Ишемическая болезнь сердца и сопутствующие заболевания
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
нижних легочных краев (см)
В () указана норма.
Показатели соответствуют норме.
Аускультация легких
Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. Бронхофония ослаблена.
Ослабление бронхофонии связано с чрезмерным развитием подкожной жировой клетчатки.
Сердечно - сосудистая система
Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов
Пульсация сонных артерий отсутствует. Шейные вены малозаметны, венный пульс не выражен. Выпячивание области сердца (сердечный горб) отсутствует. Сердечный толчок, видимая пульсация аорты, легочного ствола, а также надчревная пульсация отсутствуют. Верхушечный толчок определяется вV межреберьи на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Характеристика верхушечного толчка: разлитой, высокий, усиленный, плотный. Дрожание в области сердца отсутствует.
Смещение верхушечного толчка свидетельствует о гипертрофии ЛЖ.
Перкуссия сердца
1.Границы относительной сердечной тупости:
Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье.
Левая - на 2 см кнаружи от левой СКЛ в V межреберье и совпадает с верхушечным толчком.
Верхняя - на 1 см кнаружи от левой грудинной линии на уровне III ребра.
2.Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая - левый край грудины в IV межреберье.
Левая - по СКЛ в V межреберье.
Верхняя - IV ребро по левой парастернальной линии.
3.Ширина сосудистого пучка: 7 см.
4.Конфигурация сердца: аортальная.
5.Поперечник сердца: (рост в см - 4)/ 10 =15,8
6.Длинник сердца: (рост в см - 3)/10 =15,9
Аускультация сердца
1.Тоны сердца: частота -72, ритм - правильный, звучность - ясные.
2.Органические и функциональные шумы отсутствуют.
Характеристика артериального давления и пульса на лучевых артериях
regularis, aequalis, 72 уд/мин, durus, plenus, magnus(altus), celer(saliens).
Синдромы и составляющие их симптомы
1.Синдром острой коронарной недостаточности (ведущий):
давящие боли, сопровождающиеся жжением в груди;
локализуются за грудиной;
иррадирует в левый бок, левое плечо, левую нижнюю челюсть;
появляются при физической нагрузке (при ходьбе более 40 м, при подъеме на 2-3 этаж), а также при эмоциональном перенапряжении;
продолжаются 2-3 минуты;
уменьшаются и полностью купируются после прекращения физической нагрузке или после приема нитроглицерина через 3-5 минут.
Основной причиной развития боли является сужение просвета коронарных артерий за счет атеросклеротических изменений их стенки. Другой причиной служит спазм коронарных артерий. В обоих случаях возникает несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровообращения, особенно при физических нагрузках. Ангиоспазм связан с повышенной активизацией симпатико-адреналовой системы, сопровождающейся выбросом катехоламинов. Вследствие этого увеличивается потребность миокарда в кислороде и развивается его гипоксия. В свою очередь гипоксия приводит к нарушению обмена веществ, выходу из клеток БАВ, раздражающих интерорецепторы миокарда и адвентиции сосудов. Эти импульсы передаются через ганглии С7-Тh4 к коре головного мозга и обуславливают загрудинную боль. Иррадиация боли связана с передачей импульсов через ганглии С7-Тh4, нервные волокна которых иннервируют соответствующие зоны иррадиации. Прием нитроглицерина снимает спазм коронарных артерий, в результате чего увеличивается приток крови к миокарду, и гипоксия исчезает.
2.Синдром поражения миокарда:
Синдром кардиомегалии, гипертрофии ЛЖ:
верхушечный толчок определяется вV межреберьи на 2 см кнаружи от среднеключичной линии;
характеристика верхушечного толчка: разлитой, высокий, усиленный, плотный.;
смещение левой границы относительной сердечной тупости влево;
ослабление I тона на верхушке сердца(за счет мышечного компонента).
Данные симптомы объясняются увеличением мышечной массы миокарда ЛЖ и его размеров.
Синдром хронической недостаточности ЛЖ: одышка при подъеме на 2-3 этаж (застой крови в малом круге кровообращения, накопление в крови недоокисленных продуктов обмена, раздражение ими дыхательного центра).
3.Синдром артериальной гипертензии:
АД 165/90 мм рт. ст. (причиной служит рассогласование прессорных и депрессорных систем: повышается прессорная активность гипоталамо-гипофизарной зоны, что ведет к гиперпродукции катехоламинов - повышается активность САС, депрессорная активность при этом снижается)
regularis, aequalis, durus, plenus, magnus(altus), celer(saliens).
ширина сосудистого пучка 7 см (вследствие повышения давления в аорте), акцент II тона над аортой (вследствие увеличения скорости захлопывания клапанов).
.Синдром сосудистой энцефалопатии: постоянный шум в ушах, усиливающийся при усталости и эмоциональных нагрузках, а также по утрам после пробуждения (связан с атеросклеротическими изменениями сосудов головного мозга).
5.Синдром клинико-анамнестический:
считает себя больной с 2002 года;
боли появляются при физической нагрузке, а также при эмоциональном перенапряжении.
Предварительный диагноз: ИБС, прогрессирующая стенокардия, гипертрофия ЛЖ, ХСН II А, II ФК. Гипертоническая болезнь, II стадия, риск II. Ожирение II степени
План дополнительного обследов?/p>