, 2010

ВВЕДЕНИЕ ______________________________________________________	4
ГЛАВА 1. Документы, регламентирующие организацию и выполнение научно-исследовательской работы за время прохождения интернатуры ____	5
1.1. Общие положения по организации________________________________	5
1.2. Организация и проведение научно-исследовательской работы _________	6
1.3. Общие методические указания ___________________________________	7
1.4. Защита научно-исследовательской работы _________________________	11
ГЛАВА 2. Задание по научно-исследовательской работе ________________	11
Глава 3. Описание технологии обследования пациентов ________________	12
ПРИЛОЖЕНИЯ___________________________________________________	16

Введение

Образовательные программы высшего профессионального образования в качестве одной из составляющих включают в себя отчет по научно-исследовательской работе (НИР) за время прохождения интернатуры.

Необходимость создания данного пособия возникла из-за большого количества трудностей, с которыми сталкиваются врачи - интерны при составлении отчета по НИР во время прохождения интернатуры. На установочной конференции очень сложно осветить все нюансы задания по НИР, предсказать возможные сложности, заранее детально объяснить, как оформить отчетную документацию.

Пособие состоит из трех глав и приложений. В первой главе представлены нормативные документы, регламентирующие организацию и выполнение НИР, ознакомившись с которыми врачи - интерны смогут узнать о своих правах и обязанностях, а также вопросы организации и проведения НИР, правила оформления отчета научно-исследовательской работе, Вторая глава содержат задание и методику выполнения НИР за время прохождения интернатуры. Третья глава содержит описание технологии выполнения НИР и предлагает вариант расчета вероятности развития артериальной гипертензии у лиц с нормальным уровнем артериального давления в неорганизованной популяции. Наибольшую ценность, по мнению авторов, составляют материалы приложения, содержащие электронную базу данных в программе Excel, в которой имеется возможность расчета индивидуального риска развития АГ у лиц с исходно нормальными цифрами артериального давления.

Авторы надеются, что данное пособие значительно усовершенствует организацию и выполнение НИР на факультете повышения квалификации, и будет способствовать повышению уровня профессиональной подготовки врачей - интернов.

ГЛАВА 1.
ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ОРГАНИЗАЦИЮ
И ВЫПОЛНЕНИЕ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ ЗА ВРЕМЯ ПРОХОЖДЕНИЯ ИНТЕРНАТУРЫ

1.1. Общие положения по организации

Научно-практическая работа врачей - интернов является составной частью программы интернатуры. Она реализует цели и задачи профессионального развития врачей - интернов, повышает их заинтересованность в работе, способствует приобретению ими профессиональных практических знаний и умений.

На основании постановления министерства образования РБ №90 от 22.10.2006 «Об утверждении Инструкции об аттестации слушателей учреждений (их подразделений), обеспечивающих повышение квалификации и переподготовку кадров» предусмотрено выполнение научно-практической работы в рамках курсовых или дипломных проектов на курсах переподготовки. При этом прорабатываются будущие виды профессиональной деятельности:

диагностическая,
лечебная,
экспертная,
консультативная,
организационно-методическая,
научно-исследовательская,
культурно-просветительская.

Научно-практическая работа имеет целью закрепление и углубление знаний, полученных врачами - интернами в процессе теоретического обучения, приобретение необходимых умений, навыков и опыта практической работы по изучаемой специальности. В ходе выполнения работы врачи - интерны изучают эпидемиологическую ситуацию распространенности сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе и артериальной гипертензии) и наиболее значимых сердечно-сосудистых факторов риска среди обслуживаемого ими населения, выявляют группу высокого риска развития АГ среди лиц с нормальным давлением, разрабатывают и апробируют различные модели первичной профилактики артериальной гипертензии под руководством своего непосредственного руководителя НИР.

Выполнение НИР реализуются врачами - интернами самостоятельно. По ее окончании врач - интерн обязан представить отчет по установленной форме (в виде оформленной по установленному образцу научно- исследовательской работы), по которому проводится защита.

Основные задачи научно-исследовательской работы:

Ознакомление врачей - интернов с различными видами профилактической деятельности на участке.
Закрепление теоретических знаний и получение навыков их практического применения.
Формирование профилактической направленности в работе врача - интерна.
Освоение навыков сбора и обработки клинико-эпидемиологическое данных по выявлению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди обслуживаемого населения.
Ознакомление врачей - интернов с работой на компьютере и использование программ Microsoft Office и статистических программ (Excel, SPSS, Statistika 6.0).

1.2. Организация и проведение научно- исследовательской работы

Содержание НИР, ее организация и проведение определены нормативными документами и программой интернатуры.

НИР проводится на участке, обслуживаемом врачом - интерном в период прохождения интернатуры.

НИР может выполняться на базе предприятий расположенных в зоне обслуживания врача-интерна, а также среди неорганизованного населения, проживающего на данном участке.

НИР может выполняться на любой из указанных баз при наличии необходимых условий для ее организации.

Основные этапы работы слушателей по выполнению научно- исследовательской работы:

1. Знакомство с тематикой НИР;

Определение цели и задачи НИР.
Определение плана написания работы.
Работа с научной и учебной литературой.
Выполнение практической части работы.
Анализ полученных результатов.
Формулировка выводов, рекомендаций по результатам работы.
Оформление НИР.

Рекомендуемая тема: «Изучение распространенности артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых факторов риска, выделение группы высокого риска развития артериальной гипертензии у лиц с нормальным уровнем артериального давления».

1.3. Общие методические указания

ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ ОТЧЕТА0020 НИР В СООТВЕТСТВИИ С ГОСТ 7.32-2001

Общие требования

Отчет о НИР должен быть выполнен с использованием компьютера и принтера на одной стороне листа белой бумаги формата А4 через полтора интервала. Цвет шрифта должен быть черным, высота букв, цифр и других знаков - не менее 1,8 мм (кегль не менее 12).

Текст отчета следует печатать, соблюдая следующие размеры полей, правое - 10 мм, верхнее - 20 мм, левое - 30 мм и нижнее - 20 мм.

Разрешается использовать компьютерные возможности акцентирования внимания на определенных терминах, формулах, теоремах, применяя шрифты разной гарнитуры.

Повреждения листов текстовых документов, помарки и следы не полностью удаленного прежнего текста (графики) не допускаются.

Фамилии, названия учреждений в отчете приводят на языке оригинала.

Основную часть отчета следует делить на разделы, подразделы и пункты. Пункты, при необходимости, могут делиться на подпункты. При делении текста отчета на пункты и подпункты необходимо, чтобы каждый пункт содержал законченную информацию.

Разделы, подразделы, пункты и подпункты следует нумеровать арабскими цифрами и записывать с абзацного отступа.

Разделы должны иметь порядковую нумерацию в пределах всего текста, за исключением приложений.

Пример – 1,2,3 и т, д.

Нумерация страниц отчёта

Страницы отчета следует нумеровать арабскими цифрами, соблюдая сквозную нумерацию по всему тексту отчета. Номер страницы проставляют по центру нижней части листа без точки.

Титульный лист включают в общую нумерацию страниц отчета. Номер страницы на титульном листе не проставляют.

Иллюстрации и таблицы, расположенные на отдельных листах, включают в общую нумерацию страниц отчета.

Иллюстрации и таблицы на листе формата A3 учитывают как одну страницу.

Каждый структурный элемент отчета следует начинать с нового листа (страницы).

Нумерация страниц отчета и приложений, входящих в состав отчета, должка быть сквозная.

Структурные элементы отчета:

титульный лист;
содержание;
обозначения и сокращения;
введение;
основная часть;
заключение;
список использованных источников;
приложения.

Титульный лист

Титульный лист содержит реквизиты:

наименование учреждения (его подразделения), в котором выполнена работа;
ФИО автора темы НИР
ФИО руководителя темы НИР с указанием его ученой степени, звания, наименования кафедры
Название города – местонахождения учреждения
год

Содержание

Содержание включает название всех структурных элементов с указанием точных названий глав и номеров соответствующих им страниц НИР.

Обозначения и сокращения

Структурный элемент содержит:

перечень обозначений и сокращений, применяемых в данном о отчете НИР;
данные сокращения и обозначения проводят в порядке приведения их в тексте отчета с необходимой расшифровкой и пояснениями.

Введение

Введение должно содержать оценку современного состояния решаемой научно-технической проблемы, основание и исходные данные для разработки темы, обоснование необходимости проведения НИР. Во введении должны быть показаны актуальность и новизна темы, связь данной работы с другими научно-исследовательскими работами. Объем - до 2-3 страниц.

Основная часть

В основной части отчета приводят данные, отражающие сущность, методику и основные результаты выполненной НИР.

Основная часть должна содержать:

выбор направления исследований, включающий обоснование направления исследования, методы решения задач и их сравнительную оценку, описание выбранной общей методики проведения НИР;
обобщение и оценку результатов исследований, включающих оценку полноты решения поставленной задачи и предложения по дальнейшим направлениям работ, оценку достоверности полученных результатов и их сравнение с аналогичными результатами отечественных и зарубежных работ, обоснование необходимости проведения дополнительных исследований, отрицательные результаты, приводящие к необходимости прекращения дальнейших исследований;

Заключение.

Заключение должно содержать:

краткие выводы по результатам выполнений НИР или отдельных ее этапов;
оценку полноты решения поставленных задач;
разработку рекомендаций и исходных данных по конкретному использованию результатов НИР;
оценку технико-экономической эффективности внедрения;

Список использованных источников

Список должен содержать сведения об источниках, использованных при составлении отчета.

Сведения об источниках следует располагать в порядке появления ссылок на источники в тексте отчета, нумеровать арабскими цифрами без точки и печатать с абзацного доступа.

Иллюстрации

Иллюстрации (чертежи, графики, схемы, компьютерные распечатки, диаграммы, фотоснимки) следует располагать в отчете непосредственно после текста, в котором они упоминаются впервые, или на следующей странице.

Иллюстрации могут быть в компьютерном исполнении, в том числе и цветные.

На все иллюстрации должны быть даны ссылки в отчете.

Иллюстрации, при необходимости, могут иметь наименование и пояснительные данные (подрисуночный текст). Слово «Рисунок» и наименование помещают после пояснительных данных и располагают следующим образом - Рисунок 1 - Детали прибора. Слово «рисунок и его наименование располагают посередине строки.

При ссылках на иллюстрации следует писать «... в соответствии с рисунком 2» при сквозной нумерации и «... в соответствии с рисунком 1 2» при нумерации в пределах раздела.

Таблицы

Таблицы применяют для лучшей наглядности и удобства сравнения показателей. Название таблицы при его наличии, должно отражать ее содержание, быть точным, кратким.

Название таблицы следует помещать над таблицей слева, без абзацного отступа в одну строку с ее номером через тире.

При переносе части таблицы название помещают только над первой частью таблицы, нижнюю горизонтальную черту, ограничивающую таблицу, не проводят.

Таблицу следует располагать в отчете непосредственно после текста, в котором она упоминается впервые, или на следующей странице.

На все таблицы должны быть ссылки в отчете. При ссылке следует писать слово «таблица» с указанием ее номера.

Таблицу с большим количеством строк допускается переносить на другой лист (страницу). При переносе части таблицы на другой лист (страницу) слово «Таблица» и номер ее указывают один раз справа над первой частью таблицы, над другими частями пишут слово «Продолжение» и указывают номер таблицы, например «Продолжение таблицы 1».

Таблицу с большим количеством граф допускается делить на части и помещать одну часть под другой в пределах одной страницы. Если строки и графы таблицы выходят за формат страницы, то в первом случае в каждой части таблицы повторяется головка, - во втором случае – боковик.

Формулы и уравнения

Уравнения и формулы следует выделять из текста в отдельную строку. Выше и ниже каждой формулы или уравнения должно быть оставлено не менее одной свободной строки. Если уравнение не умещается в одну строку, то оно должно быть перенесено после знака равенства (-) или после знаков плюс (+), минус (-), умножения (х), деления (:), или других математических знаков причем знак в начале следующей строки повторяют. При переносе формулы на знаке, символизирующем операцию умножения, применяют знак «X».

Пояснение значений символов и числовых коэффициентов следует приводить непосредственно под. формулой в той же последовательности, в которой они даны в формуле.

Формулы в отчете следует нумеровать порядковой нумерацией в пределах всего отчета арабскими цифрами в круглых скобках в крайнем правом положении на строке.

Приложения

В приложения рекомендуется включать материалы, связанные с выполненной НИР, которое по каким-либо причинам не могут быть включены в основную часть. В приложения могут быть включены:

акты внедрения результатов НИР и др.;

Каждое приложение следует начинать с нового листа с указанием наверху посередине страницы слова «Приложение», его обозначения и степени.

Приложение должно иметь заголовок, который записывают симметрично относительно текста с прописной буквы отдельной строкой.

Научно-практическая работа, не отвечающая указанным требованиям, к проверке и рецензированию не принимаются и возвращаются обратно исполнителю.

1.4. Защита научно-исследовательской работы

Оформленная научно-исследовательская работа сдается на проверку руководителю. Руководитель проверяет ее, допускает к защите.

Защита курсовых работ проводится на промежуточной или итоговой аттестации. Врач - интерн докладывает о проделанной работе в течение 7-10 мин., отвечает на поставленные вопросы.

Выполненная и оформленная курсовая работа после ее защиты представляется на государственный экзамен по интернатуре.

ГЛАВА 2.

Задание по научно-исследовательской работе

В исследование включаются лица трудоспособного возраста организованного коллектива или проживающие в одном населенном пункте, на одной улице, в одном доме (объем обследования не менее 100 человек на одного слушателя).

Цель исследования – формирование группы высокого риска артериальной гипертензии и изучение распространенности данного заболевания у населения, обслуживаемого участка.

Задачи исследования:

Выяснить по данным одномоментного эпидемиологического исследования распространенность артериальной гипертензии среди населения, обслуживаемого участка.
Сформировать группу высокого риска по развитию артериальной гипертензии с учетом сердечно-сосудистых факторов риска.
Определить основные направления профилактической работы в группе высокого риска по развитию артериальной гипертензии с учетом сердечно-сосудистых факторов риска.

Научная новизна исследования

Впервые:

поведено эпидемиологическое исследование среди трудоспособного населения, проживающего в …………..
получены данные о распространенности артериальной гипертензии у лиц, обслуживаемого участка.
Сформирована группа высокого риска развития артериальной гипертензии с учетом значимых факторов риска развития артериальной гипертензии (возраста, индекса массы тела, частотой сердечных сокращений, злоупотребления алкоголем, курения, мужским полом).

Практическая значимость работы:

Выявлено, что на распространенность АГ влияет возраст, индекс массы тела, злоупотребление алкоголем, частота сердечных сокращений, мужской пол, уровень холестерина, которые возможно использовать для разработки индивидуальных профилактических программ.

С учетом поставленных задач исследования разработана регистрационная карта профилактического обследования

Обследование изучаемого контингента начинается с заполнения разработанной регистрационной карты (приложение), которая включает:

социально-демографические данные (возраст, профессия, семейное положение);
вопросники о наследственности, курении и потреблении алкоголя;
стандартный опрос по кардиологической анкете;
антропометрию (рост, вес);
регистрацию АД и ЧСС;
показатели липидного скрининга (общий ХС, триглицериды и ХС липопротеидов высокой плотности, ХС липопротеидов низкой и очень плотности, коэффициент атерогенности).

Глава 3.

Описание технологии ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ

Определение возраста (согласно паспортным данным).
Выявление наследственной предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям осуществляют по данным анамнеза при наличии у матери в возрасте до 65 лет и/или у отца в возрасте до 55 лет сердечно-сосудистых катастроф, таких как преждевременная смерть, инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сахарный диабет.
Антропометрические данные и расчет индекса массы тела (ИМТ):

Рост измеряется в положении стоя, однократно, без обуви, с точностью до 0,5 см. При измерении обследуемый должен стоять, плотно прижавшись спиной к измерительной планке в строго вертикальном положении (верхний край наружного слухового прохода находится на уровне нижнего края костной части глазницы); прямоугольная подвижная планка ростомера устанавливалась на уровне самой верхней части головы.

Вес измеряется однократно на рычажных весах с точностью до 100 грамм. Взвешивание должно проводиться проводится без обуви.

Имея значения роста в метрах и массы тела в килограммах, индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается автоматически на компьютере путем ввода данных массы тела (кг) и роста (см) в таблицу Excel (таблица прилагается). При отсутствии компьютера ИМТ для каждого отдельного пациента рассчитывается по формуле:

ИМТ = масса тела в килограммах / квадрат роста в метрах

Нормальной считается массу тела при значениях ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м²; избыточной – от 25 до 29,9 кг/м²; ожирение – более 30 кг/м² [Глазунов И.С. и соавт., 2000].

4. Измерение артериального давления

АД измеряется сфигмоманометром двукратно в положении сидя после 10-минутного отдыха с точностью до 2 мм рт.ст. Систолическое АД будет определяться по появлению тонов Короткова (I фаза), диастолическое АД – по их исчезновению (V фаза). Планируется учитывать средние значения АД из двух измерений. Интерпретация уровней АД для диагностики АГ будет проводиться по критериям ВОЗ/МОАГ (1999).

АГ диагностируется при АД  140/90 мм рт.ст., а также у лиц с нормальным АД на фоне приема гипотензивных препаратов в момент скрининга или прекращении их приема в течение последних двух недель.

5. Выявление лиц злоупотребляющих алкоголем

К лицам злоупотребляющим алкоголям относят мужчин, потребляющих более 168 г этанола в неделю и женщин – более 112 г этанола в неделю (Prevention in Primary Care, 2000).

При примерном пересчете на распространенные спиртные напитки получаем следующие количества (л) в неделю (см. таблицу):

Пол	Водка, коньяк	Вино	Сухое вино	Пиво
Мужчины	0,5	1	2	3,5
Женщины	0,35	0,7	1,4	2,5

Определение частоты сердечных сокращений

Частоту сердечных сокращений (ЧСС) оценивают по ЭКГ после 2 мин отдыха. При невозможности произвести электрокардиографию возможно определение ЧСС с помощью ощупывания лучевой артерии или аускультации сердца.

Определение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли (по возможности)

О потреблении поваренной соли судят по косвенному признаку, а именно порогу вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС). ПВЧС определяют путем нанесения раствора NaCl в возрастающей концентрации по одной капле на переднюю треть языка. Раствор NaCl получают разведением поваренной соли в дистиллированной воде в концентрациях от 0,03125 до 2% с увеличением её в каждой последующей пробе в 2 раза. За величину ПВЧПС принимают наименьшую концентрацию раствора NaCl, при которой обследуемый впервые ощутил соленый вкус.

Определение липидного спектра (по возможности) в сыворотке крови проводят с помощью наборов на холестерин в клинико-диагностических лабораториях оборудованных спектрофотометром.
Прогностическая значимость ассоциированных сердечно-сосудистых факторов риска для совокупной степени риска распространенности артериальной гипертензии

Для выявления связи факторов риска с распространенностью и заболеваемостью АГ используется непараметрическая статистика, а именно логистический регрессионный анализ. Все достоверные факторы риска, отобранные после поправки на возраст, пол, включаются в множественный логистический регрессионый анализ для прогнозирования АГ у лиц с нормальным артериальным давлением. Факторы риска, которые не достигли статистической значимости во множественном логистическом регрессионом анализе, исключаются из заключительной модели. Мощность прогнозирования АГ по достоверным факторам риска выражена чувствительностью и специфичностью модели. (Инструкция на метод «Метод прогнозирования развития артериальной гипертензии у лиц с нормальным артериальным давлением в неорганизоваггой популяции»)

Данные заполненной регистрационной карты вносятся в базу данных (см. приложение). Имея значения коэффициентов переменных, рассчитанных с использованием метода логистической регрессии и значения независимых переменных, автоматически на компьютере определяется совокупная степень риска АГ путем ввода данных в таблицу Excel (таблица прилагается).

На основании полученной совокупной модели производится автоматический расчет индивидуального риска развития АГ у каждого пациента.

Вероятность наличия АГ в неорганизованной популяции по достоверно значимым факторам риска более 0,43 указывает на высокий риск, от 0,34 до 0,43 – на средний риск, менее 0,34 – на низкий риск.

Пример вычисления индивидуального риска артериальной гипертензии.

Пациентка Л. 44 лет. Проживает в городе. Рост 164 см. Вес 62 кг. Наследственность по преждевременным сердечно-сосудистым заболеваниям отягощена, мать имела сахарный диабет II типа в возрасте 63 лет. Имеет среднее образование и работает оператором. Курила в прошлом до 10 сигарет. Алкоголем злоупотребляет. Физическая активность нормальная. Артериальное давление – 130/80 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений в положении лежа после 10 мин отдыха по данным электрокардиографии – 70 уд.мин. Липидный спектр: общий холестерин – 3,60 ммоль/л, триглицериды – 1,66 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности – 1,26 ммоль/л.

Согласно таблице 1 рассчитываем вероятность наличия АГ.

Р =	1
	1+e^{-(-13,49 + 0,083В +1,08Н + 0,18ИМТ + 0,05ЧСС + 0,59ЗА + 0,34НФА + 0,24К + 0,11ОХС + 0,2*}^OBO⁾
В –			возраст, лет
Н –			наследственная отягощенность по преждевременным сердечно-сосудистым заболеваниям; кодировка 0–нет; 1–да
ИМТ		–	индекс массы тела равен 62/(1,64)² = 23,1 кг/м²
ЧСС		–	частота сердечных сокращений, уд/мин
ЗА		–	злоупотребление алкоголем; кодировка 0 – нет, 1 – да
НФА		–	низкая физическая активность; кодировка 0 – нет, 1 – да
К		–	вовлеченность в курение; кодировка 0 – нет, 1 – да
ОВО		–	отсутствие высшего образования; кодировка 0 – нет, 1 – да
ОХС		–	общий холестерин, ммоль/л
e		–	математическая константа равная 2,71828

Вероятность АГ у пациентки Л., составляет 0,56, что соответствует высокому риску развития АГ.

Статистический анализ данных с использованием программе (Excel) выполняется курсантом самостоятельно под непосредственным руководством ответственного преподавателя.

Во всех процедурах критический уровень значимости будет равнялся 0,05.

Основу научно-практической работы составляют собственные клинические наблюдения слушателя.

Результаты, полученные в ходе проведенного исследования, представляются в виде оформленной научно-практической работы (приложение 2).

Элементы научно-практической работы могут быть реализованы в форме подготовки научной публикации, реферата по актуальному для базового отделения вопросу, доклада на врачебной конференции.

Приложение 1

Регистрационная карта

профилактического обследования №______________

Фамилия Имя Отчество ______________________________________________________
Домашний адрес ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефоны: дом._______________________ раб.________________________

Дата осмотра: день______________ месяц_____________ год_____________
Пол: мужской – 1 женский – 2
Дата рождения: день____________ месяц_____________ год_____________
Образование______________________________________________________
Семейное положение:

состою в браке

1

никогда не состоял(а) в браке

2

разведен(а)

3

вдовец (вдова)

4
Профессия __________________________________________
Каков Ваш трудовой стаж? __________________ лет

Имеется ли стенокардия напряжения (согласно вопроснику Роузе на боли в грудной клетке)?

Нет — 1 Да — 2

2. Был ли инфаркт миокарда (согласно вопроснику Роузе на возможный инфаркт миокарда)?

Нет — 1 Да — 2

3. Имеется ли перемежающая хромота (согласно вопроснику Роузе на перемежающую хромоту)?

Нет — 1 Да — 2

4. Имеется ли сердечная недостаточность (согласно вопроснику Роузе на отеки ног)?

Нет — 1 Да — 2

5. Имеется ли артериальная гипертензия (согласно вопроснику Роузе)?

Нет — 1 Да — 2

Если «да», то: В каком году поставлен диагноз? _______________________

6. Имеется ли заболевания почек (согласно вопроснику Роузе)?

Нет — 1 Да — 2

7. Имеется ли хроническая обструктивная болезнь легких (согласно вопроснику Роузе на кашель и мокроту)? Нет — 1 Да — 2

8. Имеется ли заболевания органов пищеварения (согласно вопроснику Роузе по органам пищеварения)? Нет — 1 Да — 2

Если «да», то: Какое заболевание? С какого возраста?__________________________________________

9. Страдает ли какими либо заболеваниями?

Нет — 1 Да — 2

Если «да», то: Каким заболеванием? С какого возраста?______________________________________

__________________________________________________________________________________________

10. Сколько Вашим родителям сейчас лет или было в то время, когда они умерли?

Отцу ____________ лет; Матери__________ лет

Если они умерли, то причина смерти? отец________________________ мать______________________

Какими заболеваниями страдали родители? __________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Антропометрические данные

Рост (стоя, без обуви) _______________ см
Масса (без обуви, в нижнем белье) _______________ кг
Индекс Кетле: масса тела (кг)/ рост² (м²) ___________
Имеет ли Вы привычку подсаливать уже приготовленную пищу, даже не пробуя ее? Нет — 1 Да — 2
Принимаете ли Вы лекарственные средства?

Редко	1
Периодически курсами	2
Постоянно в течение года	3

Курите ли Вы сигареты или папиросы?

Никогда — 1 Курил(а) в прошлом — 2 Курю сейчас — 3

Сколько сигарет (папирос) Вы выкуриваете (выкуривали) обычно за день?______ шт.

Употребляете ли Вы алкогольные напитки?

Нет — 1 Да — 2 Сейчас нет, но употреблял — 3

Какое количество алкоголя Вы употребляли за последнюю неделю в мл.?

Пиво:	__	мл.
Вино:	__	мл.
Водка:	__	мл.

Сколько часов в течение обычного рабочего дня у Вас уходит на сидение? _________ час
Сколько времени у Вас уходит на умеренный или тяжелый физический труд в свободное время? ________________ часов

Артериальное давление (мм рт.ст) и частота пульса (уд./мин.)?

Результат	Первый	Второй
Систолическое АД сидя	_________	________
Диастолическое АД сидя	_________	________
Частота пульса (уд./мин.) сидя после 10 мин отдыха	_________	________

Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли? ______ концентрация р-ра NаCI в %
Холестерин общий_____________ ммоль/л; Триглицериды ______________ ммоль/л

Холестерин липопротеидов высокой плотности ______ ммоль/л. Время голодания ____ час

Приложение 2

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФАКУЛЬТЕТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ И ПЕРЕПОДГОТОВКИ КАДРОВ

КАФЕДРА ТЕРАПИИ № 1

КУРСОВАЯ РАБОТА

ТЕМА: «ИЗУЧИТЬ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ с учетом сердечно-сосудистых факторов риска СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ………. (район проводимых исследований) АМБУЛАТОРИИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИИ, для ВЫДЕЛЕНИя ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА данного заболевания у лиц с нормальным уровнем давления на обслуживаемом участке»

Исполнитель:

Врач - интерн

ФИО

Научный руководитель:

Зав. кафедрой терапии № 1 ФПК и ПК

д.м.н., профессор В.П. Подпалов

Витебск

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ ________________________________________________
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1.	Распространенность артериальной гипертензии и ее взаимосвязь с сердечно-сосудистой патологией_____________
1.2.	Роль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в распространенности и развитии артериальной гипертензии __
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ _______________________
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ____
3.1.	Распространенность АГ на участке (данные одномоментного исследования)_____________________________________________
3.2.	Формирование группы высокого риска артериальной гипертензии в зависимости от сердечно-сосудистых факторов риска___________________________________________________
ВЫВОДЫ __________________________________________________________
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ _________________________________
ЛИТЕРАТУРА ______________________________________________________

Приложение 3

«УТВЕЖДАЮ»

________________________________

Руководитель учреждения, в котором внедрен метод

«____» ________________ 200__ г.

АКТ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НАУЧНОЙ РАЗРАБОТКИ

1.	Наименование предложения для внедрения: ______________________
___________________________________________________________________
2.	Кем предложено (наименование учреждения-разработчика, автор): ___________________________________________________________
3.	Источник информации: _______________________________________
___________________________________________________________________
4.	Где и когда начато внедрение ____________________________________________
___________________________________________________________________
5.	Общие количество наблюдений ________________________________
6.	Результаты применения метода за период с __________ по _________
	положительные (количество наблюдений) ____________________________
	неопределенные (количество наблюдений) ____________________________
	отрицательные (количество наблюдений) _____________________________
7.	Эффективность внедрения: _____________________________________
8.	Замечания, предложения: ______________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Ответственные за внедрение: _____________________________________
___________________________________________________________________
Дата ___________________

Примечание: Акт внедрения направляется организации-разработчику (п. 2), п.п. 4-8 заполняются организацией внедрившей разработку

Приложение 4

Лечебное учреждение____________________________________ участок___________ Врач:_____________________________

Возраст, годы	n Численность на участке	Выявлена АГ на участке		Регулярно лечат АГ		Имеют целевые уровни АГ*
Возраст, годы	n Численность на участке	n	%	n	%	n	%
0-1
1-7
7-16
16-20
20-30
30-40
40-50
50-60
60-70
70-80
80-90
90 и выше
20-60
20 и выше

*Примечание: целевые уровни АГ в общей популяции (мм рт.ст) - <140/90; АГ + сахарный диабет- <130/85; АГ + ХПН - <120/75.

состою в браке	1
никогда не состоял(а) в браке	2
разведен(а)	3
вдовец (вдова)	4

Blog

Учебно-методическое пособие Витебск 2010 удк 61: 371. 388: 001. 8

Содержание

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.1. Общие положения по организации________________________________

ПРИЛОЖЕНИЯ___________________________________________________

Введение

ГЛАВА 1. ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ОРГАНИЗАЦИЮ И ВЫПОЛНЕНИЕ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ ЗА ВРЕМЯ ПРОХОЖДЕНИЯ ИНТЕРНАТУРЫ

1.1. Общие положения по организации

КУРСОВАЯ РАБОТА

Витебск

ГЛАВА 1.
ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ОРГАНИЗАЦИЮ
И ВЫПОЛНЕНИЕ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ ЗА ВРЕМЯ ПРОХОЖДЕНИЯ ИНТЕРНАТУРЫ