Физическая реабилитация больных с пояснично-крестцовым остеохондрозом позвоночника
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
·гибание безболезненно; при сколиотических установках болезненность и ограничение движений вариабельны).
. Симптомы натяжения седалищного нерва и его ветвей (положительные симптомы натяжения свидетельствуют об остром и подостром периоде болезни).
. Нарушения механизма ходьбы (отмечается нарушение опорной функции больной ноги - хромота, болезненность при ходьбе, наличие отвисающей стопы, так называемая "петушиная" походка и др.).
. Тонус мышц спины - область поясницы (может быть определен пальпаторно либо с помощью миотонометра).
. Атрофия мышц ягодичной области (определяется визуально и пальпаторно); мышц бедра (четырехглавой мышцы бедра при поражении бедренного нерва; двуглавой мышцы бедра, полусухожильной, перепончатой при поражении ствола седалищного нерва); трехглавой мышцы голени при поражении большеберцового нерва, передних и наружных мышц голени при поражении малоберцового нерва (атрофия мышц бедра и голени определяется с помощью сантиметровой ленты в верхней трети указанных отделов).
. Вегетативно-сосудистые нарушения (обращается внимание на синюшность, отечность стопы, потливость или сухость кожи, ее шелушение, усиленный рост волос и др.).
. Силу мышц-сгибателей голени оценивают по сопротивлению, оказываемому руке инструктора при сгибании голени в коленном суставе, и сравнивают со здоровой ногой; ослабление указанной группы мышц свидетельствует о поражении ствола седалищного нерва.
. Сила мыщц-разгибателей стопы (оценивается по сопротивлению, оказываемому руке инструктора при разгибании стопы - "носок на себя": ослабление данной группы мышц говорит о поражении малоберцового нерва).
. Сила мышц-сгибателей стопы (оценивается по сопротивлению оказываемому руке инструктора при оттягивании носка; ослабление мышц-сгибателей стопы указывает на поражение большеберцового нерва).
. Сила мышц, отводящих стопу (малоберцовых мышц; сила указанных мышц оценивается по сопротивлению, оказываемому руке инструктора при отведении стопи при согнутом ее положении; ослабление данной группы мышц наблюдается при поражении малоберцового нерва).
. Сила четырехглавой мышцы бедра (определяется по сопротивлению, оказываемому руке инструктора при разгибании голени в коленном суставе; ее ослабление свидетельствует о поражении бедренного нерва).
. Сила группы мышц, приводящих бедро (оценивается также по сопротивлению, оказываемому руке инструктора при приведении бедра; ослабление данных мышц указывает на поражение запирательного нерва).
. Сила мышц спины и живота (оценивается при отсутствии болей по времени удержания позы "ласточка" и удержанию ног в положении под углом 45; во время удержания статической позы "ласточка" - от 3 до 5 минут, под углом 45о - от 2 до 8 минут).
Вкратце остановимся на инструментальных методах исследования при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника. Исследование биомеханики (статики и динамики) позвоночника проводится путем непосредственного измерения углов между опознавательными точками на теле, то есть с помощью гониометрического метода, который в отличие от других инструментальных методов исследования является простым, точным и универсальным, позволяет изучить объем движений в различных отделах позвоночника [89].
Для изучения функционального состояния периферических нервов и мышц наиболее адекватным и безопасным методом является электромиография (ЭМГ), которая проводится в зависимости от конкретной цели исследования в следующих вариантах:
. Интерференционная ЭМГ с использованием поверхностных электродов.
. Локальная ЭМГ с помощью игольчатых коаксиальных электродов.
. Стимуляционная ЭМГ, которая применяется для исследования скорости проведения моторного и сенсорного импульсов, для изучения рефлекторного мышечного ответа и мышечного ответа мотонейронов спинного мозга и для оценки нервно-мышечной передачи.
Нейрососудистую патологию при пояснично-крестцовом остеохондрозе можно изучить с помощью реовазографии. При вертеброгенной патологии чаще наблюдаются вазоспастические реакции. Реовазография позволяет изучить состояние сосудов нижних конечностей, помогает диагностике и наблюдению за динамикой процесса при синдроме грушевидной мышцы и люмбоишиалгии сосудистой формы [47,53,68].
В целом состояние больного необходимо оценивать по совокупности клинико-рентгенологических данных с учетом патогенеза и стадии патологического процесса, а также результатов инструментальных исследований.
Рис.3.1 Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника больного межпозвонковым остеохондрозом
При рентгенографии межпозвонковых дисков и других сегментов позвонка, главным образом в поздней стадии процесса, выявляются изменения: уменьшение высоты межпозвонкового диска, уплотнение участка диска при его выпадении в просвет позвоночного канала, склеротические изменения в субхондральной части позвонков, неравномерность и склерозирование хрящевых пластинок, краевые остеофиты, сколиоз, кифосколиоз, сглаженность поясничного лордоза, обызвествление продольной передней связки позвоночника (рис.3.1.) [73].
Рентгенологический функциональный метод исследования позволяет обнаружить ранние признаки дегенеративного поражения позвоночника. При максимальном сгибании и разгибании рентгенограмма выявляет неподвижность межпозвонкового диска вследствие его рефлекторной фиксации или, наобо