Ультразвуковая диагностика пролапса митрального клапана
Курсовой проект - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие курсовые по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ени возникновения выделяют ранний (в первую треть систолы), поздний (во вторую половину систолы) и голосистолический (на протяжении всей систолы) пролапс. У большинства больных определяется позднее пролабирование клапана и намного реже - ранний или голосистолический пролапс. В зависимости от глубины провисания створок предложено три степени выраженности ПМК: первая - от 3 до 6 мм, вторая - от 6 до 9 мм и третья - более 9 мм. Выраженность пролабирования также зависит от частоты сердечных сокращений и приема некоторых фармакологических препаратов. В частности, с нарастанием частоты сокращений глубина пролапса обычно увеличивается, При экстрасистолии и мерцании предсердий пролабирование отмечается только в тех сокращениях, которым предшествует короткая диастола. Ингаляция амилнитрита или прием нитроглицерина увеличивает глубину выбухания створок.
Истинное пролабирование следует отличать от ложного, возникающего при чрезмерном отклонении плоскости сечения кзади при локации из апикального доступа, а также у больных с экссудативным перикардитом из-за гиперкинезии сердца.
Рис. 6. ПМК, М-режим (схема)
ЭхоКГ-критерии ПМК в М-режиме
1.Позднесистолическое или голосистолическое выгибание одной или обеих створок по направлению к задней стенке левого предсердия более 3 мм.
2.Диастолическое трепетание створок митрального клапана.
.Увеличение диастолической экскурсии передней митральной створки.
.Увеличение скорости раннего диастолического прикрытия передней митральной створки.
.Увеличение систолической экскурсии межжелудочковой перегородки.
.Увеличение систолической экскурсии задней стенки левого желудочка.
.Дилатация аорты и увеличение ее систолической экскурсии.
Двухмерная ЭхоКГ
1.Выгибание одной или обоих створок за линию коаптации (проекцию митрального отверстия) в парастернальной проекции длинной оси левого желудочка или апикальной проекции.
2.Утолщенность и избыточность створок.
.Избыточная экскурсия левого атриовентрикулярного кольца.
.Увеличение площади митрального отверстия.
.Эктопическое крепление или нарушенное распределение сухожильных нитей к створкам (преимущественное их крепление у основания или в центре).
.Изменение конфигурации и положения сосочковых мышц.
Рис. 7. ПМК, М- и В-режим, длинная ось левого желудочка, парастернальный доступ.
. Допплерэхокардиография
Допплерэхокардиография позволяет количественно оценить трансмитральный кровоток, функцию клапана и площадь митрального отверстия.
Митральная регургитация диагностируют по наличию турбулентного систолического потока за створками митрального клапана в левом предсердии. Градации величины регургитации следующие:
степень (+) - систолический регургитантный поток в области подлежащей митральному клапану; до "глубины" левого предсердия;
степень (++) - систолический регургитантный поток распространяется до полости левого предсердия;
степень (+++) - систолический регургитантный поток распространяется от половины полости левого предсердия до 3/4;
степень (++++) - систолический регургитантный поток распространяется на все левое предсердие и может заходить в устья легочных вен.
Обычно митральная регургитация при пролапсе митрального клапана наблюдается при изолированном позднесистолическом и голосистолическом шуме. Величина регургитации не превышает 1-2 степени и достигает больших значений при глубине прогибания створок более 10 мм, отрыве хорд или выраженной дилатации атрио-вентрикулярного кольца.
При оценке получаемых в ходе ЭхоКГ данных важно учитывать следующее:
нельзя судить о наличии ПМК по одной эхопозиции, надо проводить полипозиционную оценку состояния митрального клапана;
выпячивание передней створки МК еще не обязательно пролапс, лишь смещение створки (створок) в левое предсердие более чем на 2 мм дает основание заподозрить ПМК;
для "классического" ПМК надо, чтобы максимальная толщина хотя бы одной из створок достигала 5 мм.
Дополнительными свидетельствами в пользу ПМК служит избыточная длина передней створки МК, изогнутость задней, продолжающееся систолическое движение передней створки в сторону левого предсердия, поздняя систолическая или эксцентрическая митральная регургитация, пролапс трикуспидального клапана, расширение синусов Вальсальвы и пролапс аортального клапана. Утолщение и деформация створок в наибольшей степени проявляется на кончиках створок, те становятся похожи на булавочные головки. Иногда утолщение распространяется и на хорды. В предельных случаях трудно различить миксоматозную дегенерацию и массивные вегетации на МК (рис. 8).
Рис. 8. Последовательная серия эхограмм митрального клапана с признаками миксоматозной дегенерации, пролапсом передней створки и систолическим расхождением створок (собственное наблюдение).
Чем сильнее деформирован клапан, тем выше шансы выявить локальное утолщение эндокарда межжелудочковой перегородки в месте их соприкосновения. В клиническом плане увеличивается вероятность жалоб и осложнений (боли в грудной клетке, аритмии, инфекционный эндокардит, эмболии, разрыв хорд).
При использовании рекомендуемых "жестких" критериев ПМК истинная его распространенность среди населения в целом составляет 2 - 3 % популяции.
Диагностику ПМК нельзя основывать только на данных допплеркард?/p>