Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
µского шока может быть острым злокачественным, острым доброкачественным, затяжным, рецидивирующим и абортивным.
Некоторые авторы выделяют четыре степени тяжести анафилактического шока:
I степень - легкая форма;
II степень - среднетяжелая форма;
III степень - тяжелая форма;
IV степень - крайне тяжелая форма.
По данным Всесоюзного центра по изучению побочного действия лекарственных средств, летальность при лекарственном анафилактическом шоке составляет 0,48% от всех случаев анафилактического шока. При этом наибольшая летальность наблюдается при типичной форме анафилактического шока и наименьшая - при абдоминальной форме.
Л е ч е н и е а н а ф и л а к т и ч е с к о г о ш о к а.
В лечении лекарственного анафилактического шока необходимо руководствоваться следующими принципами:
1) Блокирование поступления лекарственного препарата в кровоток.
2) Купирование острых нарушений функции кровообращения и дыхания и центральной нервной системы.
3) Компенсация возникшей адрено-кортикальной недостаточности.
4) Нейтрализация и ингибиция в крови биологически активных веществ, реакции антиген-антитело (гистамина, брадикинина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии, протеолитических ферментов.
5) Поддержание жизненно важных функций организма. В случае терминального состояния или клинической смерти - реанимация.
Более подробную информацию о мерах помощи при системной анафилаксии у взрослых (см. прил. таб. 5.1).
Все больные, перенесшие лекарственный анафилактический шок, должны находиться под наблюдением врача не менее 2-3 недель,учитывая возможное абортивное течение его и развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем (контроль общего анализа крови, мочи, ЭКГ).
Больной, перенесший лекарственный анафилактический шок, должен состоять на диспансерном учете у иммунолога-аллерголога.
С ы в о р о т о ч н а я б о л е з н ь - это аллергическое заболевание, возникающее на фоне введения гетерологических сывороток или препаратов, приготовленных из них.
I. Гетерологичные белковые препараты - антитоксические сыворотки вводимые с целью профилактики и лечения инфекционных заболеваний, например, против столбняка, дифтерии, газовой гангрены, ботулизма.
II. Гомологичные белковые препараты - из крови человека (цельная плазма, гамма-глобулин, альбумин, антилимфоцитарная сыворотка), цельная кровь.
III. Лекарственные препараты, содержащие белок животного происхождения (инсулин, АКТГ).
IV. Вакцины и анатоксины.
V. Яды змей, насекомых.
Одним из факторов, способствующих развитию сывороточной болезни, является количество применяемого препарата. В частности при введении 100 мл лошадиной сыворотки сывороточная болезнь возникает в 90% случаев, а при введении 10 мл - только в 10% случаев (Йегер Л., 1986).
Важную роль в возникновении сывороточной болезни играет степень очистки применяемого препарата.
Развитие сывороточной болезни при первичном введении сыворотки происходит в разные сроки от 5 до 20 дней после инъекции. В основе патогенеза лежит образование иммунных комплексов. Шоковым органом являются сосуды.
При повторном введении сыворотки аллергическая реакция протекает значительно тяжелее, чаще возникает типичный анафилактический шок. Инкубационный период при этом длится от нескольких секунд до суток.
Клиническая картина сывороточной болезни довольно многообразна. Первые симптомы заболевания появляются на месте введения сыворотки в виде уплотнения, побледнения кожи, реже гиперемии. Это сигнал к прекращению дальнейшего введения препарата в связи с возможным развитием сывороточной болезни - препарат не вводить.
Иногда заболевание начинается с полиморфной сыпи, которая возникает вначале в месте введения сыворотки, затем распространяется по всему телу. Сыпь может быть скарлатино- и кореподобная, в виде крапивницы, иногда с геморрагическим синдромом.Она сопровождается резким зудом и сохраняется от нескольких часов до нескольких недель.
Появление сыпи сопровождается увеличением лимфатических узлов, иногда этот симптом предшедствует появлению сыпи. Вначале идет поражение регионарных лимфоузлов, затем в процесс вовлекаются все остальные лимфоузлы. Они мягкие, подвижные. Повышенна температура держится долго: от несколько суток до недель, носит интермитирующий характер. На пике высыпания появляются отеки ушных раковин, половых органов, которые быстро проходят.
Очень часто страдают крупные и мелкие суставы, отмечается их болезненность, гиперемия кожи, небольшая отечность, ограничение подвижности. Их поражение напоминает острую суставную ревматическую атаку.
Наблюдаются изменения внутренних органов. Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны тахикардия или брадикардия, снижение АД, миокардиты, перикардиты, васкулиты; со стороны органов дыхания - бронхоспазм; ЦНС - полиневриты, энцефаломиелиты.
В анализе крови - лейкоцитоз, затем лейкопения с лимфоцитозом, эозинофилией, тромбоцитопенией.
Тяжесть состояния зависит от выраженности клинических проявлений и подразделяется на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.
При легкой форме наблюдается скудность всех симптомов (сыпь только в месте введения сыворотки, увеличиваются только регионарные лимфоузлы, температура тела не повышается выше 38 градусов, реакции со стороны внутренних органов нет).
При среднетяжелой форме - сыпь обильная, сливн