Физическая реабилитация больных с пояснично-крестцовым остеохондрозом позвоночника
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
твующего позвоночного сегмента (кроме заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов брюшной полости).
Относительные показания:
грыжи диска при незначительном смещении студенистого ядра (не более чем на 1/3 его объема), что определяется контрастными исследованиями. При этом выполняют не более 1-2-х сеансов мануальной терапии.
Противопоказания к проведению мануальной терапии:
нестабильность позвоночного сегмента вследствие остеохондроза;
врожденная слабость сумочно-связочного аппарата позвоночника, сопровождающаяся чрезмерной патологической подвижностью позвонков:
нарушения кровоснабжения спинного мозга в системе артерии Депрож-Готтерона, Адамкевича, передней и задней спинномозговых артерий, задних позвоночных артерий;
врожденные аномалии развития позвонков и ребер (блокирование позвонков, расщепления и дефекты тел позвонков, клиновидные позвонки и т.д.);
системные заболевания позвоночника (несовершенный остеогенез, спондилоэпифизарная дисплазия);
спопдилолиз и спондилолистез;
остеодистрофия позвоночника (гиперпаратирооидпая, деформирующая остеодистрофия тел отдельных позвонков) и остеопороз позвоночника, осложненный компрессией и деформацией тел позвонков;
фиброзная дисплазия тел позвонков;
пожилой возраст и старческий кифоз трудного отдела позвоночника;
спондилез;
фиксирующий лигаментоз;
краевые костные разрастания, особенно по задней или заднебоковой поверхности тел позвонков;
тяжелые заболевания внутренних органов и головного мозга;
воспалительные процессы и опухоли позвоночника и мягких тканей;
травматические повреждения позвоночника.
Перед проведением мануальной терапии необходимо изучить рентгенограммы больного. При остеохондрозе шейного и поясничного отделов позвоночника обязательно сделать функциональные рентгенограммы с центрацией пораженного сегмента. Наряду с этим, перед каждым сеансом следует проводить анализ динамики клинической картины, сравнивать состояние больного с тем, которое было накануне, отмечать положительные и отрицательные сдвиги вследствие предшествующих манипуляций для того, чтобы с учетом этих данных отрабатывать или менять тактику при каждом сеансе.
Манипуляции необходимо выполнять мягко, плавно, безболезненно, с приложением минимальной силы при достаточном расслаблении мышц. Общепризнанно, что правильно выполненная манипуляция сопровождается хрустом в дугоотростчатых суставах, соединениях головки и бугорка, преимущественно в грудном и шейном отделах позвоночника [39]. Обусловлено это скольжением суставных поверхностей относительно друг друга, устранением ущемления синовиальной оболочки, менискоидов и капсулы сустава.
При правильном выполнении продолжительность сеанса мануальной терапии в среднем составляет 20-25 мин.
Число сеансов мануальной терапии зависит от динамики клинической картины (устранения боли), устранения причин ее возобновления [29,30]. При правильном выполнении мануальной терапии в показанных случаях положительная динамика (устранение болевого синдрома) отмечается после 1-3-х сеансов лечения. В незапущенных случаях заболевания указанное число процедур может быть достаточным. Однако при длительном течении заболевания и неэффективности лечения, когда развиваются патологическая доминанта и стойкие мышечные контрактуры, число сеансов мануальной терапии можно увеличить до 10-12, проводить ее на фоне комплексного лечения с учетом индивидуальных особенностей больного и течения патологического процесса.
Следует помнить, что передозировка количества сеансов и манипуляций может привести к дестабилизации пораженного позвоночного сегмента и усилению или возобновлению боли.
Частота проведения сеансов также зависит от динамики клинической картины, устранения боли в процессе процедуры (после нее) и устанавливается строго дифференцированно и индивидуально для каждого больного. Можно выполнять манипуляции ежедневно, через 1 день, через 2 дня и даже 1 раз в неделю, но перед каждым сеансом всегда необходимо проверять показания к его проведению. Следует делать перерывы между сеансами с целью определения их эффективности, и в процессе лечения проводить сеансы все реже (чтобы не вызнать патологической подвижности в позвоночных сегментах) и с учетом клинической картины, добиваясь постепенного восстановления и нормализации функциональной подвижности пораженного отдела позвоночника и определенного его сегмента.
При отсутствии боли или явлений дискомфорта в различных отделах позвоночника только в целях профилактики проводить мануальную терапию не рекомендуется, так как это может привести к патологической подвижности сегмента. Однако при появлении рефлекторного напряжения мышц целесообразно выполнить 1-2 сеанса манипуляций с целью купирования неприятных ощущений и профилактики развития тяжелого патологического процесса со всеми вытекающими последствиями.
Перед каждым сеансом мануальной терапии необходимо провести тщательный осмотр и пальпацию позвоночника с целью выявления блокирования, площади и отдела поражения, функциональной физиологической и патологической подвижности позвоночных сегментов, определения состояния костно-мышечной системы, в том числе и суставов, расположенных в зоне сегментарной иннервации спинномозговыми нервами пораженного сегмента. Во время исследования необходимо определить о?/p>