Хирургическое лечение скользящих паховых грыж толстой кишки
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Курсовая работа
по оперативной хирургии и топографической анатомии
на тему: Хирургическое лечение скользящих паховых грыж толстой кишки
Содержание
Введение
Анатомия паховой области
Скользящие паховые грыжи
Скользящие паховые грыжи толстой кишки
Анализ традиционных методов лечения скользящих грыж
Сравнительный анализ эффективности разных методов оперативного лечения при паховых скользящих грыжах
Выводы
Литература
Приложения
Введение
Актуальность темы
По старой сборной статистике Hildenbrand (1892), на 3450 паховых грыж скользящих было 32 (0,9%). По сборной статистике Erces (1921), на 10 047 паховых грыж скользящих было ПО (1,1%). По данным Demel (1921), в клинике Эйзельсберга на 1715 случаев паховых и бедренных грыж было 20 скользящих (1,1%).
По сборным статистикам А.Б. Гижицкого (1928), на 9941 случаев наружной брюшной грыжи скользящих грыж кишечника было 168 (1,7%); на 10 206 всех грыж в 141 случае (1,4%) обнаружены грыжи мочевого пузыря; на 5443 грыжи в 24 случаях (0,4%) обнаружены грыжи женских внутренних половых органов.
Скользящие грыжи чаще всего встречаются при паховых грыжах. Среди 1056 скользящих грыж, по статистике А.В. Гижицкого, на паховые грыжи приходилось 85%, на бедренные - 11,5%, По статистике П.С. Кахидзе (1956), на 5020 паховых грыж скользящих грыж толстого кишечника было 3,4% (172 случая), а мочевого пузыря - 0,6% (29 случаев).
На 6188 косых паховых грыж, по Е.A. Ryan (1956), было 313 скользящих грыж толстой кишки (5,6%). По сборной статистике М.И. Потоцкого (1958), на 13 667 больных с наружными брюшными грыжами было 253 случая скользящих грыж толстой кишки (1,8%). По материалу М.И. Потоцкого (1964), на 3005 грыж приходилось 117 паховых скользящих (3,89%), из них грыж толстой кишки было 61, мочевого пузыря - 50, По данным А.И. Барышникова (1961), на 3296 паховых грыж скользящих было 0,15%.
По данным Кукуджанова (1969), на 2245 оперированных паховых грыж было 34 скользящих (1,5%): 12 - толстой кишки и 22 - мочевого пузыря.
По данным М.И. Кузина (2001), наиболее часто наблюдаются паховые грыжи (75%), в том числе скользящие паховые грыжи толстой кишки составляет 1% затем бедренные (8%), пупочные (4%), послеоперационные (12%) грыжи. 1% составляют все прочие формы грыж. У мужчин чаще бывают паховые грыжи, у женщин - бедренные и пупочные.
Тема: Хирургическое лечение скользящих паховых грыж толстой кишки
Цель: Оценить эффективность различных методов лечения скользящих паховых грыж толстой кишки
Задачи:
1. Изучить строение, синтопию, скелетотопию и особенности анатомической области пахового канала.
2. Рассмотреть возможные варианты скользящих грыж, их особенности и классификацию.
3. Проанализировать существующие хирургические методы лечения скользящих грыж.
4. Рассмотреть возможные осложнения и их частоту для каждого из методов.
. Оценить сложности, которые могут возникнуть при использовании того или иного метода.
Анатомия паховой области
Переднебоковая брюшная стенка. Под переднебоковой брюшной стенкой понимают комплекс мягких тканей, прикрывающих брюшную полость в пределах границ живота. В качестве ориентиров на передней брюшной стенке используют ребра, пупок, подвздошные гребни, передние верхние подвздошные ости, лонные бугорки, симфиз, паховые складки, наружные края прямых мышц.
Слои. Кожа сравнительно тонка и обладает значительной подвижностью. Эластические свойства кожи живота выражены настолько хорошо, что она может сильно растягиваться при увеличении давления со стороны брюшной полости (метеоризм, беременность, водянка, опухоли а пр.).
Чаще эту область называют паховой (regio inguinalis), но это не отвечает действительным соотношениям, так как паховый канал занимает лишь часть области.
Подкожная клетчатка может содержать значительное количество жира, за исключением области пупка, где жира совсем нет, и белой линии, где жира обычно мало.
Поверхностная фасция передней брюшной стенки состоит из двух листков; они отчетливо заметны в нижней половине живота.
Поверхностный листок содержит много жира и переходит на бедро, не прикрепляясь к паховой связке. Глубокий листок (томсонова пластинка) более тонок, но богаче фиброзными волокнами, более прочен, по сравнению с поверхностным и прикрепляется к паховой связке.
Между листками поверхностной фасции, а нередко в толще подкожно-жирового слоя проходят поверхностные артерии, вены и нервы.
Сосуды. В нижнем отделе передней брюшной стенки, от границы между средней и медиальной третью паховой связки по направлению к пупку, идет а. epigastrica superficialis (из бедренной артерии), сопровождаемая одноименной веной. Кнаружи от нее проходят веточки a. circumflexa ilium superficialis (из бедренной артерии), идущей по направлению к подвздошному гребню, а в районе наружного пахового кольца встречаются ветви a. pudenda externa (см. приложение №1). В верхней половине живота поверхностные артерии весьма незначительны по калибру и являются ветвями межреберных и поясничных артерий.
Подкожные вены живота развиты значительно лучше поверхностных артерий и образуют сети. Особенно это относится к области А пупка, в окружности которого начинается v. thoracoepigastrica (часто встречаются две такие вены). Она идет кверху и впадает в v. axillaris или в v. thoracica lateralis, a вблизи пупка анастомозирует с v. epigastrica superficialis, впадающей в бедренную вену (или в v. saphena magna). Таки