Ультразвуковая диагностика пролапса митрального клапана
Курсовой проект - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие курсовые по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ождении дизэмбриогенеза сердца и его соединительнотканных элементов.
При осмотре лиц, имеющих ПМК, обращают на себя внимание признаки диспластического физического развития: астеническое телосложение с плоской, иногда деформированной грудной клеткой, высокорослость, слабое развитие мускулатуры, повышенная подвижность в мелких суставах. Определяются также готическое небо, нарушения прикуса, плоскостопие, миопия и т.п.
Более 2/3 детей с изолированным ПМК предъявляют многочисленные жалобы на боли в грудной клетке (разнообразной характеристики), сердцебиение и ощущения перебоев в работе сердца, одышку, чувство неудовлетворенности вдохом, слабость и снижение толерантности к физическим нагрузкам, головокружение, головные боли, обмороки. Возможно наличие метеочувствительности относительно самочувствия. У 1/3 детей ПМК протекает бессимптомно.
При объективном исследовании решающее значение в диагностике ПМК имеет аускультация сердца. Необходимо выслушать больного в положении лежа на спине и левом боку, стоя, сидя, а также сразу после небольшой физической нагрузки. Характерными диагностическими признаками при изолированном ПМК являются щелчки (клики) в средней или поздней систоле в сочетании с позднесистолическим шумом или без такового; изолированный позднесистолический шум, реже изолированный голосистолический шум; звуковой феномен "писка хорд". Интенсивность аускультативных признаков нарастает при вертикальном положении тела и при физической нагрузке, выслушиваются они чаще в V точке и над верхушкой сердца. С возрастом возможно прогрессирование симптоматики.
У большинства детей с ПМК отмечаются психовегетативные нарушения, субдепрессивные состояния с ипохондрическим компонентом, тревогой, сенестопатиями.
На ЭКГ у большинства детей имеется вертикальное положение электрической оси сердца и склонность к тахисистолии, в трети случаев фиксируются нарушения проведения по правой ножке пучка Гиса. Характерны нарушения реполяризации в виде снижения амплитуды или инверсии зубцов Т в I, II, III, aVF и V5-6 отведениях. При регистрации ЭКГ в ортостазе частота таких нарушений у детей с аускультативной формой ПМК увеличивается почти вдвое, усиливается их выраженность, иногда возникает инверсия зубцов Т в левых грудных отведениях. ЭКГ-изменения при ПМК могут носить транзиторный характер, появляться и исчезать в короткие сроки. Иногда ПМК сопровождается признаками ранней реполяризации желудочкой. Удлинение интервала Q-T предрасполагает к возникновению желудочковых аритмий, поэтому такие пациенты требуют более частого осмотра кардиологом или педиатром.
На ЭКГ в состоянии покоя иногда определяются суправентрикулярные экстрасистолы, связанные с вегетативной дизрегуляцией. Число лиц с выявленной аритмией увеличивается при использовании суточного ЭКГ-мониторирования. Особо показано это исследование при наличие обмороков, удлиненном интервале Q-T или значимой регургитации в предсердия.
ФКГ не утратила полностью своего значения и может использоваться для объективной регистрации аускультативных феноменов. Регистрируются средне- или позднесистолические щелчки в акустическом и высокочастотном диапазонах в виде небольшого количества осцилляций, не превышающих по амплитуде II тон. Систолический щелчок при ПМК не следует путать с расщеплением I тона, систолическим тоном изгнания аорты (при аортальных пороках) или легочной артерии (при ее расширении и легочной гипертензии). Позднесистолический шум определяется после щелчков, имеет различную форму, чаще - типа крещендо.
По данным рентгенографии грудной клетки у 2/3 детей с аускультативной формой ПМК выявляется уменьшение размеров сердца в поперечнике и выбухание дуги легочной артерии. Последний признак является подтверждением неполноценности соединительной ткани в структуре сосудистой стенки.
Хотя ПМК и утвердился как патология молодых, не исключается его клинический дебют в среднем и даже пожилом возрасте. Так, А.В. Клеменов описывает семерых пациентов, у которых ПМК проявился в возрасте 47 - 77 лет клиникой сердечной недостаточности и мерцательной аритмией, что послужило причиной диагностической ошибки - выставлен диагноз ИБС. "Примечательно, что во всех случаях этот диагноз был выставлен, несмотря на отсутствие стенокардии или перенесенного инфаркта миокарда и отчетливый систолический шум. Характерные ультразвуковые признаки ПМК и миксоматозной дегенерации лечащими врачами не были приняты во внимание. По-видимому, сработал стереотип восприятия, в соответствии с которым мерцательная аритмия и недостаточность кровообращения у пациентов второй половины жизни традиционно связываются с распространенной, а потому наиболее привычной коронарной патологией".
. Эхокардиографическая семиотика пролапса митрального клапана
Эхокардиография играет основную роль в диагностике ПМК. Главным критерием является непосредственная визуализация пролабирования створок митрального клапана в полость левого предсердия. Размер левого предсердия в отсутствии выраженной регургитации не изменяется, а полость левого желудочка может быть даже уменьшена. С присоединением митральной недостаточности увеличиваются обе камеры сердца.
Пролабирование подразделяют в зависимости от количества выбухающих створок, времени его возникновения и степени провисания. Наиболее часто встречается пролапс передней створки, реже - обеих створок или только задней. По врем