Исследование психосоматических расстройств на примере онкологических заболеваний
Курсовой проект - Психология
Другие курсовые по предмету Психология
торые не может не учитывать лечащий врач, психолог, психотерапевт в активной работе с больным и его окружением.
В настоящее время трудно представить себе оптимизацию лечебно-восстановительных мероприятий без учета роли реакций личности на болезнь.
В процессе обследования и особенно лечения врач должен постоянно интересоваться тем, как больной понимает свое заболевание и как к нему относится. Отношение к болезни хотя и имеет субъективную природу, но является важным элементом объективного статуса больного.
Для определения типа отношения к болезни одни данные обследования недостаточны, необходим также анализ психологического состояния, опирающийся не только на результаты комплексного исследования, но и на умение врача проникнуть во внутренний мир больного. Это качество врача должно быть непременным условием его деятельности независимо от специальности и места работы. Прививать это качество следует еще на студенческой скамье, с первых дней прихода студента в клинику. Совершенствуется же оно постоянно в процессе врачебной практики. Проникновению во внутренний мир больного способствует знание его личностных особенностей. Следует выяснить, как больной оценивает характер и тяжесть заболевания, а также ситуацию, в которой оказался.
Напомним, что в структуре типа отношения к болезни первым этапом является сенсологический, включающий выраженность ощущений дискомфорта, боли, дефицитарность. Этот этап может намного опережать внешние проявления болезни. Большая восприимчивость болезненных ощущений наблюдается у людей, физически и психически истощенных, а также, как указывалось выше, в случаях акцентуации и определенной степени деформации личности. Оценочный этап, т. е. оценка больным различных проявлений болезни, зависит не только от их интенсивности, но также от "встречного" активного отношения к ним со стороны больного. Важно определить "баланс" (или преобладание) мыслительного и эмоционального (учет "разумных" и "чувствительных" сторон личности) компонентов в отношении к заболеванию. Нужно выяснить, как больной реагирует на болезнь, опираясь на размышления и благоразумие или в зависимости от колебаний настроения. Интеллектуализированный характер отношения к болезни бывает как положительно, так и отрицательно направленный. В первом случае лечение идет успешнее, во втором - оно затруднено. Художественные натуры чаще реагируют на болезнь импульсивно, преувеличенно. Для них характерно эмоциональное реагирование, т. е. более значимы эстетический, интимный компоненты болезни [7, c.17].
Познание психологических возможностей больных в прошлом и настоящем требует оценки эмоционально-волевой и интеллектуальной сферы. Особое внимание обращается на выявление у больных тревожности и мнительности. Взгляд больного на будущее, отношение к нему являются составляющим его психологического состояния сегодня. Неизвестность вызывает у него дополнительный психологический стресс. Страх отражает переживания, вызванные действительной или мнимой угрозой самой жизни. Если опасность смерти действительно существует, то отдельные больные (в том числе и заболевшие врачи) могут впадать в самообман скорого выздоровления. Анализ мотивационной сферы позволяет определить отношение к болезни и лечению. Необходимо понять осознаваемые и неосознаваемые мотивы поведения, основные из них - смыслообразующие, которые являются ведущими в жизни человека. Они влияют на отношение к болезни, что является наиболее значимым, эмоционально насыщенным, связанным со смыслом повседневной жизни во всем ее объеме, с ее радостями и печалями, тревогами и надеждами. Система значимостей поможет составить представление, какой ущерб болезнь наносит его жизни, насколько она воспрепятствовала главному мотиву-жизненной цели личности. Уточняются мотивации в отношении лечения, профессиональной деятельности и т. д. Мотивы открываются за соотношением потребностей, а потребности определяются деятельностью. Субъективная сторона деятельности принадлежит к существенным внутренним характеристикам личности. Поэтому реакция на болезнь в определенной мере оказывается продуктом потребностей, нужд больного с вытекающей отсюда возможностью необъективной оценки заболевания [11, с.24].
При установлении типа отношения к болезни принимаются во внимание прежде всего поведение, деятельность, а потом слова. Врачу необходимо составить четкое представление о том, совпадают ли мотивации (надежды) больного с целью обследования и лечения.
Изучаются привычные для больного способы адаптации, реагирования и приспособления. Активные типы реагирования и приспособления - попытка изменить ситуацию; пассивные - когда больной сам подчиняется ситуации, промежуточные - когда пытаются изменить и ситуацию, и свою позицию. Следует выделить также реакции отказа (временного или окончательного) от выполнения своих целей. В некоторых случаях такие реакции могут свидетельствовать о чувстве безнадежности, отчаяния, хотя клинически это может не проявляться достаточно четко [21,c.15].
В течение жизни стили адаптации могут меняться. В связи с этим представляет интерес для врача тенденция перемены стиля адаптации во время болезни. Так, например, люди решительные; ригидные, педантичные, с повышенным чувством долга, не умеющие расслабляться, в том числе и при заболевании, нередко переоценивая его, реагируют тяжело.
Заключение о таких основных характерологических особенностях больного как общ