Ультразвуковая диагностика пролапса митрального клапана
Курсовой проект - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие курсовые по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ечном парастернальном сечении на уровне митрального клапана (рис. 5) дополнительно оценивают взаимное движение створок, их состояние, форму и размеры митрального отверстия (площадь у взрослых лиц в норме 4 - 6 см2), состояние комиссур.
Рис. 5. В-эхограмма -митральный клапан, поперечное парастернальное сечение, диастола (собственное наблюдение).
Как уже упоминалось, створки митрального клапана, особенно передняя, достаточно хорошо визуализируются из верхушечного двух- и четырехкамерного сечения и субкостальной четырехкамерной проекции.
Нормальный митральный кровоток на допплерэхокардиограмме в норме преимущественно ламинарный. По форме кривая допплерэхокардиограммы митрального потока напоминает движение передней створки митрального клапана в М-режиме и имеет близкую к М-образной форму. Такая конфигурация спектрограммы отражает нормальный, свободный митральный поток крови, когда имеются два периода ускорения - в фазу быстрого наполнения левого желудочка и в фазу систолы левого предсердия. В норме второй (предсердный) пик меньше первого, максимальная скорость трансмитрального кровотока чуть меньше 1 м/с.
2. Классификация, генез и клинико-инструментальная характеристика ПМК
Клинико-анатомически ПМК является крайне разнородной группой синдромов, разнящихся как по происхождению, так и по клиническим проявлениям, течению и исходам. Выделение в клиническом диагнозе предполагаемого этиологического фактора и четкая характеристика степени гемодинамических и прочих нарушений, имеющихся у конкретного больного, особенно важно, так как это определяет прогноз и тактику ведения пациента.
Все варианты ПМК можно подразделить на врожденные и приобретенные, первичные (изолированные, идиопатические) и вторичные.
Происхождение первичного ПМК связывается с врожденным дефектом соединительной ткани (СТ), приводящим к нарушению структуры митральных створок, что и обусловливает их повышенную податливость. Указанный дефект обозначается термином "дисплазия СТ" и морфологически проявляется так называемой миксоматозной дегенерацией - разрушением и утратой нормальной архитектоники коллагеновых фибрилл с их замещением кислыми гликозамингликанами. При этом макроскопически створки выглядят значительно утолщенными, а при гистологическом исследовании выявляются исчезновение коллагеновых фибрилл, хаотичное расположение волокон эластина. В процесс миксоматозной дегенерации могут вовлекаться и сухожильные хорды, что приводит к снижению их механической прочности, а также проводящая система сердца.
Вторичный ПМК развивается на фоне поражения сердца при коронарной патологии, ревматизме, гипертрофической кардиомиопатии, миокардите, миокардиодистрофии, травме грудной клетки. В его основе лежат нарушение сократимости миокарда левого желудочка, дисфункция папиллярных мышц.
Эхокардиографически можно диагностировать прогиб одной или обеих створок митрального клапана, ранне-, средне-, поздне- и голосистолический пролапс, сочетание ПМК и пролапса створок трикуспидального и/или других клапанов, сочетание ПМК с другими аномалиями развития сердца.
Н. Шиллер и М.А. Осипов приводят следующую классификацию ПМК:
Первичный ПМК
Семейный
Спорадический
Синдром Марфана и др. наследственные заболевания соединительной ткани
Вторичный ПМК
ИБС
Ревматические пороки сердца
Уменьшение объема левого желудочка
Гипертрофическая кардиомиопатия
Перегрузка правого желудочка объемом или давлением
Нервная анорексия
Гиповолемия
Воронкообразная грудная клетка и иные виды ее деформации
Молотящая створка митрального клапана
Среди лиц с изолированным ПМК необходимо выделять две формы: аускультативную и "немую", выявляемую только на эхокардиографии. Первичный ПМК может носить семейный (наследование по аутосомно-доминантному типу) и несемейный характер.
Пролабирование створок митрального клапана могут вызывать следующие причины:
нарушенная структура митрального клапана в виде миксоматозного поражения (при синдромах Марфана, Элерса-Данло, Нольта-Орама и т.д.);
аномалии клапанного и подклапанного аппарата ("избыточность" створок, неправильное прикрепление и удлинение хордальных нитей, отклонения в строении папиллярных мышц), наличие клапано-желудочковой диспропорции;
регионарные нарушения сократимости и релаксации миокарда левого желудочка (нижне-базальная гипокинезия, аномальное сокращение по типу "нога балерины", преждевременная релаксация передней стенки и др.), связанные как с его повреждением (воспаление, ишемия, дегенерация, гипертрофия), так и нарушенной вегететивной иннервацией и проведением импульса по проводящей системе сердца (в том числе на фоне вегетососудистой дистонии и психоэмоциональных отклонений).
Зачастую в возникновении ПМК имеют значение одновременно несколько причин, например, неполноценность соединительнотканных структур и малые аномалии клапанного аппарата.
Известно, что врожденные микроаномалии сердца достоверно чаще возникают у детей, матери которых во время беременности работали на химических производствах (сероводород, сероуглерод). ПМК встречается значительно чаще у детей, родившихся и проживающих в экологически неблагоприятных зонах (Аральский регион, Усть-Каменогорск). В эру экологического неблагополучия данный факт имеет огромное значение в понимании и происх