Ультразвуковая диагностика пролапса митрального клапана
Курсовой проект - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие курсовые по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?твенно 2,6-4 см и 0,7-1 см. К 18 годам передняя створка достигает в ширину до 3 см, в высоту до 2,8 см, а задняя - в ширину до 5,7 см, в высоту до 2 см.
Сухожильные хорды отходят от сосочковых мышц, в основном прикрепляются по свободному краю створок и в меньшей степени по всей их желудочковой поверхности вплоть до фиброзного кольца. Многие хорды перед прикреплением к створке разделяются на ряд нитей. Количество прикрепляющихся сухожильных хорд к створкам варьирует от 20 до 70. К свободному краю передней створки прикрепляются от 11 до 25 хорд, к желудочковой поверхности от 8 до 15 хорд. На задней створке фиксируется по свободному краю 20-45 хорд и к желудочковой поверхности - 10-20 хорд. К основанию обоих створок прикрепляется от 5 до 15 хорд. Сухожильные хорды от каждой сосочковой мышцы прикрепляются преимущественно к соответствующей створке и в меньшем числе к соседней. Длина передних хорд в возрасте до 3-х лет составляет 0,3-1 см, у 4-10-летних - 0,7-1,5 см, к 18 годам они достигают 1,2-1,8 см. Задние сухожильные хорды у детей в возрасте до 3 лет имеют в длину 0,3-1,2 см, у 4-10-летних - 0,8-1,6 см, к 18 годам они достигают 1,2-1,8 см.
Папиллярные мышцы являются непосредственным продолжением миокарда, чаще всего встречается две сосочковых мышцы, отходящих от передней и задней стенки желудочка. Форма сосочковых мышц разнообразна, они могут иметь общее основание и несколько верхушек, одно основание и одну верхушку, одну верхушку и несколько оснований. Длина сосочковых мышц у детей до 3 лет составляет 0,5-1,2 см, у 4-6-летних - 0,7-1,8 см, к 18 годам их длина достигает 2,3-3,5 см.
Указанные морфологические особенности строения аппарата митрального клапана находят свое отражение при эхокардиографическом исследовании.
Полноценное эхокардиографическое исследование должно включать М-модальное, двумерное и допплеровское (в импульсном и постоянно-волновом режимах, плюс цветное допплеровское сканирование) исследования митрального клапана. Допплеровские методы весьма информативны для диагностики патологии митрального клапана и количественной оценки митрального кровотока. Митральный клапан исследуется из нескольких доступов: парастернального, апикального и, реже, субкостального. Ряд исследователей считают, что поскольку митральное кольцо имеет седловидную форму и верхние точки его расположены спереди и сзади, то смещение створок выше уровня митрального кольца должно регистрироваться только из тех позиций, которые пересекают клапан в передне-заднем направлении. Такими позициями являются парастернальная длинная ось левого желудочка и апикальная двухкамерная позиция.
Добавление допплеровского исследования к М-модальному и двухмерному повышает чувствительность и специфичность диагностики ПМК. Представляется, однако, что диагностику ПМК нельзя основывать только на допплеркардиографии. Учитывая распространенность незначительной митральной регургитации, это может вести к гипердиагностике ПМК. Диагностически важным результатом следует считать только обнаружение поздней систолической митральной регургитации.
Рис. 1. Схема нормального движения створок митрального клапана в М-режиме.
При М-модальном сканировании видно, что движение нормального митрального клапана отражает все фазы диастолического наполнения левого желудочка (рис. 1). Во время систолы желудочков (интервал С-Д) весь клапан смещается вперед из-за движения в этом направлении митрального кольца. В фазу быстрого наполнения передняя створка открывается с достаточно большой скоростью и движется вверх к датчику (интервал Д-Е). В середине диастолы, во время медленного наполнения левого желудочка и повышения в нем давления, створка клапана прикрывается, удаляясь от датчика (интервал Е-F). В систолу предсердий она снова быстро открывается (F-А) и с началом его систолы вновь закрывается (А-С). Таким образом, форма движения передней створки митрального клапана во время диастолы напоминает букву М. Задняя митральная створка совершает подобное движение в противоположном направлении, но с меньшей амплитудой, и по своей форме напоминает букву W. Нередко при открытом клапане она сливается с нижележащими структурами и не всегда четко лоцируется.
Рис. 2. М-эхограмма нормального митрального клапана (собственное наблюдение).
Секторальное сканирование митрального клапана обычно начинается по продольной оси из парастернального доступа и позволяет визуализировать обе его створки и сухожильные нити (рис. 3 - 4).
Рис. 3. В-эхограмма нормального митрального клапана в проекции длинной оси левого желудочка из парастернального доступа, диастола (собственное наблюдение).
Рис. 4. В-эхограмма нормального митрального клапана в проекции длинной оси левого желудочка из парастернального доступа, систола (собственное наблюдение).
В этом сечении можно оценить их структуру, подвижность и геометрию движения. У здоровых лиц эти образования выглядят относительно тонкими с ровными контурами и равномерными эхоструктурами. Эхоструктура створок митрального и трикуспидального клапанов в норме сопоставима. Во время диастолы митральные створки движутся в противоположном направлении, образуя две почти параллельные линии. Задняя створка при этом часто сливается с одноименной стенкой левого желудочка. В целом, процесс их открытия напоминает движение "утиного клюва". В систолу они образуют структуру, напоминающую вместе с хордами букву Y, где створки - ветви, а хорды - "нога".
В попе?/p>