Диагностика и лечение бесплодия
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?тся:
при макроаденоме - сдавление зрительного перекреста опухолью, кровоизлияние в опухоль, ликворея, прорастание в сфеноидальный синус;
при микроаденоме - четкие границы опухоли (по данным КТ и МРТ), отказ пациентки от медикаментозного лечения, аденомы, рефрактерные к лечению высокими дозами агонистов допамина, непереносимость агонистов допамина.
Лучевое лечение проводят пи неполном удалении опухоли при операции, противопоказаниях и отказе от оперативного лечения, неэффективности и непереносимости медикаментозной терапии. Положительный эффект после лечения развивается в течение 12 - 30 мес. При лучевой терапии облучение опухоли менее травматично, но и менее надежно по сравнению с хирургическими методами. Осложнениями лучевой терапии являются: нарушения со стороны полей зрения, паралич глазодвигательных мышц, развитие пангипопитуитаризма в течение ряда лет с момента облучения. Уровень ПРЛ в плазме крови в результате этих методов лечения нормализуется и сохраняется в течение нескольких лет, однако восстановление менструальной и репродуктивной функции происходит не у всех больных.
Медикаментозное лечение проводят препаратами бромокриптина. Бромкриптин (парлодел) и его аналоги подавляют секрецию ПРЛ посредством стимуляции рецепторов ДА, не влияя на нормальные уровни других гипофизарных гормонов и оказывая непосредственное влияние на опухолевые клетки гипофиза. С целью снижения побочных реакций прием парлодела начинают с 1/4 таблетки в сутки, увеличивая дозу постепенно в течение 5-10 дней до 1 таблетки. У пациенток с функциональной гиперпролактинемией суточная доза парлодела, как правило, не превышает 5 мг (1-2 таблетки), а продолжительность лечения - 6 мес. При микропролактиномах суточная доза препарата составляет 5-10 мг (2-4 таблетки), при макропролактиномах - 10-12,5 мг (4-5 таблеток). Терапия проводится по непрерывной схеме [2].
У части больных отмечается резистентность к бромокриптину. В этих случаях применяют препарат хинаголида либо препарат каберголина. Каберголин в 2 раза эффективнее бромокриптина, имеет пролонгированное действие, побочные эффекты выражены меньше.
Длительност лечения составляет от 6 мес. до 2 лет. На фоне медикаментозной терапии контроль за снижением уровня ПРЛ должен проводиться ежемесячно: на 5-7-й день при восстановлении менструального цикла или 1 раз в 30 дней при отсутствии менструаций. Динамическое исследование ПРЛ позволяет подобрать дозу препарата и определить сроки лечения. Отсутствие самостоятельных менструаций на фоне медикаментозного лечения свидетельствует о сохранении повышенного уровня ПРЛ и не является показанием для дополнительного назначения гестагенов, эстроген-гестагенных препаратов с целью ускорения восстановления менструального цикла.
Частота восстановления овуляции и репродуктивной функции у пациенток с гиперпролактинемией на фоне терапии агонистами дофамина составляет 86 и 79% соответственно.
Дополнительное гормональное лечение, направленное на регуляцию цикла (прогестагены) или стимуляцию овуляции (кломид, клостильбегит, препараты ЧМГ/ЧХГ), по общепринятым схемам проводится в том случае, когда на фоне нормального уровня пролактина менструальные циклы продолжают оставаться ановуляторными. Наболее часто эту группу составляют пациентки с гиперпролактинемией и СПКЯ. При наличии повышенного уровня пролактина и регулярном ритме менструаций лечение бесплодия надо начинать не с коррекции гиперпролактинемии, а с устранения основной причины бесплодия, которая выявляется при применении комплексного клинико-лабораторного исследования.
Яичниковая недостаточность
Яичниковая недостаточность (гипергонадотропная аменорея) - это форма эндокринного бесплодия, характеризующаяся первичным повреждением яичников, заключающемся в отсутствии фолликулярного аппарата или нарушении его способности адекватно реагировать на стимуляцию гонадотропинами.
Выделяют следующие формы яичниковой недостаточности:
синдром истощения яичников;
синдром резистентных яичников;
дисгенезия гонад.
Синдром преждевременного истощения яичников и синдром резистентности яичников встречается у 10% женщин с аменореей [2]. Дисгенезия гонад встречается в 1 случае на 10-12 тыс. новорожденных.
Для типичная форма дисгенезии гонад, или синдром Шерешевского - Тернера характерен кариотип 45-Х. Клиническая картина характеризуется специфическим внешним видом (фенотип Шерешевского - Тернера), низким ростом - не более 150 см., диспластичным телосложением: короткая шея с низкой линией роста волос, кожные складки от сосцевидных отростков до акромиальных, микрогнатия и высокое небо, низко расположенные ушные раковины, вальгусная деформация локтевых и коленных суставов. Кроме того, могут быть аномалия прикуса, косоглазие, щитовидная грудная клетка. У 38 % больных встречаются аномалии почек и мочеточников, у 16 % - пороки развития сердечнососудистой системы. Половое оволосение отсутствует, молочные железы не развиты, матка резко гипопластична, т.е. имеется выраженный генитальный инфантилизм. По данным УЗИ размеры гонад в виде соединительнотканных тяжей составляют 1-1,5 см в длину и 0,3-0,5 см в ширину. При гистологическом исследовании - элементы стромы, примордиальные фолликулы и ооциты отсутствуют.
Диагностика не представляет трудности в связи с типичным внешним видом пациенток. Диагноз подтверждается данными УЗИ, гормональными исследованиями, для которых