Гипоксия плода
Контрольная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие контрольные работы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
нная формы гипоксии. [12]
3. Функциональная система: мать-плацента-плод
Генетически обусловленной особенностью функциональных систем, обеспечивающих внутриутробное развитие организма, является то, что они формируются двумя организмами - матерью и плодом. Первой образуется гемодинамическая система, в которой одновременно формируется маточно-плацентарное и плодово-плацентарное кровообращение, осуществляющая все виды обмена веществ и взаимно приспособительные реакции плода и матери. Эта система обеспечивает постоянно возрастающие потребности плода в питательных веществах и кислороде и способствует его нормальному развитию в условиях различного поведения матери и широкого спектра изменении окружающей ее внешней среды. При этом развиваются подвижные гемодинамические реакции, за счет которых происходит постоянная коррекция объемной скорости плацентарного кровотока в соответствии с состоянием плода в каждый данный момент времени[1]
- Отмечена прямопропорциональная зависимость между степенью гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод и частотой задержки развития плода, внутриутробной гипоксией, оперативным родоразрешением путем операции кесарева сечения, тяжелым состоянием новорожденных[2]
. Компенсаторно-приспособительный механизм кислородного снабжения плода
Устойчивость плода к гипоксии определяется следующими физиологическими особенностями его внутриутробного развития:
- большим минутным объемом сердца, достигающим 198 мл/кг (у новорожденного 85 мл/кг, у взрослого человека 70 мл/кг);
- увеличением частоты сердечных сокращений до 150-160 уд/мин;
- значительной кислородной емкостью крови плода (в среднем 23%);
- наличием фетального гемоглобина, составляющего 70% от общего количества гемоглобина в эритроцитах;
- особенностями строения сердечно-сосудистой системы - наличием трех артериовенозных шунтов (венозный, или аранциев, проток, межпредсердное овальное отверстие и артериальный, или боталлов, проток), за счет которых почти все органы плода получают смешанную кровь (смешение различных потоков крови в желудочках сердца плода обеспечивает более медленное в случае развития гипоксии снижение Ро2, чем у взрослого);
- большим удельным весом анаэробиоза в энергетике плода, который обеспечивается значительными запасами гликогена, энергетических и пластических продуктов обмена в жизненно важных органах. Развивающийся при этом у плода метаболический ацидоз повышает его устойчивость к кислородному голоданию. [12]
- Изучение особенностей процессов возврата крови к сердцу плода позволило лучше понять реакцию его сердечно-сосудистой системы на изменение условий внутриутробного существования. Известно, что на протяжении физиологической беременности кровоток в венозном протоке плода в течение всех фаз сердечного цикла направлен к сердцу, что обеспечивает непрерывное снабжение головного мозга плода наиболее оксигенированной кровью. При этом условия оттока крови из головного мозга по сравнению с туловищем являются приоритетными[1]
. Плацента-мать-плод
Многообразие функциональных и структурных характеристик данного провизорного органа отличается большой вариабельностью даже в ряду млекопитающих, так как эволюционное переключение эмбрионального этапа на внутриутробное развитие, вызванное важностью экологической свободы, в значительной мере обеспечило защиту развивающегося зародыша от неблагоприятных факторов внешней среды. Формирование особого симпластического типа хориального эпителия, сближение материнского и плодового кровотоков, переход с эпителиохориального на гемохо-риальный тип кровообращения, некоторое упрощение структурной организации провизорных органов с редуцированием аллантоисно-хориального и желточно-хориального типов плацентации привели к резкому усложнению функции аллантоис-ной плаценты у приматов и грызунов, сместив акцент на полную зависимость развивающегося зародыша от организма матери в целом. [5]
- Самой частой причиной хронического неблагополучия плода является алиментарное и / или кислородное голодание, развивающееся в связи с недостаточностью функции плаценты Она может возникать в разные сроки беременности В механизме нарушений функций развивающейся плаценты основную роль играют нарушения как процессов имплантации и плацентации, так и маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения, вследствие которых у плода наблюдается хроническая гипоксия[1]
- К универсальным реакциям, развивающимся в плодово-плацентарной циркуляции, следует отнести и централизацию кровообращения, под которой понимают перераспределение кровотока в сторону ядра тела за счет ограничения кровоснабжения плаща. [1]
Физиологический смысл этой реакции состоит в защите жизненно важных органов, в первую очередь мозга, от повреждения. У плода имеется подобная универсальная реакция, проявляющаяся при остром и хроническом кислородном голодании, степень которого зависит от степени нарушения кровообращения в функциональной системе мать ~ плацента - плод. При этом происходит перераспределение сердечного выброса в пользу мозга и сердца, часто сочетающееся с брадикардией. Эта сосудистая реакция защищает мозг от ацидоза и способствует выживанию плода в условиях гипоксии.