Диагностика и лечение бесплодия
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
наличии проводится соответствующее противовоспалительное лечение с учетом этиологии возбудителя по результатам ПЦР-обследования на ИППП. Полип цервикального канал подлежит удалению. Стеноз наружного зева может развиться после выскабливания цервикального канала, электрокоагуляции эрозии шейки матки, конизации шейки матки. Для устранения этого фактора производят внутриматочную инсеминацию [3].
Бесплодие может быть вызвано различными пороками развития матки и внутриматочными синехии. Внутриматочные синехии - патология, которая связана с полным или частичным сращением полости матки ( болезнь Ашермана). Синехии возникают после эндометрита, выскабливаний слизистой полости матки или консервативной миомэктомии. С лечебной целью проводится гистероскопическое разделение сенехий с последующей установкой внутриматочной спирали и приемом КОК в течение 3-6 месяцев.
Иммунологическое бесплодие
Иммунологическое бесплодие обусловлено образованием антител к сперматозоидам, которые возникают как у мужчин, так и у женщин. Известно около 40 антигенов эякулята мужчин, к которым образуются антитела. Антиспермальные антитела образуются в шейке матки, реже в эндометрии или маточных трубах. Шейка матки является основным звеном локального иммунитета, в ней образуются иммуноглобулины класса А, кроме того, иммуноглобулины классов, М G которые абсорбируются из плазмы. Концентрация иммуноглобулинов меняется на протяжении менструального цикла, отмечено их уменьшение в период овуляции [7].
Для диагностики иммунологического бесплодия проводится посткоитальный тест, который основан на оценке число и подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи. Пипеткой производится забор цервикальной слизи спустя 2,5 часа после полового контакта. В норме обнаруживается 10-20 сперматозоидов в поле зрения, если это число меньше, то можно говорить о иммунологическом бесплодии. При склеивании сперматозоидов антителами под микроскопом можно наблюдать вместо поступательного движения колебание и подрагивание. В качестве лечения используется метод десенсибилизации лимфоцитами мужа (донора) либо внутриматочная инсеминация.
Мужское бесплодие
Так как в процессе зачатия участвуют двое, при наличии бесплодия необходимо исключить мужской фактор бесплодия. Кроме того необходимо помнить, что в 5-10% случаев имеет место сочетанное бесплодие.
Мужское бесплодие - это состояние обусловленное нарушением генеративной и копулятивной функции мужской половой системы. Основными причинами мужского бесплодия являются:
Варикоцеле
Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов
Патозооспермия неустановленной этиологии
Изолированные нарушения продукции семенной жидкости
Иммунологическое бесплодие
Врожденные аномалии развития (крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эписпадия и др.)
Системные заболевания (туберкулез, цирроз печени, ХПН, хронические заболевания дыхательных путей, сахарный диабет, эпид. паротит, протекавший с выраженным орхитом)
Хирургические вмешательства поп поводу паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры мочеиспускательного канала, операции на мочевом пузыре, симпатэктомии и др.
Лучевая, химио- и гормонотерапии, применение транквилизаторов, антигипертензивных средств и др.
Сексуальные и эякуляторные нарушения
Обструктивная азооспермия
Некрозооспермия
Эндокринные нарушения (первичный и вторичный гипогонадизм, гиперпролактинемия, тестостерон-дефицитные состояния)
Хромасомная патология [4]
Кроме того способствуют нарушению фертильности курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности, тепловой фактор, травма органов мошонки, алиментарный фактор, психологические нарушения.
По механизму нарушения различают:
Секреторное бесплодие - недостаточность секреторной функции половых желез
Экскреторное бесплодие - нарушение транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям
Иммунологическое бесплодие
Относительное бесплодие
Диагностика включает сбор анамнеза, объективное обследование, спермограмму, определение антиспермальных антител, оценку акросомальной реакции сперматозоидов, обследование на наличие ИППП, гормональный скрининг, медико-генетическое консультирование.
Нормальными показателями спермограммы считаются:
vОбъем - 2-5 мл
vpH - 7.2-8
vВязкость - до 2 см
vВремя разжижения - до 60 мин
vКоличество сперматозоидов - не менее 20 млн/мл
vОбщее количество сперматозоидов - не менее 60 млн
vПодвижность сперматозоидов:
Быстрое поступательное движение (А или 4) - более 25%
Поступательное движение (А + В или 3,4) - более 50%
vМорфология: нормальные сперматозоиды - 30%-70% (по данным разных авторов)
vАгглютинация - отсутствует
vЛейкоциты - не более 10 млн. в мл
vКлетки спермиогенеза - не более 4% от общего количества
vКлетки эпителия - единичные
vЭритроциты - отсутствуют
Подвижность сперматозоидов оценивают и классифицируют по следующим критериям:
Характеристика движения сперматозоидов (ВОЗ, 1992 г.)
A - быстрое прогрессивное движение.
B - медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение.
C - колебательное или движение на месте.
D - сперматозоиды не подвижны.
Характеристика движения сперматозоидов(AUA, 1997 г.)
0 - отсутствие движения.
1 - вялое движение на месте.
2 - ме