Современные проблемы здоровья женщин и детей
Методическое пособие - Разное
Другие методички по предмету Разное
?ная отслойка плаценты с опасным кровотечением из матки.
Мертворождаемость, ранняя детская смертность и заболеваемость при узком тазе значительно выше, чем при нормальном.
Ведение родов:
1. Роды ведутся с функциональной оценкой таза в течение всего времени.
2. С целью максимального сохранения плодного пузыря соблюдается постельный режим, положение роженицы на боку одноименной позиции.
3. В случае несвоевременного излития вод проводится профилактика инфицирования (сульфаниламиды, антибиотики широкого спектра действия).
4. В родах обязательно ведение партограммы и кардиотокограммы.
5. Профилактика аномалий родовой деятельности достигается:
- созданием каждые 2-3 часа эстрогено - витамино - глюкозо -
кальциевого фона (фолликулин 20 тыс ЕД, 6% вит В1 1мл, 5%
аскорбиновая кислота 5 мл, 40% глюкоза 20 мл, 10% хлорид
кальция 10 мл);
- своевременным предоставлением отдыха;
- назначением спазмолитических средств (2% но-шпа 2 - 4 мл, 0,2% платифиллин 1 мл, 2% папаверин 2 мл, баралгин 5 мл);
- обезболиванием с помощью электроанальгезии, легко-управляемых ингаляционных анестетиков, без применения наркотических анальгетиков, которые могут замаскировать клинику диспропорции.
6. С целью профилактики гипоксии плода вводятся глюкоза, цитохром С 5 мг, 5% аскорбиновая кислота 5 мл, кокарбоксилаза 100 мг, 1-2% сигетин 2-4 мл, пирацетам 5 мл, кислородотерапия.
7. Для снижения родового травматизма матери и плода выполняется пудендальная анестезия, эпизио- или перинеотомия.
8. Для предупреждения гипотонического кровотечения в конце II-го периода вводится 1 мл метилэргометрина, после рождения плода катетеризируется мочевой пузырь, в III периоде выполняется содействие отделению последа, сокращающая терапия (окситоцин 5 ЕД) продолжает вводиться и в раннем послеродовом периоде. На низ живота помещается грелка со льдом.
Основные причины клинически узкого таза:
- Анатомически узкий таз;
- Крупный плод (большой объем головы, гидроцефалия);
- Неблагоприятное вставление головки (лицевое, лобное);
- Отсутствие конфигурации головки при перенашивании;
- Миома матки, мешающая движению головы;
- Ущемление второго рога при аномалии развития матки.
Признаки клинически узкого таза:
1. Отсутствие прижатия головки ко входу в таз с началом родов.
2. Нарушение биомеханизма родов (не соответствует данной форме аномального таза).
3. Несвоевременное излитие околоплодных вод.
4. Нарушение сократительной деятельности матки в виде первичной или вторичной слабости, дискоординации, преждевре-менного появления потуг при высоко стоящей голове.
(Причиной первичной слабости могут быть причины узкого таза: нейрогуморальные, инфантилизм, функциональные - при крупном плоде, органические - при миоме матки.
Вторичная слабость обусловлена истощением сил из-за трудных родов.
Бурную родовую деятельность, дискоординацию и прежде-временные потуги объясняют чрезмерным раздражением рецепторов шейки матки и нижнего сегмента при длительном стоянии головки в одной плоскости).
5. Нарушение синхронизации открытия шейки матки и продвижения плода: происходит полное открытие, а головка только прижата ко входу в малый таз. При полном открытии шейка матки не смещается за головку плода, а часто отекает и пассивно свисает во влагалище.
6. “Положительные” симптомы Вастена и Цангемейстера.
7. Длительное стояние головки в плоскостях, затяжное течение родов.
8. Выраженная конфигурация головки, образование родовой опухоли, кефалогематомы, гипоксия плода.
9. Симптомы прижатия мочевого пузыря (задержка мочеиспускания, примесь крови в моче).
10. Симптомы угрожающего разрыва матки: беспокойное поведение роженицы; бурная родовая деятельность, болезненные схватки, потуги при высоко стоящей голове; матка в виде “песочных часов”, контракционное кольцо стоит высоко и косо, нижний сегмент перерастянут и болезненный, круглые связки натянуты и болезненны; повышение температуры тела, тахикардия и нарастающая гипоксия плода.
В зависимости от выраженности симптомов различают три степени клинического несоответствия, (Р.И.Калганова, 1965):
I степень (относительное несоответствие):
1. Особенности вставления головки и механизма родов,
свойственные имеющейся форме сужения таза.
2. Хорошая конфигурация головки.
II степень (значительное несоответствие):
1. Особенности вставления головки и механизма родов,
свойственные данной форме сужения таза.
2. Резко выраженная конфигурация головки.
3. Длительное стояние головки в одной плоскости таза.
4. Симптомы прижатия мочевого пузыря
5. Наличие признака Вастена “вровень”
III степень (абсолютное несоответствие):