Виразкова хвороба дванадцятипалоi кишки
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
? поверхневих судин
При оглядi шиi та дiлянки серця пульсацii сонних артерiй, набухання шийних вен, пульсацii вен немаСФ. Пульс на правiй та лiвiй променевих артерiях синхронний, 80 ударiв за хвилину, ритмiчний, пульсовi хвилi однакового наповнення, напружений, високий. У доступних для дослiдження мiiях властивостi артерiальноi стiнки не змiненi. Вузлуватiсть, звивистiсть, ригiднiсть не визначаСФться. Симптом Попова-СавелСФва негативний. Симптом Мюссе негативний. Псевдокапiлярний пульс Квiнке на визначаСФться. Пульсацiя на a.dorsalis pedis та a.tibialis posterior не змiнена, однакова справа та злiва. Артерiальний тиск на лiвiй руцi 120/75, на правiй 120/75мм. рт. ст. Пульсовий 45мм рт. ст. Змiн зi сторони поверхневих вен (розширення, болючостi при пальпацii, наявностi вузлiв, ущiльнення) немаСФ.
Огляд передсерцевоi дiлянки
Серцевого горбу, систолiчного втягання, серцевого та верхiвкового поштовху, пульсацii у дiлянцi серця та в епiгастрii немаСФ.
Пальпацiя дiлянки серця.
При пальпацii у Y мiжреберi на 0,5см назовнi вiд l. medioclavicularis sinistra визначаСФться верхiвковий поштовх, посилений, резистентний, високий, ширина приблизно 2см, при змiнi положення тiла не змiщуСФться. При пальпацii в областi верхiвки серця дiастолiчне тремтiння (котяче муркотiння) не виявляСФться. Систолiчне тремтiння у дiлянцi аорти, ретростернальна пульсацiя аорти, серцевий поштовх не визначаСФться.
Перкусiя дiлянки серця
При перкусii серця визначаються наступнi межi серцевоi тупостi:
Межi серцяВiдносна тупiстьАбсолютна тупiстьПраваIY м/р, на 0,5см вправо вiд l. parasternalis dexrtaIY м/р, по лiвому краю грудиниВерхняРЖII ребро, l. parasternalis sinistraIV ребро, l. parasternalis sinistraЛiваY м/р, на 1см назовнi вiд l. medioclavicularis sinistraY м/р, на 1см назовнi вiд l. medioclaviculari sinistra
Поперечник серця 13см. Ширина судинного пучка у II мiжреберi 5см (не виходить за межi грудини).
Аускультацiя серця
Дiяльнiсть серця ритмiчна. ЧСС 75 за 1 хвилину. При аускультацii на верхiвцi серця вислуховуються обидва тони, РЖ тон дещо посилений. У РЖРЖ м/р справа бiля грудини вислуховуються обидва тони, РЖРЖ тон сильнiший за РЖ. У РЖРЖ м/р злiва вiд грудини вислуховуються обидва тони, РЖРЖ тон сильнiший за РЖ. У РЖV точцi аускультацii вислуховуються обидва тони, РЖ тон краще. У точцi Боткiна вислуховуються обидвi тони, РЖ тон сильнiший.
Шуми, додатковi тони, екстракардiальнi шуми (плевроперикардiальний, кардiопульмональний, шум тертя перикарду) не вислуховуються. При аускультацii судин подвiйного тону Траубе, подвiйного шуму Виноградова-ДюрозьСФ, шуму дзиТСи немаСФ.
Органи дихання:
Грудна клiтка нормостенiчна, положення лопаток семетричне.
Змiшаний тип диханя. Обидвi половини грудноi клiтки приймають участь в актi дихання, частота дихання 20/хв. Дихання ритмiчне. При пальпацii болючостi не спостерiгаСФться. Втягування i випинання мiж реберних промiжкiв при диханнi не вiдмiчаСФться. Задишка вiдсутня. Патологiчний тип дихання не визначаСФться.
При пальпацii грудна клiтка еластична, болючiсть в мiжреберях i вздовж ребер вiдсутнi, шум тертя плеври не вiдчуваСФться. Голосове тремтiння в нормi.
Порiвняльна перкусiя. Над симетричними дiлянками грудноi клiтини визначаСФться ясний легеневий звук.
Топографiчна перкусiя:
висота стояння верхiвок легень спереду: справа на 3см вище середини ключицi
злiва на 3см вище середини ключицi
висота стояння верхiвок легень ззаду: справа на рiвнi 7 шийного хребця
злiва на рiвнi 7 шийного хребця
ширина полiв Кренiга: справа 5см; злiва 5см
Нижня межа легень:
Назва лiнiiПрава легеняЛiва легеняL. parasternalisV мiжреберяL. medioclavicularisVI мiжреберяL. axillaries anteriorVII реброVII реброL. axillaries mediaVIII реброVIII реброL. axillaries posteriorIX реброIX реброL. scapullarisX реброX реброL. paravertebralisОстистий вiдросток XI грудного хребця
Активна рухомiсть нижнього краю легенiв
ЛiнiiСПРАВАЗЛIВАL. medioclavicularis6см6смL. axillaries media7см7смL. scapullaris6см6см
При аускультацii легень над симетричними дiлянками грудноi клiтини вислуховуСФться нормальне везикулярне дихання. Хрипи, крепiтацiя, шум тертя плеври не вислуховуСФться. Бронхофонiя однакова на симетричних дiлянках грудноi клiтини.
Органи травлення:
Живiт звичайноi форми. Втягувань, випинань, розходження прямих мязiв живота немаСФ. Область пупка не змiнена.
Перкусiя. При перкусii живота перкуторний звук над дiлянкою кишок та шлунком тимпанiчний. ВиявляСФться перкуторна болючiсть у надчеревнiй дiлянцi (симптом Менделя РЖРЖ). Вiльна рiдина у черевнiй порожнинi не виявляСФться.
Пальпацiя При поверхневiй пальпацii живiт мякий, виявляСФться обмежена болючiсть та резистентнiсть мязiв в епiгастральнiй дiлянцi, виявляСФться болючiсть справа вiд серединноi лiнii. Перiтонеальний симптом Щоткiна-Блюмберга негативний.
При глибокiй методичнiй ковзнiй топографiчнiй пальпацii за методикою В.П.Образцова-Стражеско.
Пальпацiя кишечника.
сигмоподiбна кишка пальпуСФться у виглядi безболiсного цилiндра товщиною 23см, щiльноi консистенцii з гладкими стiнками; рухливiсть невелика 23см в обидвi сторони.
слiпа кишка пальпуСФться у виглядi гладкого, помiрно напруженого цилiндра шириною 34см. Рухливiсть 2,5см
кiнцева частина клубовоi кишки пальпуСФться у виглядi гладкого, помiрно пружного цилiндра з незначною рухомiстю, дiаметром 34см.
червоподiбний вiдросток не пальпуСФться.
поперечна ободова кишка прощупуСФться у виглядi горизонтального цилiндра в областi мезогастрiя вище пупка, дiаметром 3,54см.
ободова висхiдна кишка пальпуСФться по зовнiшньому краю правого прямого м