Geum.ru

Виразкова хвороба дванадцятипалоi кишки

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение




язу живота у виглядi вертикального цилiндра в областi дiаметром 3,54см.

ободова низхiдна кишка пальпуСФться у по зовнiшньому краю лiвого прямого мязу живота у виглядi вертикального цилiндра в областi дiаметром 3,54см.

глибока пальпацiя навколопупковоi дiлянки:

пальпацiя шлунка. Велика кривизна шлунка пальпуСФться по обидвi сторони вiд серединноi лiнii тiла на 23см вище пупка. Воротар пальпуСФться у трикутному просторi, що утворений нижнiм краСФм печiнки справа вiд серединноi лiнii, серединною лiнiСФю тiла та поперечною лiнiСФю, проведеною на 34см вище пупка в областi правого прямого мязу живота у виглядi цилiндра з перистальтикою.

перкусiя печiнки

Розмiри печiнки по Курлову наступнi:

перший розмiр 9см

другий розмiр 8см

третiй розмiр 7см

жовчний мiхур та пiдшлункова залоза пальпуються.

перкусiя селезiнки по Х ребру:

довжина 6см,

поперечник 4см.

При аускультацii над дiлянкою живота вислуховуються кишковi шуми. Шум тертя очеревини не вислуховуСФться.

Пiдшлункова залоза при пальпацii не болюча. При глибокiй пальпацii вдаСФться прощупати щiльний тяж. Дещо пiдвищена шкiрна чутливiсть в зонi Захарiна Геда (дiлянка VIIX сегментiв злiва). Симптом Мейо-Робсона (болючiсть при пальпацii у лiвому реберно-хребетному кутi) негативний.

Групування симптомiв у синдроми

На основi вище перерахованих скарг хворого, анамнезу захворювання, обСФктивного обстеження можна видiлити наступнi синдроми, що СФ характерними для виразковоi хвороби дванадцятипалоi кишки:

  • Больовий синдром СФ головним. В перiод загострення бiль локалiзуСФться в епiгастральнiй дiлянцi, маСФ пристопоподiбний характер, СФ перiодичним i виникаСФ через 12 год. пiсля прийому iжi (пiзнi, голоднi болi). РЖррадiацiя болю в спину характерно для ускладнень з боку пiдшлунковоi залози.
  • Диспепсичний синдром включаСФ печiю, що СФ ведучим симптомом, нудоту, больовий i диспепсичний синдроми мають сезонний характер.

Диференцiальна дiагностика

Враховуючи, наявнiсть спiльних симптомiв для виразки дванадцятипалоi кишки та хронiчного холециститу необхiдно провести диференцiйну дiагностику мiж цими захворюваннями.

Проте, для хронiчного холециститу характерний приступоподiбний характер болю, зокрема у правому пiдреберi, що iррадiюСФ у праву лопатку, плече, шию. Больовi приступи виникають, як правило пiсля прийому жирноi, смаженоi iжi, алкоголю, часто супроводжуються нудотою, блювотою, гiркотою та сухiстю в ротi, чого не спостерiгалось у обстежуваного хворого. При загальному оглядi у хворих з хронiчним холециститом можливе виявлення субiктеричностi склер, чого не спостерiгаСФться в даного хворого. Для хронiчного холециститу характерне виявлення таких симптомiв при пальпаторному обстеженнi: позитивний симптом Кера, Мерфi, Ортнера, болючiсть у точках Мюссi, Мак-Кензi. При лабораторному дослiдженнi у хворих на хронiчний холецистит виявляють пiдвищення рiвня бiлiрубiну у кровi, активностi трансамiназ, фiбрину, чого не виявлялось у обстежуваного хворого. У загальному аналiзi кровi для хронiчного холециститу у перiод загострення характерно лейкоцитоз зi змiщенням влiво,

У обстежуваного хворого бiль у епiгастральнiй дiлянцi був перiодичним, носив ниючий характер, повязувався з почуттям голоду, виникав уночi, що не характерно для хронiчного холециститу. У пацiСФнта при перкусii живота вiдзначалась болючiсть у епiгастральнiй дiлянцi (Симптом Менделя РЖРЖ), при пальпаторному обстеженнi обмежена напруження мязiв живота та болючiсть у епiгастральнiй дiлянцi та справа вiд середньоi лiнii живота. У лабораторних аналiзах кровi виявлено помiрний еритроцитоз, що не спостерiгаСФться при хронiчному холециститi.

Спiльнi симптоми також маСФ виразкова хвороба шлунку, проте вона супроводжуСФться раннiми болями, що виникають вiдразу пiсля прийому iжi, з iррадiацiСФю за груднину, в дiлянку серця. Також вiдмiчаСФться вiдсутнiсть ритмiчностi болю, що не спостерiгалось в обстежуваного хворого. Для уточнення проводять ФГДС.

Виразкову хворобу ДПК поводять iз панкреатитом, що також характеризуСФться больовим синдромом, що локалiзований в епiгастрii, проте при панкреатитi провiдними симптомом СФ оперiзуючий бiль, у верхнiй половиннi живота з iррадiацiСФю у лiву половину грудноi клiтки, поперек. Бiль частiше виникаСФ у другiй половинi дня i вночi, супроводжуСФться нудотою, блюванням (що не приносить полегшення), проносом або закрепом (рiдше).

Прийом iжi не приносить полегшення, а тiльки посилюСФ бiль, тодi як для обстежуваного хворого характернi пiзнi та нiчнi болi, бiль маСФ ниючий характер, що знiмаСФться прийомом iжi, крiм того для панкреатиту характерний + симптом Мейо-Робсона, якого не маСФ в обстежуваного хворого та пiдвищення рiвня дiастази.

План додаткових методiв обстеження

  1. Загальний аналiз кровi
  2. Загальний аналiз сечi
  3. Дослiдження калу на приховану кров та я/г
  4. Аналiз кровi на визначення рiвня глюкози
  5. Бiохiмiчний аналiз кровi
  6. Копро грама
  7. Реакцiя Васермана
  8. ЕКГ
  9. Рентгеноскопiя грудноi клiтки
  10. Група кровi та резус-належнiсть
  11. УЗД ОЧП
  12. ФГДС

Результати додаткових методiв обстеження

1. Загальний аналiз сечi 26.02.2009р

Колiр свiтло жовтий

Прозорiсть прозора

Питома вага 1024

Бiлок не виявлено

Глюкоза не виявлено

Лейкоцити 4 в полi зору

Еритроцити 5 в полi зору

Солi оксалау +

Реакцi?/p>