Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ка объясняются еще и тем, что этот метод внедрился в практику очень широкого круга хирургов, среди которых к глубочайшему сожалению, далеко не все считаются специалистами в этой области.
3.2Эффективность органосохраняющих методов
Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки ваготомией имеет более чем вековую историю. Использование ваготомии при хирургическое лечение больных с язвой двенадцатиперстной кишки неотделимо от развития знаний о физиологии желудочно-кишечного тракта и патогенетических механизмах язвообразования. История внедрения ваготомии в хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки - яркий пример практического применения результатов экспериментальных исследований. Совершенствование ваготомии как метода хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки продолжается и в настоящее время. Преимущества ваготомии перед резекцией желудка доказаны в многочисленных работах.
Данные большинства хирургов подтверждают, что ваготомия - основная операция, применяемая при лечении больных с язвой двенадцатиперстной кишки. В ведущих хирургических клиниках органосохраняющие операции при лечении больных с данным заболеванием применяются в 60 - 75% случаев. В сообщении некоторых авторов рекомендуется вообще отказаться от резекции желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки [3, с. 91-93].
В настоящее время ваготомия прочно вошла в практику хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Эта операция влияет на патогенетические механизмы язвообразования [1, с. 13].
Сравнительная оценка отдаленных результатов резекции желудка и ваготомии показывает, что при единых методических подходах при оценке результатов после различных видов ваготомии ее отличные и хорошие результаты отмечаются в 85 - 90%, удовлетворительные - в 8 - 10%, неудовлетворительные - в 1 - 8% случаев, а после резекции желудка эти показатели хуже и составляют, соответственно, 70 - 82%, 16 - 21% и 3 - 8% [1, с. 14-15].
При оценке отдаленных результатов разных видов ваготомии данные разных авторов неоднозначны. Ряд авторов полагают, что после проксимальной селективной ваготомии частота отличных и хороших результатов составляет 90 - 96%, что значительно выше, чем при резекции желудка. Положительные результаты после стволовой ваготомии с дренирующей желудок операцией наблюдаются в 76 - 88% случаев [1, с. 16].
При этом отмечают, что лапароскопические технологии пересечения блуждающих нервов значительно проще методик ваготомии с помощью лапаротомии. Авторы подчеркивают, что симультанные операции, выполняемые по новым технологиям, имеют преимущества перед аналогичными традиционными хирургическими вмешательствами как менее травматичные и более экономичные. Отдаленные результаты лапароскопической ваготомии, как считается, лучше результатов операции, выполняемой с помощью лапаротомии.
ВЫВОДЫ
- Несмотря на широкое внедрение в практику ваготомии резекционные методы при хирургическом лечении язвы двенадцатиперстной кишки являются неотъемлемыми в данной области. Прежде всего, большое внимание привлекают современные (лапароскопические) методы. Но наиболее эффективным среди резекционных методов является метод мини-лапаротомии с применением эндоскопических аппаратов, который объединил в себе все преимущества как лапаротомических, так и лапороскопических операций.
- Ваготомия - основная операция, применяемая при лечении больных с язвой двенадцатиперстной кишки. Преимущества ваготомии перед резекцией желудка несомненны. Большинство хирургов в мире придерживаются именно этого метода в лечении язвы двенадцатиперстной кишки. Основной недостаток ваготомии - высокая частота рецидивов. Но с внедрением в практику лапароскопических методов проведения ваготомии и эта проблема была решена.
- Проведение сравнительного анализа разных методов хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в наше время очень важно и актуально. Как резекционные, так и органосохраняющие методы имеют свои преимущества и недостатки. На мой взгляд, с внедрением в широкую практику современных (лапароскопических) операций еще больше усложнило проблему выбора способа лечения язвы двенадцатиперстной кишки. Но все-таки большинство хирургов в мире отдают предпочтение органосохраняющим методам, что, на мое мнение, есть глубоко обдуманным и правильным решением.
Приложение 1
Рис. 1. Проведение петли тонкой Рис. 2. Формирования задней кишки через окно в брыжейке губы анастомоза при поперечной ободочной кишки резекции желудка по при резекции желудка по спо- способу Бильрот-II. собу Бильрот-II.
Приложение 2
Рис. 3. Этапы лапароскопической резекции желудка по Сажину и Федорову.
а) формирование окон в большом сальнике по линиям резекции желудка и двенадцатиперстной кишки;
б) пересечение и прошивание желудка и двенадцатиперстной кишки аппаратом Endo GIA через сформированные окна в большом сальнике;
в) соединение стенок желудка и тонкой кишки в зоне гастроэнтероанастомоза с помощью герниостеплера;
г) формирование гастроэнтероанастомоза аппаратом Endo GIA-30.
Приложение 3
Рис. 4. Этапы лапароскопической резекции желудка по Сажину и Федорову .
д) устранение окна гастроэнтероанастомоза эндогерниостеплера;
е) формирование задней губы гастроэнтероанастомоза инструментом Endo Stitch;
ж-з) формиров