Гипоксия плода
Контрольная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие контрольные работы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ердечно-сосудистые, бронхолегочные и т.д.), - синдром сдавления нижней полой вены,
2-ю группу составляют нарушения плодово-плацентарного кровотока:
- гестоз,
- перенашивание беременности,
- угрожающие преждевременные роды,
- аномалии расположения плаценты,
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
- инфаркты плаценты,
- аномалии родовой деятельности,
- патология пуповины: обвитие вокруг шеи и туловища, выпадение и натяжение
В 3-ю группу включены заболевания плода:
- гемолитическая болезнь,
- анемия,
- гипотензия,
- инфицирование,
- врожденные пороки развития,
- длительное сдавление головки во время родов. [12]
Чаще всего гипоксия плода возникает в результате нарушений, происходящих в организме матери до или в течение беременности (недостаточность питания и дефицит витаминов и микроэлементов, гипер- или гипотония, анемия, сердечнососудистая или легочная недостаточность и т.д.), реже - при нарушениях в плаценте, характеризующихся несоответствием развития плаценты в целом и возрастающих потребностей развивающегося плода, снижением интенсивности формирования синцитиоэндотелиальных мембран или количества капилляров в конечных ворсинах, снижением числа последних или нарушением дифференцировки ворсин. Сюда же можно отнести и снижение железотранспортной системы в хориальном эпителии конечных ворсин, в частности недостаточность плацентарного ферритина, обеспечивающего связывание железа и транспорт его в кровь плода.
Еще реже гипоксия возникает собственно по причине каких-либо нарушений в организме плода; как правило, это либо тяжелые пороки развития, касающиеся функционирования сердечно-сосудистой системы, функции печени, или аутоиммунное состояние с выраженным гемолитическим синдром. [5]
- Также одной из групп причин: наркомания, токсикомания и алкоголизм матери. При курении беременной возникают следующие явления:
- спазм сосудов матки, продолжающийся 20-30 мин после одной выкуренной сигареты
- подавление дыхательных движений плода
- активация адренергической системы плода, в результате чего повышается частота синдрома гипервозбудомости в неонатальном периоде[14]
. Патогенез
плод гипоксия кислородный снабжение
В начальных стадиях гипоксии плода наблюдается универсальная компенсаторно-защитная реакция, направленная на сохранение функции жизненно важных органов и систем. Под влиянием дефицита кислорода происходят активация функции мозгового и коркового слоев надпочечников, выработка большого количества катехоламинов и других вазоактивных веществ, которые вызывают тахикардию и повышение тонуса периферических сосудов в органах, не имеющих жизненно важного значения. Вследствие тахикардии, централизации и перераспределения кровотока увеличиваются минутный объем сердца, кровообращение в мозге, сердце, надпочечниках, плаценте и уменьшается - в легких, почках, кишечнике, селезенке, коже, в результате чего развивается ишемия этих органов. На фоне ишемии возможны раскрытие анального сфинктера и выход мекония в околоплодные воды.
Длительная или тяжелая гипоксия, наоборот, приводит к резкому угнетению функции надпочечников, сопровождающемуся снижением уровня кортизола и катехоламинов в крови. Угнетение гормональной регуляции сопровождается угнетением жизненно важных центров, уменьшением частоты сердечных сокращений, снижением артериального давления, венозным застоем, скоплением крови в системе воротной вены.
Одновременно с изменениями макрогемодинамики происходят выраженные нарушения в системе микроциркуляции.
Расстройства микрогемодинамики при кислородной недостаточности происходят по трем направлениям:
- Снижение тонуса артериол и прекапилляров вызывает расширение сосудов и увеличение объема сосудистого русла, что в сочетании с уменьшением минутного объема сердца приводит к замедлению кровотока вплоть до стаза.
- В условиях ацидоза и снижения скорости кровотока повышаются вязкость крови, агрегационная активность клеток крови и коагуляционный потенциал с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и сладж-синдрома со снижением газообмена в эритроцитах, уменьшением адекватного газообмена в тканях.
- Нарушение трофики сосудистой стенки приводит к повышению ее проницаемости и выходу первоначально жидкой части крови, а затем и форменных элементов крови из сосудистого русла. Результатом этих изменений являются гиповолемия, гемоконцентрация, отек тканей, диапедезные кровоизлияния в жизненно важные органы.
Под влиянием кислородной недостаточности происходят значительные изменения параметров метаболизма: повышается активность ферментов, участвующих в окислительно-восстановительных процессах, что приводит к усилению тканевого дыхания и энергообразования в печени плода.