Фармакология лекарственных веществ
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
о в том, что головная боль после нитроглицерина не опасна, смертельна сердечная боль. Применение ментола, повышающего тонус вен головного мозга, ослабляет побочный эффект нитроглицерина.
3. Снижение АД, более выраженное при приеме препаратов в положении стоя. Поэтому рекомендуют принимать нитраты в положении сидя.
4. Важный побочный эффект нитратов синдром отмены. Имеются сообщения о внезапном появлении приступов стенокардии и даже смерти пациентов через 1-2 дня после прекращения приема нитратов.
Противопоказания:
1. Выраженная артериальная гипотония.
2. Повышенное внутричерепное давление.
3. Выраженная анемия.
4. Глаукома.
5. Гиповолемия.
Аналогом нитратов по механизму действия считается молсидомин (корватон). 2-8 мг в сут. Может быть активен при толерантности к нитратам.
2. -АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
-адренорецепторы расположены в сердце, бронхах, кишечнике, матке. Именно эти органы и реагируют на прием -блокаторов. 1-рецепторы расположены в сердце, мозге, ЮГА почек, 2-рецепторы в бронхах, матке, ЖКТ, мочевом пузыре.
Неселективные -блокаторы - это анаприлин (обзидан), пропранолол, вискен, соталол, надолол. Они уменьшают частоту сердечных, снижают артериальное давление, но обладают массой нежелательных воздействий на другие органы, поэтому:
1) могут вызвать бронхоспазм у лиц, страдающих бронхиальной астмой;
2) усиливают секрецию пищеварительных желез, ограничивающих применение при патологиях желудочно-кишечного тракта (язв. болезни, колитах и т.д.).
3) вызывают активацию синтеза гликогена из глюкозы, что может привести к гипогликемии, пролонгируют сахароснижающий эффект инсулина, что запрещает их использование при сахарном диабете.
Кардиоселективные -блокаторы воздействуют только на сердце, уменьшая частоту сердечных сокращений, сократимость и напряжение миокарда, а, следовательно, и потребность миокарда в кислороде, снижается уровень артериального давления. Вследствие угнетения проводимости и автоматизма препараты обладают антиаритмическим действием. Блокируя ?1-рецепторы почек, они угнетают секрецию ренина, а следовательно и ангиотензина, что наряду со снижением сердечного выброса приводит к снижению АД и определяет эффективность ?-блокаторов как антигипертензивных средств.
К ним относятся атенолол, бетаксолол, метопролол, бисопролол. Их осторожно можно назначать при сопутствующих хронических обструктивных заболеваниях легких, СД, нарушениях периферического кровообращения, беременности.
Наиболее широко при ИБС используется родоначальник группы пропранолол. Хорошо исследовании и широко применяется при ИБС метопролол. Эффективная доза варьирует от20 до 160 мг в сут. Другие ?-блокаторы при ИБС используют значительно реже, так как они слабее. Хорошим ориентиром считается ЧСС желательно добиться 50-60 в покое и не выше 90-100 при физической нагрузке. Если больной начал лечиться ?-блокаторами, прием препарата следует продолжать до тех пор, пока не появятся серьезные противопоказания.
Показания к применению:
- Стенокардия напряжения, острый ИМ.
- Артериальная гипертензия.
- Профилактика желудочковых и предсердных аритмий.
- Профилактика повторного ИМ.
- Профилактика внезапной смерти.
- ХСН (карведилол, метопролол, бисопролол).
- Системные заболевания с повышением влияния симпатической нервной системы тиреотоксикоз, алкогольная абстиненция.
Все -блокаторы обладают следующими побочными эффектами:
1. Ухудшение почечного кровотока.
2. Ухудшение липидного спектра крови: повышается уровень ЛПНП, а уровень ЛПВП снижается, что ведет к повышению индекса атерогенности.
3. Вызывают синдром “отмены”, проявляющийся в тахикардии, повышении потребности сердца в кислороде после резкой отмены -блокатора, грозящими осложнениями вплоть до инфаркта миокарда, гипертонического криза. Необходимо постепенное снижение дозы перед отменой 50% в 3 дня. Назначаются -блокаторы так же постепенно, под контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений, через 5 дней повышая дозу.
Рациональное сочетание препаратов этой группы с нитратами, которые вызывают тахикардию.
4. Синусовая брадикардия.
5. Артериальная гипотензия.
6. Усиление признаков нарушения периферического кровообращения.
7. Бронхоспазм.
8. Повышение сократимости беременной матки.
9. Гипогликемия.
10. ЖК расстройства.
11. Нарушение сна, депрессии, снижение толерантности к физическим нагрузкам.
При применение кардиоселективных ?-блокаторов частота и выраженность побочных эффектов значительно меньше, чем неселективных.
Противопоказания.
1. Абсолютные:
- выраженная брадикардия в покое,
- атриовентрикулярные блокады,
- кардиогенный шок,
- отек легких,
- БА, обструктивный бронхит,
- артериальная гипотензия (сист. АД менее 100 мм РТ ст).
2. Относительные:
- сахарный диабет,
- язвенная болезнь в стадии обострения,
- нарушения периферического кровообращения,
- депрессивные состояния,
- беременность и кормление грудью.
3. АНТАГОНИСТЫ ИОНОВ КАЛЬЦИЯ (БЛОКАТОРЫ МЕДЛЕННЫХ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ).
Классификация.
- Группа верапамила (производные фенилалкиламина) веропамил, изоптин, финоптин.
- Группа дилтиазема (производные бензодиазепина дилтиазем.
- Группа нифедипина (производные дигидроперидина) нифедипин, коринфар, кордипин.
- Группа циннаризина (производные дифенилпиперазина).
Ка?/p>