Лечебная физическая культура при гипертонической болезни I cтадии на стационаром этапе
Курсовой проект - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие курсовые по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
»евого желудочка сердца, но без признаков повреждения других органов;
III стадия высокое давление с повреждением сердца и ряда других органов (мозг, сетчатка глаза, почки и т.д.).
В кардиологической литературе последних лет в эту классификацию внесены некоторые уточнения, в частности, более четко разграничиваются собственно гипертензивные и атеросклеротические изменения сосудов, указываются пределы колебаний артериального давления и степень функциональной компенсации органов. Правда, выделение стадий в зависимости от уровня артериального давления, даже если его измеряют в стандартных условиях, вызывает серьезные сомнения, поскольку на давление могут влиять многие факторы. Однако повышение давления настолько специфический признак гипертонической болезни, что его, конечно, нельзя игнорировать при определении тяжести заболевания. [20]
Различают 3 стадии доброкачественной, т.е. медленно прогрессирующей гипертонической болезни: I стадия (легкая), II стадия (средняя), III стадия (тяжелая). Темп, с которым больные переходят из одной стадии в другую, индивидуально очень варьирует. Злокачественное течение (фаза) может возникнуть внезапно на любой стадии уже сложившегося заболевания. [19]
1 (легкая) стадия гипертонической болезни. В этой стадии могут находиться как молодые люди, у которых сравнительно быстро наступает переход от пограничной гипертензии к гипертонической болезни, так и лица среднего и более пожилого возраста с начальными подъемами артериального давления. При диагностике I стадии руководствуются следующими признаками: диастолическое давление в покое колеблется от 95 до 104 мм рт. ст., среднее гемодинамическое от ПО до 124 мм рт. ст., систолическое давление в пределах 160-179 мм рт. ст. Давление лабильно, оно заметно меняется в течение суток. Изредка возникают подъемы даже выше указанных пределов, однако они сами по себе (т.е. без учета других проявлений болезни) не определяют характера и значения гипертензии. Спонтанная нормализация давления возможна, особенно во время отдыха, пребывания больных в отпуске; эти понижения давления наступают медленнее, они наблюдаются реже и бывают менее продолжительными, чем у больных с пограничной гипертензией. Заболевание уже фиксировано и, как тонко заметил, нужно видеть разницу между транзиторной (пограничной) гипертензией и транзиторной фазой гипертонической болезни. [14]
Часть больных в I стадии заболевания не испытывает никаких жизненных и физических ограничений. Многих других периодически беспокоят головные боли, шум в голове, нарушения сна, быстро наступающее снижение умственной работоспособности, особенно по вечерам, иногда несистемные головокружения, носовые кровотечения, кардиалгии. Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, электрокардиограмма не изменена или определяется I тип электрокардиографической кривой; вполне эффективна гемодинамика: МО сердца либо нормален, либо превышает должные величины, его возрастание при физической нагрузке достаточно; изменения глазного дна минимальны и непостоянны (1 тип), почечные функции не нарушены. Иногда отмечаются гипертензивные кризы, чаще у женщин в период климакса.
Доброкачественность начальной стадии гипертонической болезни находится, однако, в противоречии с ее отдаленным прогнозом. Многолетние эпидемиологические наблюдения показали, что у лиц с весьма умеренным повышением давления возможность развития в будущем застойной недостаточности кровообращения возрастает в 6 раз, мозговых инсультов в 3-5 раз, смертельных случаев инфаркта миокарда в 2-3 раза по сравнению с нормотониками. В группе мужчин в возрасте от 35 до 45 лет с артериальным давлением около 160/100 мм рт. ст. летальность на протяжении 20 лет оказалась в 5 раз выше, чем у людей с исходным давлением < 140/90 мм рт. ст. [22]
Частота тяжелых сосудистых осложнений зависит от возраста, в котором человек заболевает гипертонической болезнью. Среди лиц с I стадией заболевания в возрасте 30-39 лет летальность за последующие 20 лет была в 2,7 раза выше, чем в контроле; для больных 50-59 лет этот показатель только в 1,7 раза превышал контрольные величины. Мужчины молодых и средних лет в I стадии гипертонической болезни имеют более плохой прогноз, чем женщины: показатели летальности за 20 лет у первых в 1 Уг раза выше. Длительность I стадии заболевания колеблется у различных больных в широких пределах. Ее эволюция во II стадию протекает иногда настолько медленно (десятки лет), что можно говорить о стабилизации болезни на ранней стадии (Т.Я. Сидельникова, 1971). В наше время такие случаи встречаются все чаще.
II (средняя) стадия гипертонической болезни. Больные со средней по тяжести картиной заболевания составляют основную массу амбулаторных и в меньшей мере стационарных пациентов. Их часто беспокоят головные боли, головокружения, иногда приступы стенокардии, одышка при физических усилиях. Больные вынуждены лечиться, прибегать к ограничениям в диете и режиме; образ жизни этих людей определяется течением заболевания. Правда, многие из них продолжают выполнять свои служебные обязанности, заниматься напряженной умственной и даже физической работой. Диастолическое давление в покое колеблется между 105 и 114 мм рт. ст., среднее гемодинамическое - от 125 до 140 мм рт ст., систолическое давление достигает величин порядка 180-200 мм рт. ст. Вне периода лечения гипертензия достаточно стабильна, но во время длительного отдыха у части больных происходит постепенное понижение давления. Для этой стадии заболевания