Физическая реабилитация больных с пояснично-крестцовым остеохондрозом позвоночника
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
µдь, формирует у исследователя представление о состоянии всего опорно-двигательного аппарата и способствует проведению дальнейшего обследования больных более целенаправленно. К исследованию активных движений относится и наблюдение сбоку за "двигательной волной" - движением позвоночника и грудной клетки при дыхании в положении лежа на животе. При наличии блокады в поврежденном двигательном сегменте в нем во время дыхание движение отсутствует.
Исследование особенностей пассивных движений. Ограничение нормальной подвижности суставов является начальной стадией развития остеохондроза позвоночника, весьма редко определяемой на обычных спондилограммах. В то же время функциональное рентгенологическое исследование затруднено. Поэтому основным методом определения блокад пораженного двигательного сегмента является мануальная диагностика. С помощью рентгенографии определяют отсутствие противопоказаний к проведению лечения: опухоли, туберкулез позвоночника, выраженный остеопороз, аномалии развития и др., а также дают общую оценку функционального состояния позвоночника и устанавливают степень выраженности дегенеративно-деструктивных изменений [73]. При начальных проявлениях заболевания с помощью рентгенографии определяют косвенные признаки остеохондроза: уплощение поясничного лордоза, анталгический сколиоз, незначительное уменьшение высоты межпозвоночного диска, намечающийся субхондральный склероз без компенсаторных костных разрастаний. При остеохондрозе позвоночника на функциональных рентгенограммах обнаруживаются различные изменения: от блока позвоночного сегмента, симптома "распорки" и умеренного снижения высоты диска до патологической подвижности сегмента. Функция поврежденного позвоночного сегмента (в зависимости от стадии заболевания) определяется с учетом развития компенсаторных приспособлений. Благоприятное течение патологического процесса с исходом в фиброз рентгенологически определяется по наличию симптома параллелизма или неполного параллелизма.
Пальпаторное исследование стандартных болевых точек - точек Вале - (в нижней части ягодичной области, посередине бедра, в подколенной ямке, посередине между седалищным бугром и большим вертелом, у места выхода седалищного нерва из малого таза, под ягодичными мышцами, по середине икроножной мышцы, позади наружного мыщелка, позади головки малоберцовой кости, на подошве), паравертебральных точек и в области остистых отростков позвонков занимают важное место в установлении топического диагноза. Изучение расстройств чувствительности (гипестезия, гиперестезия, парестезия) в сочетании с определением изменений сухожильных рефлексов и периостальных рефлексов дает возможность в комплексе с другими объективными признаками поставить точный топический диагноз.
К описанной нами схеме обследования больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника необходимо добавить неврологическое обследование, которое проводится по обычной схеме [1,6,11,43,45,53,65,74,89]. Особенное внимание уделяется топической диагностике, степени и характеру поражения нервной системы. Степень поражения клинически выражается в наличии рефлекторных, корешковых и сосудисто-корешковых спинальных синдромов. При обследовании учитываются расстройства чувствительности, двигательные, вегетативные и рефлекторные нарушения, в частности, степень выраженности симптомов Ласега, Кернига, Бехтерева, Нери, Дежерина. Симптом Ласега оценивается по величине угла между кушеткой и поднятой разогнутой в коленном суставе ногой больного: резко выраженный - когда боль появляется при подъеме ноги вверх до образования угла 30о - 45о; выраженный - до 48о - 60; слабо выраженный - более 60о - 63о.
Вегетативные неврологические проявления определяют по наличию сегментарных, регионарных и корешковых вегетативных, нейродистрофических, ангиодистонических и висцеральных синдромов.
Следует отметить, что применение тех или иных методов обследования диктуется, прежде всего, синдромом заболевания и его стадией. В этой связи, остановимся на схеме обследования при синдроме пояснично-крестцового радикулита, предложенной М.В. Девятовой [15]. В этот комплекс входят следующие исследования:
. Наличие анталгической позы и ее вид (сглаженный поясничный лордоз, выраженный лордоз, сколиотическая установка) при сколиотической установке позвоночный столб представляет собой дугу, обращенную вершиной чаще в больную сторону; треугольники талии не одинаковы, как правило меньше с больной стороны; соответственно плечо и нижний угол лопатки выше с больной стороны.
. Амплитуда движений поясничного отдела позвоночника (при нормальной подвижности больной при сгибании туловища может коснуться пальцами рук пола; о степени ограничения сгибания говорит расстояние, измеряемое сантиметровой лентой от конца 3-го пальца до пола; для определения амплитуды движений при разгибании туловища измеряется расстояние от VII шейного позвонка до начала меж ягодичной складки в положении стоя и при возможном разгибании туловища; амплитуда наклонов туловища определяется расстоянием от конца 3-го пальца руки до пола в положении возможного наклона вправо и влево; при анталгических позах ограничивается подвижность поясничного отдела позвоночника; при сглаженном лордозе больной свободно выполняет сгибание туловища, разгибание ограничено и болезненно; при выраженном лордозе сгибание туловища резко болезненно и ограничено, ра?/p>