Лечебная физическая культура при гипертонической болезни I cтадии на стационаром этапе
Курсовой проект - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие курсовые по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
и всю жизнь. "Болезнь протекает годами, и столь же длительными должны быть лечебные воздействия". У больного должно сложиться ясное представление, что только длительная и устойчивая, а не преходящая нормализация артериального давления может существенно улучшить его состояние и снизить риск сосудистых осложнений. Нельзя согласиться со все еще встречающимися рекомендациями проводить лечение сложившейся, устойчивой гипертонической болезни короткими курсами. В этом случае удовлетворительный уровень давления удерживается в течение 1-1/4 мес 1-3 раза в год. Все остальное время давление слабо контролируется, больные получают недостаточные дозы лекарств или вообще не лечатся.
Во время беседы с больным важно привлечь его внимание к вопросам правильной организации отдыха, трудового режима, выбору диеты, подчеркнуть значение психоэмоциональных факторов. Настаивая на последовательном осуществлении своей лечебной программы, врач не должен вызывать у больного беспокойство или страх. По своему психическому складу больные гипертонической болезнью особенно чувствительны к эмоциональным воздействиям отрицательного характера. Нельзя забывать, что многие симптомы заболевания на его ранних этапах бывают связаны не только с повышением давления, но и с чувством тревоги, вызываемом, помимо прочего, неосторожными высказываниями врача. Особенно внимательным и деликатным нужно быть при изменении схем лечения. Чрезмерный радикализм или, наоборот, колебания могут стоить врачу потери контакта с больным. Каждая встреча с врачом должна являться для больного источником оптимизма и уверенности в успехе лечения.
2. Все противогипертензивные лечебные режимы включают ограничение поваренной соли в пище. Бедная натрием диета вызывает понижение артериального давления главным образом за счет уменьшения объемов плазмы, внеклеточной жидкости и, следовательно, сердечного выброса. Она также способствует уменьшению чувствительности стенок артериол к сосудосуживающим веществам и потенцирует действие гипотензивных препаратов. Однако сама по себе малонатриевая диета не всегда может обеспечить необходимый эффект и воспрепятствовать ответным прессорным реакциям гомеостатических систем, регулирующих уровень артериального давления (повышенное выделение ренина и катехоламинов.
Основной массе больных гипертонической болезнью можно рекомендовать диету со средним ограничением поваренной соли до 70-85 ммоль натрия, или 4,0-5,0 г Na C1 в день. При объем (натрий) - зависимой и гиперволемической формах гипертонической болезни потребление столовой соли лучше снизить до 3,0 г в день, а общее количество жидкости до 1,0-1,2 л. Разумеется, застойная недостаточность кровообращения также служит показанием к ограничению соли и жидкости.
3. Современные гипотензивные препараты, кроме салуретиков и, вероятно, (в) адреноблокаторов, даже на фоне малосолевой диеты вызывают задержку натрия и воды, что приводит к увеличению массы тела и к развитию устойчивости к лекарственным средствам. В настоящее время общепризнано, что включение салуретиков в лечебные схемы является одним из важнейших условий успеха гипотензивной терапии (3.И. Янушкевичус, Больные гипертонической болезнью отличаются друг от друга по их реакциям на гипотензивные средства. Вещество, которое нормализует артериальное давление у одного больного, может оказаться недостаточно эффективным у другого.
Наряду со снижением давления. [22] необходимо постоянно заботиться о лечении коронарной и сердечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения и функции почек.
Медикаментозное лечение гипертонической болезни не должно носить характера монотерапии. Ниже мы покажем, что исключение может быть сделано для салуретиков и адреноблокаторов при лечении начальных стадий заболевания. Остальным больным показано комбинированное назначение препаратов, воздействующих на разные звенья аппарата, регулирующего артериальное давление. Это позволяет использовать меньшие дозы лекарств и тем самым снизить число побочных реакций, часто зависящих от величины дозы. Монотерапия которая кажется привлекательной и которую иногда предпочитают врачи, покупается дорогой ценой лекарственных осложнений, если, конечно, врач заботится о длительной и устойчивой нормализации артериального давления. Вместе с тем каждое сочетание лекарств должно быть действительно научно и практически обоснованным.
. Опыт длительного лечения больных показывает, что умело подобранным сочетанием лекарств можно "расшатать" даже самую устойчивую гипертензию. Вслед за этой начальной фазой лечения наступает фаза эффективного контроля за уровнем артериального давления, когда все еще требуются достаточно большие дозы препаратов. Наконец, в третьей фазе лечения больные многие годы обходятся небольшими, поддерживающими дозами лекарств. Такая закономерная эволюция в характере лечения гипертонической болезни напоминает особенности терапии сахарного диабета: после достижения устойчивой компенсации даже тяжелые больные нередко ограничиваются малым количеством противодиабетических средств, сохраняя нормогликемию и аглюкозурию.
7. Врач не должен всегда стремиться к снижению давления до очень низкого уровня, в частности при лечении больных пожилого возраста и лиц, страдающих атеросклерозом сосудов головного мозга. Теоретические основы поиска оптимальных индивидуальных границ колебаний артериального давления при длительной гипотенз?/p>