Диагностика и лечение бесплодия
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
бразования пролактина, нарушающих гонадотропиновую регуляцию функции яичников;
иммунные реакции, вызывающие угнетение процесса имплантации бластоцисты в эндометрий или поражение сперматозоидов активированными макрофагами.
Повышенный уровень эстрогенов при эндометриозе может провоцировать гиперпролактинемию, наблюдаемую у отдельных больных. Кроме того, бесплодию при эндометриозе в определённой степени способствует и нарушение половой функции из-за выраженной диспареунии, затрудняющей регулярную половую жизнь и/или обеспечение полноценного полового акта.
В зависимости от локализации эндометриоидных гетеротопий выделяют:
генитальный эндометриоз;
экстрагенитальный эндометриоз.
Эндометриоз яичников, маточной трубы, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки и влагалища относят к наружному, а эндометриоз матки (аденомиоз) ? к внутреннему. Экстрагенитальный эндометриоз топографически не связан с половыми органами и может поражать любые органы и ткани. Внедрение эндохирургических методов диагностики и лечения позволило выявить так называемые малые формы наружного генитального эндометриоза, когда диаметр очага не превышает 5 мм, но рубцовые изменения брюшины могут иметь место.
В настоящее время используется следующая классификация аденомиоза (внутреннего эндометриоза) диффузной формы (В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, 1998):
стадия I ? патологический процесс ограничен слизистой оболочкой тела матки;
стадия II ? переход патологического процесса на мышечные слои;
стадия III ? распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до её серозного покрова;
стадия IV ? вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
Современный подход к лечению бесплодия при наружном генитальном эндометриозе состоит в первоначальной попытке восстановления естественной фертильности с использованием средств (хирургических и/или гормональных), применяемых для лечения собственно самого эндометриоза и его осложнений (анемии, болевого синдрома). При этом также предусматривают устранение сопутствующей патологии, сопровождающей эндометриоз (например, овуляторных нарушений, перитонеальных спаек и др.). При сохраняющемся в течение 1-2 лет бесплодии на фоне такой терапии рекомендуют переходить к лечению с использованием ЭКО. Инфертильным пациенткам старше 38 лет процедуру ЭКО следует назначать сразу же, причём независимо от формы и тяжести эндометриозного процесса. Как безальтернативный метод преодоления бесплодия ЭКО исходно рекомендуют инфертильным пациенткам с аденомиозом, ретроцервикальным эндометриозом и перитонеальным эндометриозом IV степени. В основном для оперативных вмешательств используют лапароскопию, но при тяжёлых формах эндометриоза применяют и лапаротомический доступ.
При наличии у пациентки с бесплодием эндометриоидных (шоколадных) кист яичников выполняют экономные операции, ставящие задачей удаление кистозных образований с минимальным повреждением здоровых тканей яичников.
При наружном генитальном (перитонеальном) эндометриозе I-II степени достаточно интраоперационной диатермогоагуляции очагов эндометриоза без последующей гормональной терапии. При наружном генитальном эндометриозе III степени после хирургической коррекции (лапароскопическим или лапаротомическим доступом) показано применение гормональной терапии на протяжении не более 3 мес. и у пациенток не старше 38 лет. Гормональную терапию проводят агонистами ГнРГ или даназолом. Препараты агонистов ГнРГ используют в количестве не более 3 инъекций. Даназол назначают в дозе 40 мг/сут в непрерывном режиме не более 3 мес. После выполненного хирургического лечения перитонеального эндометриоза возможно восстановление естественной фертильности в течение 1-2 лет. В этом периоде целесообразно проведение контролируемой индукции овуляции для повышения частоты овуляторных циклов. В случае отсутствия беременности в указанные сроки необходимо направить пациентку на программу ЭКО.
При сочетании у больных бесплодием наружного (перитонеального) и внутреннего эндометриоза тактика ведения пациенток для достижения спонтанной беременности такова же, как и при наличии у них только наружного генитального эндометриоза. При неэффективности такого лечения пациенток направляют на ЭКО. При бесплодии, связанном только с аденомиозом, больным изначально рекомендуют ЭКО, поскольку при внутреннем эндометриозе восстановление естественной фертильности с помощью гормонального или эндохирургического лечения представляется бесперспективным [11].
Трубно-перитонеальное бесплодие
женский мужской бесплодие
Трубно-перитонеальное бесплодие - это отсутствие беременности, обусловленное нарушением проходимости маточных труб и спаечным процессом в малом тазу. При этом преобладает трубный фактор, а перитонеальная форма встречается реже.
Основными причинами поражения маточных труб и развития спаечного процесса являются:
пренесенные воспалительные заболевания органов малого таза (ИППП). Наибольшая роль принадлежит гонококкам и хламидиям, а также анаэробно-аэробным микробным ассоциациям и вирусным инфекциям.
Внутриматочные манипуляции (внутриматочная контрацепция, искусственные аборты, диагностические выскабливания, гидротубации маточных труб и др.)
Перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза и брю?/p>