Оперативное лечение язвенной болезни желудка
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Курсовая работа
по курсу оперативной хирургии и топографической анатомии
по теме: Оперативное лечение язвенной болезни желудка.
Содержание
Введение
. Анатомическое строение и топография желудка
.1 Анатомическое строение желудка
.2 Топография желудка
. Показания к оперативному вмешательству
.1 Абсолютные показания
.2 Относительные показания
. Техника выполнений операций при язвенной болезни желудка
.1 Общая организация
.2 Определение объема резекции
.3 Мобилизация желудка
.4 Техника резекции желудка по Бильрот II
.5 Техника резекции желудка по Бильрот I
.6 Постгастрорезекционные осложнения
.7 Ваготомии
.8 Дренирующие желудок операции
.8.1 Гастродуоденоанастомоз по Жабуле
.8.2 Пилоропластика по Хайнеке-Микулич Радецкому
.8.3 Пилоропластика по Хайнеке-Микулич Радецкому с прошиванием кровоточащего сосуда в язве
.8.4 Пилоропластика по Финнею
. Сравнительный анализ эффективности методов оперативного лечения язвенной болезни желудка
Вывод
Список использованной литературы
Приложение
Введение
Цель: Оценка различных методов оперативного лечения язвенной болезни желудка.
Задачи: 1. Анализ анатомических и топографических особенностей желудка.
.Изучение основ оперативного лечения язвенной болезни желудка.
.Сравнительный анализ различных методов Оперативного лечения
Как известно, язвенная болезнь желудка из редкого заболевания, каким она считалась в 19 веке, всего за сто последующих лет вышла на одно из первых мест в нозоструктуре болезней системы пищеварения.
Несмотря на бесспорные успехи консервативной терапии язвенной болезни, суммарное количество больных с тяжелыми и фатальными осложнениями деструктивно-язвенного процесса не уменьшается и колеблется среди язвенников от 20 до 30 %, определяя их контингент, подлежащий оперативному лечению по абсолютным показаниям.
До 70-х годов прошлого столетия, методом выбора оперативного лечения при язвенной болезни желудка оставалась классическая резекция желудка. С внедрением в практику современных методов ваготомии ее оперативно-технические возможности значительно расширились.
Существуют два метода хирургического лечения больных при язвенной болезни: резекция желудка и ваготомия (органосберегающая) операция.
При резекции желудка язва удаляется вместе с большей частью тела желудка, клетки которого продуцируют соляную кислоту и протеолитические ферменты. Удаляется и антральный отдел желудка, вырабатывающий гастрин.
Начиная с 60-х годов, резекция желудка стала терять популярность в связи с высокой послеоперационной летальностью и большой частотой развития пострезекционных осложнений. На смену резекции постепенно стали приходить органосберегающие оперативные вмешательства.
Применение органосберегающих методов лечения язвенной болезни было заложено теоретическими исследованиями Броди (1814), обнаружившим уменьшение желудочной секреции после пересечения блуждающих нервов у собак. Драгстедт и Оуэн в 1943 г. показали эффективность ваготомии в лечении язвенной болезни пилорической части желудка и двенадцатиперстной кишки, и данная операция стала одним из основных методов хирургического лечения язвенной болезни.
1. Анатомическое строение и топография желудка
.1 Анатомическое строение
Желудок, ventriculus - состоит из нескольких отделов: входного, дна, тела и выходного. Входная, или кардиальная часть (pars cardiaca) начинается отверстием, сообщающий желудок с пищеводом,- кардиальным отверстием, (ostium cardiacum).
Влево от кардиальной части находиться выпуклый кверху отдел, дно (свод) желудка fundus (fornix) ventriculi.
Самым большим по размерам и широким желудка является, тело желудка corpus ventriculi, которое кверху без резких границ продолжается в дно, а вправо, постепенно сужаясь, переходит в выходной (пилонический) отдел.
Выходной отдел, или привратниковая (пилорическая) часть, pars pylorica,
Представляет дистальный отдел желудка, непосредственно прилегающий к отверстию привратника, которое сообщает просвет желудка с просветом двенадцатиперстной кишки.
Привратниковая часть состоит из привратниковой пещеры, antrum puloricum, - более широкой, ближайший к телу части, и канала привратника, canalis pyloricus,- узкой части, равной по диаметру прилегающему отделу тонкой.
Стенка желудка состоит из трех оболочек: наружной - брюшины (серозной), средней - мышечной и внутренней - слизистой.
Серозная оболочка, tunica serosa, представляет собой внутренностный листок брюшины и покрывает желудок со всех сторон; интрапеританеально.
Непокрытыми остаются лишь узкие полоски по малой и большой кривизне, где листки брюшины, сходятся, образуя брюшинные связки желудка. Вдоль той и другой кривизны между листками брюшины залегают кровеносные и лимфатические сосуды, нервы желудка и регионарные лимфатические узлы.
Не покрыт брюшиной небольшой участок задней стенки желудка левее кардиальной части, где стенка желудка соприкасается с диафрагмой.
Брюшинная складка, отходящая от левого участка малой кривизны, идет к диафрагме, образуя желудочно-диафрагмальную связку, ligamentum gastrophrenicum. Правый участок ее следует к нижней поверхности печени, образуя печеночно-желудочную связку, ligamentum hepatogastricum. Далее вправо последняя непосредств?/p>