Современные проблемы здоровья женщин и детей

Методическое пособие - Разное

Другие методички по предмету Разное

?ная отслойка плаценты с опасным кровотечением из матки.

  • В раннем послеродовом периоде часто наблюдается гипотоническое кровотечение из матки, так как у матки временно снижается или потеряна способность сокращаться. Кровотечение возможно и из разрывов шейки матки и других тканей родового канала.
  • В позднем послеродовом периоде возможны гнойно-септические заболевания, образование мочеполовых и кишечно-половых свищей.
  • У плода нередко отмечается выраженная гипоксия, кровоизлияния в мозг и другие органы. Часто образуется большая родовая опухоль, кефалогематома, иногда вдавления и трещины костей черепа.
  • Мертворождаемость, ранняя детская смертность и заболеваемость при узком тазе значительно выше, чем при нормальном.

    Ведение родов:

     

    1. Роды ведутся с функциональной оценкой таза в течение всего времени.

    2. С целью максимального сохранения плодного пузыря соблюдается постельный режим, положение роженицы на боку одноименной позиции.

    3. В случае несвоевременного излития вод проводится профилактика инфицирования (сульфаниламиды, антибиотики широкого спектра действия).

    4. В родах обязательно ведение партограммы и кардиотокограммы.

    5. Профилактика аномалий родовой деятельности достигается:

    1. созданием каждые 2-3 часа эстрогено - витамино - глюкозо -

    кальциевого фона (фолликулин 20 тыс ЕД, 6% вит В1 1мл, 5%

    аскорбиновая кислота 5 мл, 40% глюкоза 20 мл, 10% хлорид

    кальция 10 мл);

    1. своевременным предоставлением отдыха;
    2. назначением спазмолитических средств (2% но-шпа 2 - 4 мл, 0,2% платифиллин 1 мл, 2% папаверин 2 мл, баралгин 5 мл);
    3. обезболиванием с помощью электроанальгезии, легко-управляемых ингаляционных анестетиков, без применения наркотических анальгетиков, которые могут замаскировать клинику диспропорции.

    6. С целью профилактики гипоксии плода вводятся глюкоза, цитохром С 5 мг, 5% аскорбиновая кислота 5 мл, кокарбоксилаза 100 мг, 1-2% сигетин 2-4 мл, пирацетам 5 мл, кислородотерапия.

    7. Для снижения родового травматизма матери и плода выполняется пудендальная анестезия, эпизио- или перинеотомия.

    8. Для предупреждения гипотонического кровотечения в конце II-го периода вводится 1 мл метилэргометрина, после рождения плода катетеризируется мочевой пузырь, в III периоде выполняется содействие отделению последа, сокращающая терапия (окситоцин 5 ЕД) продолжает вводиться и в раннем послеродовом периоде. На низ живота помещается грелка со льдом.

     

    Основные причины клинически узкого таза:

    - Анатомически узкий таз;

    - Крупный плод (большой объем головы, гидроцефалия);

    - Неблагоприятное вставление головки (лицевое, лобное);

    - Отсутствие конфигурации головки при перенашивании;

    - Миома матки, мешающая движению головы;

    - Ущемление второго рога при аномалии развития матки.

    Признаки клинически узкого таза:

     

    1. Отсутствие прижатия головки ко входу в таз с началом родов.

    2. Нарушение биомеханизма родов (не соответствует данной форме аномального таза).

    3. Несвоевременное излитие околоплодных вод.

    4. Нарушение сократительной деятельности матки в виде первичной или вторичной слабости, дискоординации, преждевре-менного появления потуг при высоко стоящей голове.

    (Причиной первичной слабости могут быть причины узкого таза: нейрогуморальные, инфантилизм, функциональные - при крупном плоде, органические - при миоме матки.

    Вторичная слабость обусловлена истощением сил из-за трудных родов.

    Бурную родовую деятельность, дискоординацию и прежде-временные потуги объясняют чрезмерным раздражением рецепторов шейки матки и нижнего сегмента при длительном стоянии головки в одной плоскости).

    5. Нарушение синхронизации открытия шейки матки и продвижения плода: происходит полное открытие, а головка только прижата ко входу в малый таз. При полном открытии шейка матки не смещается за головку плода, а часто отекает и пассивно свисает во влагалище.

    6. “Положительные” симптомы Вастена и Цангемейстера.

    7. Длительное стояние головки в плоскостях, затяжное течение родов.

    8. Выраженная конфигурация головки, образование родовой опухоли, кефалогематомы, гипоксия плода.

    9. Симптомы прижатия мочевого пузыря (задержка мочеиспускания, примесь крови в моче).

    10. Симптомы угрожающего разрыва матки: беспокойное поведение роженицы; бурная родовая деятельность, болезненные схватки, потуги при высоко стоящей голове; матка в виде “песочных часов”, контракционное кольцо стоит высоко и косо, нижний сегмент перерастянут и болезненный, круглые связки натянуты и болезненны; повышение температуры тела, тахикардия и нарастающая гипоксия плода.

    В зависимости от выраженности симптомов различают три степени клинического несоответствия, (Р.И.Калганова, 1965):

     

    I степень (относительное несоответствие):

    1. Особенности вставления головки и механизма родов,

    свойственные имеющейся форме сужения таза.

    2. Хорошая конфигурация головки.

     

    II степень (значительное несоответствие):

    1. Особенности вставления головки и механизма родов,

    свойственные данной форме сужения таза.

    2. Резко выраженная конфигурация головки.

    3. Длительное стояние головки в одной плоскости таза.

    4. Симптомы прижатия мочевого пузыря

    5. Наличие признака Вастена “вровень”

     

    III степень (абсолютное несоответствие):

    1. Особенности вставления головки, присущие име