Ишемическая болезнь сердца и сопутствующие заболевания
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Кировская Государственная Медицинская Академия
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Заведующий кафедрой
профессор д.м.н. Вознесенский Н.К.,
асс. Коновалова Н.В.
История болезни
Больной: М. Т.А., 62 года
Диагноз: ИБС, прогрессирующая стенокардия, гипертрофия ЛЖ, ХСН II А, II ФК. Гипертоническая болезнь, II стадия, риск II. Атеросклероз аорты, коронарных артерий, артерий головного мозга. Гиперлипидемия. Ожирение II степени
Куратор: Запольских А.А П-431
Киров- 2008
Общие сведения
1.Ф.И.О. М. Т.А.
2.Возраст: 62 года
3.Национальность: русская
4.Образование: среднее специальное
.Место работы: МОУ СОШ N 56
.Домашний адрес: г. Киров
.Дата поступления в клинику: 01.12.08.
Жалобы больного
На момент поступления
Основные:
Давящие боли, сопровождающиеся жжением в груди. Локализуются за грудиной, иррадирует в левый бок, левое плечо, левую нижнюю челюсть. Появляются при физической нагрузке (при ходьбе более 40 м, при подъеме на 2-3 этаж), а также при эмоциональном перенапряжении, продолжаются 2-3 минуты, уменьшаются и полностью купируются после прекращения физической нагрузке или после приема нитросорбида через 3-5 минут.
Одышка при подъеме на 2-3 этаж, после прекращения нагрузки исчезает.
Дополнительные:
Постоянный шум в ушах, усиливающийся при усталости и эмоциональных нагрузках, а также по утрам после пробуждения.
Общие:
Снижение работоспособности.
Со стороны других органов и систем жалоб нет.
На момент курации основных и общих жалоб не предъявляет.
Дополнительные: постоянный шум в ушах, усиливающийся при усталости и эмоциональных нагрузках, а также по утрам после пробуждения.
Со стороны других органов и систем жалоб нет.
Anamnesis morbi
М. Т.А. считает себя больной с 2002 года, когда у нее впервые появилось слабое жжение в груди с последующими давящими болями за грудиной. Жжение и боль появлялись при ходьбе более чем на 500 м, когда Тамара Александровна возвращалась с работы домой. При остановке через 3-5 минут боли исчезали. Особого значения этому больная не придавала, никакого лечения не предпринимала. Приступы болей продолжались в течение месяца и постепенно становились более интенсивными. Больная обратилась к участковому врачу. После обследования Т.А. была госпитализирована с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения. Пройденный курс лечения улучшения не дал: как отмечает больная, приступы болей продолжались при той же нагрузке и были той же интенсивности. Кроме того, больная не соблюдала больничный режим и сразу после выписки вышла на работу. Спустя неделю загрудинные боли усилились, и больная была вновь госпитализирована, но уже в реанимационное отделение (выявлены соответствующие изменения при ЭКГ - исследовании). Через сутки М. перевели в кардиологическое отделение, были назначены метапролол, эналоприл и нитроорбид за 15 минут до предстоящей нагрузки.
После выписки больная соблюдала все рекомендации врача: при ходьбе, когда начинала чувствовать какой-либо дискомфорт - останавливалась, а также перед предстоящей нагрузкой принимала нитросорбит, снизила потребление жирных и соленых продуктов. На протяжении двух лет с 2002 по 2004 год приступы болей возникали все реже и реже, интенсивность их постепенно уменьшалась. Начиная с 2004 года, больная обходилась без лекарств. В 2002 году больная была поставлена на учет в больнице по месту прописки и в связи с этим проходила каждый год полный осмотр.
В 2007 году М. Т. А. испытала сильнейший стресс - у нее умер муж, с чем она и связывает последующее ухудшение своего здоровья. Вновь появились дискомфорт за грудиной, жжение, давящие боли. Они возникали чаще, становились более интенсивными, и к концу 2008 начали появляться при ходьбе уже через 40 м. Купировались они по прежнему при снятии нагрузки. Кроме того, в 2007 году у больной появилась одышка при подъеме на 2-3 этаж, после остановки - прекращалась. Для облегчения своего состояния больная начала принимать настойки боярышника, валерьянки и корвалол.
В ночь с 20 на 21 ноября у Тамары Александровны случился сильнейший приступ болей, который она с трудом купировала приемом настойки валерьянки, корвалола и нитросорбида. Причиной со слов больной послужило сильное утомление на работе в день до приступа. На следующий день больная обратилась к врачу и 01.12.2008 года была госпитализирована в кардиологическое отделение СГКБ.
Anamnesis vitae
М. Т.А родилась в г. Кирове 1946 году. Рост и развитие проходили соответственно возрастной норме. Материально-бытовые условия с детства хорошие, проживает в благоустроенной квартире. Питание со слов больной всегда было скромное, регулярное. С 1985 года начала ограничивать свое питание (снизила потребление жирной, копченой и соленой пищи), соблюдала фруктовые и овощные диеты.
С 1962 года работает библиотекарем в МОУ СОШ N 56 (стаж 46 лет). Условия труда считает вредными в связи с постоянными эмоциональными нагрузками.
В детстве переболела ветряной оспой. Венерические заболевания, гепатиты А, В, С, туберкулез, тифы и малярию отрицает.
Сопутствующие заболевания:
1.Гипертоническая болезнь. Впервые повышение артериального давления больная отмечает 20 лет назад до 150-160/90-100 мм рт ст преимущественно по утрам, при этом никакими клиническими пр