Хирургическое лечение скользящих паховых грыж толстой кишки
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ние дефекта задней стенки и пластику пахового канала проводят, как при прямых грыжах, сшиванием мышц с паховой связкой и обоих листков апоневроза наружной косой мышцы под семенным канатиком (см. приложение №9 и 10).
Способ Цимерманна и Лауфмана (1942).
Мешок вскрывают высоко на передней поверхности толстой кишки, но пока не удаляют. Содержимое мешка вправляют, а мешок закрывают кисетным швом, который длится вглубь, в полость живота. Поперечную фасцию тщательно выделяют, отделяют ее снаружи от грыжевого мешка, сзади от субсерозной клетчатки, отсепаровывают ее у глубокого отверстия начинают высоко на шейке с наружной стороны и накладывают косо вниз по направлению задней стенки с захватыванием брюшины около самого перехода ее на кишку. После этого избыток грыжевого мешка удаляют. Когда кисетный шов затягивают и завязывают, кишка оказывается кнутри от мешка. Затем закрытый мешок легко вводится вглубь, в полость живота. Поперечную фасцию тщательно выделяют, отделяют ее снаружи от грыжевого мешка, сзади от серозной клетчатки, отсепаровывают у глубокого отверстия пахового канала, чтобы хорошо ее восстановить. Зашивают поперечную фасцию, как при прямых грыжах. Глубокое отверстие пахового канал суживают швами, наложенными на поперечную фасцию и паховую связку. Канал восстанавливают по способу Циммермана.
Способ Ценкера
Мешок вскрывают и рассекаю с медиальной стороны. В случае значительного соскальзывания слепой или сигмовидной кишки накладывают не с наружной, а с внутренней стороны мешка кисетный шов на его свободной части на несколько миллиметров выше стенки кишечника и затягивают, излишки мешка иссекают. Канал по Потоцкому закрывают по Спасокукоцкому - Караванову (см. приложение №11-12).
Способ Жабуле - Пателя (1908)
Предложен для скользящих грыж типа грыжа-качели. После вскрытия пахового канала проводят разрез через всю его заднюю стенку с рассечением поперечной фасции, как при доступе к подвздошным сосудам (через пространство Bogros) в предбрюшинной клетчатке. Осторожно отделяют соскользнувшую кишку на значительном протяжении, отодвигают восходящую кишку кверху, а слепую кишку смещают книзу, придавая им нормальное положение. Восстанавливается задняя стенка пахового канала.
2. Способы с фиксацией толстой кишки в брюшной полости после вправления (см. приложение №13).
Способ Баркера-Гартмана (1892)
Применим в основном при скользящих грыжах слепой кишки. После обычного разреза кожи, апоневроза наружной косой мышцы живота и, насколько возможно, высокого выделения мешка, перевязки длинной лигатурой и частичного его удаления, вдевают концы нити в большие иглы. Оттянув кожу кверху, прокалывают сзади наперед брюшную стенку, выводят отдельно оба конца нитей поверх апоневроза наружной косой мышцы на высоте 8-10 см от угла самого верхнего отдела кожного разреза и затягивают под кожей. Слепая кишка, таким образом, подтягивается кверху.
3. Способы с пластикой пахового канала и фиксацией кишки
По Baumgartner и Erces, этот способ более надежен, так как культя грыжевого мешка и слепая кишка фиксируются выше грыжевых ворот, но возможны перегибы ее с явлениями непроходимости (Т.А. Грасмик, 1926; А.В. Ильяшенко, 1955) в случае очень высокой фиксации.
Способ Ларденуа - Окинчица (1909) применим при запущенных, невправимых скользящих грыжах толстых кишок. Проводят герниолапаротомию, вначале выделяют грыжевой мешок, потом отделяют снизу - заднюю стенку толстой кишки, а сверху отделяют ее книзу от забрюшинной клетчатки на достаточно широком протяжении. Затем частично удаляют грыжевой мешок, вправляют кишку и укрепляют ее возможен глубже от передней брюшной стенки и дальше от грыжевых ворот несколькими швами к фасции подвздошной ямки. Брюшную полость зашиваю и производят пластику канала по одному из принятых способов.
Способ Мошовица (1925)
После того как открыт паховый канал и выделены кишка и мешок, вскрывают брюшную полость герниолапаротомией с расслоением тупо внутренней косой и поперечной мышц у верхнего конца разреза, либо в трудных случаях с отдельным доступом через боковые мышцы живота выше глубокого отверстия пахового канала или отдельным разрезом через прямую мышцу живота при больших грыжах. После выделения кишки захватывают восходящую и слепую кишки или слева нисходящую и сигмовидную и без перитонизации вправляют в брюшную полость, укладывают на свое место и осторожно, чтобы не поранить сосуды и мочеточник, пришивают их к париетальной брюшине задней и нижней стенки брюшной полости. Зашивают брюшину и расслоенные мышцы. Пластика пахового канала проводится чаще-до Бассини.
Р. Грехем (1935) (до Lee) производит то же, но считает фиксацию кишки излишней. Способ травматичный и может быть применен только при больших, рецидивных невправимых скользящих паховых грыжах.
Способ Ионеску - Жиану (1899, 1910).
После выделения, вскрытия и резекции излишков грыжевого мешка погружают соскользнувший орган в брюшную полость. Затем кишку фиксируют к париетальной брюшине передней стенки живота 4-5 П-образными швами, проведенными через все слои края раны с захватыванием поверхностных слоев стенки толстой кишки, и завязывают. Края кожи зашивают наглухо.
4. Способы с перитонизацией стенки кишки
Способ Гочкисса (1909)
После вскрытия пахового канала и грыжевого мешка вытянутую толстую кишку поднимают кверху, мешок заворачивают на заднюю поверхность кишки, где она была лишена серозы, ?/p>