Оперативное лечение язвенной болезни желудка
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
и через все слои в обратном направлении. Концы кетгутовой нити связывают. На угол желудка, со стороны малой кривизны, начиная с передней стенки и завершая на задней, накладывают серо-серозный полукисетный шов и погружают в него угол желудка вместе с узлом гемостатического шва. Далее выполняют узловые серо-серозные швы на расстоянии 0.8 см друг от друга, погружая в них ушитый участок культи желудка. Вместе с тем, ушивание малой кривизны желудка может быть проведено с использованием сшивающих аппаратов типа УКЛ или их аналогов. Применение аппаратного метода сокращает время операции и обеспечивает меньшее загрязнение операционного поля, создает лучшие условия для заживления ушитых тканей.
Следующим этапом выполнения операции является наложение гастроэнтероанастомоза. Проведенную в мезоколон приводящую петлю тощей кишки фиксируют к вновь образованной малой кривизне выше уровня предполагаемого анастомоза на 2-3 см. Таким образом, формируется шпора, затеканию желудочного содержимого в приводящую петлю. Петлю кишки подшивают к желудку по линии, идущей несколько косо сверху, начиная с брыжеечного до противобрыжеечного края. Накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов на заднюю стенку соустья. Изолируют операционное поле. Рассекают по линии анастомоза вначале тонкую кишку, а затем заднюю стенку желудка на расстоянии 1 см от серозно-мышечных швов первого ряда. Лигируют кровоточащие сосуды. Через все слои на заднюю стенку соустья накладывают непрерывный обвивной кетгутовый шов, начиная с правого угла анастомоза. После формирования задней стенки отсекают раздавленный жомом участок культи желудка. Продолжая непрерывный кетгутовый шов в обратном направлении через все слои передней стенки, формирует переднюю губу соустья.
Начальную и конечную нить кетгутового шва связывают и отсекают. На переднюю губу анастомоза накладывают нить кетгутового шва, связывают и отсекают. На переднюю губу анастомоза накладывают второй ряд узловых серозно-мышечных швов. У желудочно-кишечного угла отводящей петли добавочно накладывают 1-2 П-образных шва. Культю желудка вокруг и выше анастомоза фиксирует к краям разреза брыжейки поперечной ободочной кишки на расстояние 1.5-2 см от соустья (10). После ревизии проходимости анастомоза завершают операцию. [3,7]
3.5 Техника резекции желудка по Бильрот I
После мобилизации желудка и двенадцатиперстной кишки и решения вопроса о способе наложения желудочно-кишечного соустья двенадцатиперстную кишку пересекают между зажимами таким образом, чтобы зажим не соскочил с культи дуоденум. Над зажимом необходимо оставить небольшой участок стенки кишки. Избыток слизистой будет удален при наложении анастомоза, а пока слизистую закрывают марлевой салфеткой. Другой салфеткой закрывают слизистую на препарате, после уточнения уровня резекции по малой кривизне приступают к наложению зажимов на желудок. Ассистент поднимает вверх мобилизованный желудок и расправляет его так, чтобы было удобно накладывать зажимы. Важно, чтобы в каждый зажим попало одинаковое количество передней и задней стенки желудка. Первый зажим Кохера накладывают со стороны большой кривизны под прямым углом к ней, и берут столько стенки желудка, сколько необходимо для наложения желудочно-дуоденального анастомоза (в соответствии с диаметром двенадцатиперстной кишки). Этот зажим накладывают по большой кривизне, отступив 3-4 см от кровеносных сосудов в большом сальнике. Выбранного расстояния достаточно для наложения соустья.
Второй зажим Кохера накладывают со стороны малой кривизны под тупым углом по отношению к оставшейся части малой кривизны. Носики заложенных зажимов должны соприкасаться.
Для предотвращения вытекания желудочного содержимого из удаляемой части желудка ниже наложенных зажимов Кохера накладывают мягкий кишечный жом. Препарат отсекают со стороны большой кривизны, оставляя над зажимом избыток слизисто. Со стороны малой кривизны желудок отсекают по зажиму.
После отсечения препарата приступают к ушиванию угла желудка непрерывным кетгутовым швом через все слои. Первый вкол производят на уровне соприкосновения двух зажимов и делают стежки через 1 см по направлению к малой кривизне. После наложения шва зажим снимают, и шов затягивают, но не завязывают. Пинцетом удерживают нить кетгута у малой кривизны таким образом, чтобы натяжение нити не ослабло. Это предотвращает образование гематом в стенке культи желудка, уменьшает кровотечение из сосудов. Этой же нитью накладывают полукисетный шов, в который будет погружена малая кривизна.
Шов делают крупными серозно-мышечными стежками. Первый вкол производят на передней стенке культи желудка на 1-2 см ниже линии среза и отступив 3-4 см от малой кривизны. Второй вкол - на малой кривизне на расстоянии 3 см от линии среза желудка.
Третий вкол - на задней стенке культи желудка симметрично первому. После этого погружают угол малой кривизна и кисет затягивают. Такими же крупными стежками прошивается культя желудка в обратном направлении, чем достигается хороший гемостаз, перитонизация и моделирование культи. Концы нитей связывают. Накладывают серо-серозные швы на этот участок культи желудка и срезают их, кроме последнего, который используют для серо-серозного шва на двенадцатиперстную кишку в качестве направляющего.
Удерживая культю желудка за держалку, сближают ее с двенадцатиперстной кишки и накладывают направляющие серо-серозные швы по малой и большой кривизне. Эти швы наклад?/p>