Гипоксия плода
Контрольная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие контрольные работы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Введение
Антенатальная охрана плода - одна из наиболее актуальных задач перинатологии, тесно связанная со снижением перинатальной заболеваемости и смертности, в структуре которых гипоксия плода занимает ведущее место, достигая 67,5%. [6]
Гипоксия плода отмечается в 10,5% случаев (от общего числа родов), и этот показатель не имеет тенденции к снижению. [12]
Является причиной 30-80% повреждений ЦНС у плода и новорожденного, которые в свою очередь приводят к различным нарушениям соматического и нервно-психического развития детей, [11] а также к тяжелым последствиям других органов не только в постнатальном периоде, но и в дальнейшей жизни ребенка. [10]
На протяжении многих лет гипоксическое состояние плода и новорожденного остаются актуальной проблемой перинатологии. При этом научный подход к ее решению эволюционировал от изучения исключительно материнско-плодных отношений через понимание важности исследования плаценты к признанию ведущей роли плацентарног барьера в регуляции обмена веществ система мать-плацента-плод. [7]
- Терминология
- Перинатология - раздел медицины, прицельно направленный на изучение периода жизни человека, начиная с 28 нед. беременности (масса плода 1000 г.) и включая первые 7 дней после рождения.
Название перинатологии происходит от трех слов: peri (греч.) - вокруг, около; natus (лат.) - рождение; logos (лат.) - учение.
Перинатальный период включает время до родов - антенатальный, во время родов - интранатальный и после родов - неонатальный периоды.
Число плодов и новорожденных, погибших в анте-, интра- или постнатальном периодах, определяет показатель перинатальной смертности, а появляющиеся в этот период заболевания - перинатальной заболеваемости
Предложение выделить анте-, интра- и постнатальные периоды жизни человека связано с именем известного немецкого акушера Э. Залинга. Он указывал на необходимость тщательного изучения перинатального периода жизни человека с привлечением различных специалистов для снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Это диктовалось наблюдавшимся в 50-70-е годы нашего столетия во многих странах Европы снижением рождаемости и одновременно высокими показателями перинатальной и младенческой (после 7 дней жизни) смертности. Идею Залинга поддержали многие ученые, и в 1976 г. было создано Европейское научное общество перинатологов. Перинатология начала бурно развиваться во всем мире. [12]
- Под гипоксией плода подразумевают комплекс изменений в его организме под влиянием недостаточного снабжения кислородом тканей и органов или неадекватной утилизации ими кислорода.
Термин гипоксия плода предложен ВОЗ (1995), но он не единственный: существуют также термины дистресс плода (от distress - страдания) и асфиксия (от а - без, sphyxis - пульс), при этом подразумевают удушье, т.е. недостаток кислорода и накопление углекислого газа в организме. Из этого следует, что термин асфиксия условный, так как кислородная недостаточность не всегда сопровождается отсутствием сердцебиения и гиперкапнией. В настоящее время термин асфиксия используется для характеристики состояния новорожденных, родившихся с явлениями кислородной недостаточности[12]
2. Классификация
- В зависимости от длительности течения:
Хроническая гипоксия плода развивается при недостаточном снабжении плода кислородом в течение длительного периода, осложненном течении беременности и в основном связана с морфофункциональными изменениями плаценты, в частности с нарушением ее кровоснабжения вследствие дегенеративных, воспалительных и других поражений.
Подострая гипоксия обычно развивается за 1-2 дня до родов и характеризуется снижением адаптационных возможностей плода.
Острая гипоксия, как правило, возникает в родах и реже - во время беременности. Нередко наблюдается сочетание острой и хронической гипоксии плода, что является крайне неблагоприятным прогностическим фактором для плода.
- По интенсивности:
функциональной (легкая форма): имеют место лишь гемодинамические нарушения; метаболической: более глубокая гипоксия с нарушениями всех видов обмена, но нарушения метаболизма обратимы; деструктивной (тяжелая форма): необратимые изменения на уровне клеток.
- В зависимости от механизма развития:
артериально-гипоксемическую:
а) гипоксическую, являющуюся следствием нарушения доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток,
б) трансплацентарную - результат маточно-плацентарной или фетоплацентарной недостаточности и нарушения газообменной функции плаценты;
гемическую:
а) анемическую, в том числе гемолитическую и постгеморрагическую;
б) гипоксию в результате снижения сродства фетального гемоглобина к кислороду; ишемическую:
а) гипоксию, развивающуюся как следствие низкого сердечного выброса при аномалиях развития сердца и крупных сосудов, тяжелых нарушений сердечного ритма, сниженной сократимости миокарда;
б) гипоксию в результате повышенного сосудистого сопротивления, в том числе из-за изменения реологических свойств крови;
смешанную, для которой характерно сочетание двух и более патогенетических форм кислородной недостаточности у плода.
Наиболее часто наблюдаются артериально-гипоксемическая и смеша