Физическая реабилитация больных с пояснично-крестцовым остеохондрозом позвоночника
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
±ъем пассивных и активных движений, пределы выполнения безболезненного сгибания и разгибания, наклонов и ротации вправо и влево, выявить контрактуры и уплотнения, наиболее болезненные сегменты и точки, проследить направление иррадиации боли и установить, при каких положениях и движениях она появляется или усиливается, провести топическую диагностику поражения.
Во время манипуляций возможна травматизация структур сосудисто-нервного пучка и его разветвлений. Поэтому следует набегать грубых манипуляций и после процедуры обеспечить больному разгрузку, постельный режим и иммобилизацию позвоночника фиксирующим корсетом па весь период лечения и до полного купирования болевого синдрома.
При отсутствии положительной динамики или хотя бы тенденции к улучшению через 2-3 сеанса необходимо еще раз удостовериться в правильности диагностики заболевания, наличии показаний к мануальной терапии и в правильном выборе техники выполнения манипуляций, исключить наличие грыжи диска, нестабильности сегментов, краевых костных разрастаний в заднебоковых участках тел позвонков, а также решить вопрос о необходимости оперативного лечения. В таких сложных случаях целесообразна консультация старшего, более опытного специалиста, по показаниям - невропатолога или нейрохирурга.
Мануальную терапию необходимо проводить по показаниям, в определенной последовательности, в комплексе с другими воздействиями (схемы лечения представлены ниже). При этом обязательно выполнение следующих правил [13]:
До проведения собственно мануальной терапии необходима мобилизация пораженного сегмента путем проведения различных видов безболезненного расслабляющего и точечного массажа, лечебной гимнастики верхних и нижних конечностей. Это позволит снять общее и местное напряжение мышц у больного, наладить контакт, вызвать у него доверие к врачу, удостовериться в безболезненности процедуры.
При выполнении собственно мануальной терапии па пораженном локально блокированном отделе позвоночника при распространенном обострении процесса (даже при преимущественном поражении поясничного или шейного отдела позвоночника) манипуляции целесообразно начинать с грудного отдела позвоночника, переходя по показаниям на поясничный или шейный отдел. Если необходимо провести манипуляции на всех отделах позвоночника, то их также необходимо начинать с грудного отдела, затем перейти па поясничный и шейный отделы.
Дистракционный метод лечения [26,72]. Рентгенологическими исследованиями доказано, что в момент тракции расстояние между телами позвонков и вертикальный размер межпозвоночных отверстий может увеличиваться на 1-2,5 мм. На основании специальных исследований, например с введением под оболочки спинного мозга контрастного вещества, показана возможность уменьшения при тракции выпячивания межпозвоночного диска за границы позвонков.
Такие анатомо-топографические изменения проявляются снижением давления межпозвоночного диска на переднее внутреннее венозное сплетение и заднюю продольную связку, что, в свою очередь, ведет к уменьшению венозного и ликворного застоя, отека корешков и межпозвоночных связок. Уменьшается раздражение интерорецепторов вен, а также окончаний синувертебральных нервов. При дистракции уменьшается внутридисковое давление, что порождает эффект "присоски", способствующий втягиванию студенистого ядра.
Положительное действие вытяжения связывается также с тем, что натянутая задняя продольная связка позвоночника давит на сместившийся назад диск или студенистое ядро подобно тетиве лука, толкающей вперед стрелу. Возможен и другой механизм коррекции. Исследования показывают, что в момент вытяжения поясничный отдел позвоночника лордозируется, в результате - расстояние между позвонками оказывается большим в переднем отделе, чем в заднем. В этих условиях создается биомеханически целесообразная разность осмотических давлений внутри межпозвонкового диска - в задних отделах более высокое, чем в передних. Это способствует перемещению жидкой фазы, а за ней плотных фрагментов диска в направлении градиента давления - из дорсальных отделов в вентральные.
Таким образом, дистракционный метод лечения по своей сути является методом патогенетического воздействия. Он реализуется в виде подводного вытяжения, вытяжения на наклонной плоскости, а также на горизонтальных столах различной конструкции. Каждый из этих приемов вытяжения имеет свои положительные стороны и недостатки, что следует всегда учитывать.
Подводное вертикальное вытяжение осуществляется в бассейнах различной емкости, заполненных обычной водой или, при наличии естественных источников, минеральными водами: йодобромной, сероводородной, углекислой. Рекомендуемая температура воды 27-37С. Процедура вытяжения обычно сочетается с физическими упражнениями в воде, лечебным массажем, а в ряде случаев лечебным плаванием. Следует заметить, что иногда показанная высокая температура воды (36-37С) затрудняет проведение ЛФК, поэтому лучше проводить все мероприятия при температуре воды 27-33С.
Фиксация больных в бассейне осуществляется при помощи петли Глиссона, кожаных или матерчатых жилетов и поясов. Постепенное увеличение нагрузки при вытяжении достигается подвешиванием к поясу гирь или посредством тяг, подсоединяемых к поясу через систему блоков и рычагов.
При люмбалгиях и люмбоишиалгиях вытяжение начинают грузами массой 3-4 кг и постепенно па протяжении 15-20 ?/p>