Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
иммунолог общего профиля должен разбираться в основах иммунопатологии и иммунодиагностики данных заболеваний, однако лечение больного проводит соответствующий узкий специалист параллельно с врачом-иммунологом.
В настоящее время намечается тенденция формирования двух направлений в пределах специальности иммунолог-аллерголог: иммунолог-аллерголог общего профиля и иммунолог, занимающийся иммунопатологией в пределах нозологических форм: иммуногематолог,
иммуноэндокринолог и т.д.
Практика показала, что основным контингентом больных, с которыми должен работать иммунолог-аллерголог общего профиля, являются больные с иммунодефицитами и аллергопатологией. Исходя из этого, а также с учетом практических потребностей
здравоохранения, мы предлагаем разделение известных форм иммунопатологии на две большие группы:
1. Болезни и синдромы, диагностика, лечение, диспансеризация и профилактика которых полностью находятся в ведении иммунолога-аллерголога:
1) Врожденные иммунодефициты (Т-клеточные, гуморальные,
эффекторных факторов защиты, комбинированные).
2) Аллергические заболевания (бронхиальная астма,
поллинозы, крапивница, пищевая аллергия,
атопический дерматит и др.).
2. Болезни и синдромы, диагностика, диспансеризация и профилактика которых частично находятся в ведении иммунолога-аллерголога, а лечение проводится в комплексе с другими специалистами:
1) Приобретенные (вторичные) формы иммунодефицитов,
проявляющиеся болезнями-масками и возникающие под
действием тех или иных причин (инфекционные
заболевания, опухоли, стрессы, хирургические
операции, травмы, массивные кровопотери, лучевое
воздействие, нарушение питания и др.).
2) Аутоиммунные заболевания.
3) Иммунопролиферативные заболевания (опухоли иммунной
системы с нарушением Т-, В-лимфоцитов, моноцитов,
моноклональной гаммапатией).
Достаточно ясное осознание необходимости подобного разделения пришло с опытом практической работы. Такое разделение дало нам ряд преимуществ. Во-первых, четко очерченный перечень нозологических форм, где клинический иммунолог-аллерголог играет
роль основного лечащего врача и не вступает в конфликтные взаимоотношения с другими специалистами.
Во-вторых, перечень аллергопатологии, диагностикой и лечением которой занимается клинический иммунолог-аллерголог оказался несколько шире, чем у аллергологов.
Этот перечень включает в себя также инфекционно-аллергическую бронхиальную астму, нейродермит, атопические синдромы при врожденных формах иммунодефицитов (синдром Вискота-Олдрича, селективная недостаточность Ig A, синдром Луи-Бар) и т.д.
В третьих, выделение II группы иммунопатологии, где клинический иммунолог-аллерголог выступает в роли консультанта, а не основного лечащего врача, дает основание для плодотворного сотрудничества с врачами специализированных стационаров.
В качестве сравнения нам хотелось бы привести перечень состояний, входящих в компетенцию клинического иммунолога, разработанный экспертами ВОЗ, Международного общества иммунологов, Международной ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов и
представленный в качестве официального документа в 1993 году.
О с н о в н ы е п р и м е р ы и м м у н о п а т о л о г и ч е с к и х с о с т о я н и й в р а м к а х к л и н и ч е с к о й и м м у н о л о г и и.
I. Иммунодефицитные заболевания:
- врожденные иммунодефициты,
- ВИЧ-инфекция,
- вторичные иммунодефициты (рак, лейкемия, пересадки органов и костного мозга, нарушения питания).
II. Аллергические болезни:
- аллергия к пыльце, шерсти животных, к другим экзогенным аллергенам, инсектная, пищевая, лекарственная.
III. Иммунологические заболевания с вовлечением респираторной системы:
- аллергический ринит, сенная лихорадка,
- бронхиальная астма,
- фиброз легких и связанные с ним нарушения.
IV. Системные заболевания соединительной ткани:
- синдромы васкулитов, включая грануломатоз Вегенера,
- СКВ,
- ревматоидный артрит,
- анкилозирующий спондилит,
- склеродермия,
- дерматомиозит,
- синдром Шегрена и др.
V. Иммунные эндокринопатии:
- аутоиммунный тиреоидит,
- аутоиммунный злокачественный диабет (1 тип),
- аутоиммунная первичная надпочечниковая недостаточность, - аутоиммунные полиэндокринопатии.
VI. Иммунологические заболевания с вовлечением гематопоэтических систем:
- аутоиммунная гемолитическая анемия,
- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура,
- пернициозная анемия,
- нарушения плазматических клеток и др.
VII. Иммунологические заболевания с вовлечением нервной системы:
- рассеянный склероз,
- миастения гравис и др.
VIII. Неопластические заболевания и иммунная система:
- лейкемия лимфоидная,
- неоплазия, ассоциированная с иммунным дефицитом.
IX. Иммунологические заболевания, включающие другие органы и системы:
- аллергический дерматит и другие иммунологически опосредованные дерматиты,
- иммунологически опосредованные болезни почек,
- иммунологически опосредованные болезни ЖКТ,
- болезни иммунных комплексов.
X. Иммунотерапия рака.
XI. Трансплантация органов и костного мозга.
На наш взгляд внедрение в практику указанного перечня во многом зависит от уровня развития клиничес