Исследование психосоматических расстройств на примере онкологических заболеваний
Курсовой проект - Психология
Другие курсовые по предмету Психология
века);
интеллектуальный (знания о болезни и оценка своего состояния);
мотивационный (возникновение новых мотивов и перестройка прежней мотивационной структуры) [13, с.15].
Р. Конечный и М. Боухал предлагают выделить во внутренней картине болезни также и волевую сторону, связанную со стремлением совладать с болезнью. Содержание субъективной картины болезни зависит от влияния ряда факторов:
характер расстройства (острое или хроническое, наличие или отсутствие боли, косметических дефектов, сохранение или ограничение прежних возможностей в поведении и деятельности и т. п.);
обстоятельства жизни с расстройством (появление новых проблем, стигматизация, дискриминация и т. д.);
личностные особенности пациента;
социальный статус до развития расстройства.
Клинико-психологический анализ субъективной картины болезни осуществляется в терминах психопатологических нарушений, регистрируемых в каждой из сторон.
С понятием субъективной картины болезни в отечественной клинической психологии связана вся система отношений личности пациента, включая поведенческие паттерны ее проявления.
В зависимости от содержания внутренней картины болезни у личности могут развиваться разнообразные типы отношения к своему заболеванию, среди которых наиболее часто выделяют следующие (табл. 1).
Тип отношенияХарактеристика отношенияАдекватноеОтношение соответствует объективному состоянию: без преувеличения или недооценки. Нежелание обременять окружающих тяготами ухода за собой, переключение на доступные сферы ДеятельностиПренебрежительноеНедооценка своего состояния ОтрицающееАктивное игнорирование наличия РасстройстваАггравирующее Преувеличение степени тяжести своего состоянияИпохондрическое Погружение, "уход" в болезнь, сосредоточенность только на своем расстройстве.Рентное Использование своего состояния для манипулирования другими людьми с целью получения моральных или материальных выгодБезразличное Пассивное принятие своего состояния, утрата интереса ко всему, что интересовало ранее.
Знание структуры внутренней картины болезни позволяет выбрать адекватную программу психокоррекционных мероприятии, направленную либо на снятие дискомфортных ощущений, либо на изменение модальности переживаний, либо на активизацию усилий по конструктивному приспособлению к болезненному состоянию, либо на коррекцию когнитивных установок и способов рационализации своего состояния.
Патологические формы реагирования на болезнь можно разделить на:
гиперсоматонозогнозии, выражающиеся в высокой субъективной значимости соматического страдания с преувеличением тяжести заболевания и его последствий;
гипосоматонозогнозии, проявляющиеся в недооценке соматического страдания, его тяжести и возможных последствий;
диссоматонозогнозии - осознанное искажение оценки болезни, вызванное желанием больного получить определенную выгоду в связи с заболеванием.
Из предложенных многочисленных систематик патологических форм реагирования на болезнь можно привести систематику "переживаний болезни" B.Личко, выделившего 6 типов: 1) депрессивный; 2) дистимический; 3) ипохондрический; 4) фобический; 5) истероидный; 6) эйфорически-анозогнозический. А.В.Квасенко, Ю.Г.Зубарев рассматривают в качестве патологических вариантов реагирования на болезнь депрессивный, фобический, истерический, ипохондрический и анозогнозический. От перечисленных выше систематик типов реагирования на болезнь, в основу которых положены очерченные психопатологические синдромы, отличается типология, предложенная чешскими авторами Р.Конечным и М.Боухалом. Помимо "нормального" отношения к болезни, они выделяют:
пренебрежительное (недооценка серьезности заболевания, игнорирование рекомендаций по лечению, необоснованный оптимизм в отношении прогноза болезни);
отрицающее (игнорирование факта болезни, включая и диссимуляцию;
нозофобическое (понимание больным того, что его опасения, связанные с заболеванием, преувеличены, но преодолеть их он не в состоянии);
ипохондрическое (больной необоснованно догадывается или убежден, что страдает тяжелым заболеванием или переоценивает серьезность болезни);
нозофильное (больной получает удовлетворение от того, что болезнь освобождает его от неприятных обязанностей);
утилитарное (высшее проявление нозофильной реакции - получение моральной или материальной выгоды от болезни).
В данной систематике типов реагирования на болезнь, наряду с классическими клиническими синдромами невротического уровня, в качестве отдельных вариантов реакций на болезнь выделяются установки больных, механизмы психологической защиты, воплощенные в их поведении, и отсутствие готовности к сотрудничеству с врачом в преодолении болезни.
1.2 Фрустрация как реакция на смертельное заболевание
Обычно под фрустрацией понимают такое психическое состояние, которое возникает в результате противодействия каких-либо факторов, блокирующих удовлетворение потребностей и мотивов, исполнение намерений и действий. В ряде случаев фрустрация приводит к дезорганизации сознания, деятельности и поведения человека (Якунин В. А., 1981). В соответствии с определением С. Розенцвейга фрустрация "имеет место в тех случаях, когда организм встречает более или менее непреодолимые препятствия или обструкции на пути к удовлетворению какой-либо жизненной потребности. В.Н.Панкра?/p>