Современные проблемы здоровья женщин и детей
Методическое пособие - Разное
Другие методички по предмету Разное
?рытый оболочками (“родился в сорочке”), что нередко наблюдается при мертвом плоде. Иногда пузырь рвется не в нижнем полюсе, около наружного зева, а выше (“высокий разрыв”).
Большое значение имеет количественная и качественная характеристика вод: примесь мекония свидетельствует о гипоксии плода, крови - об отслойке плаценты, разрыве шейки матки, желтые воды - симптом гемолитической болезни плода.
Сохранение плодного пузыря после 6 см открытия маточного зева нельзя считать целесообразным. Отсутствие самопроизволь-ного излития вод в активной фазе родов свидетельствует о плотных оболочках, недостаточном увеличении внутриматочного давления. В этом случае выполняется искусственное вскрытие плодного пузыря - амниотомия с предварительным введением спазмолитических препаратов. Она показана также при многоводии; плоском, нефункционирующем пузыре; при высоком его надрыве.
Амниотомия может оказывать терапевтическое действие: гипотензивное - при гестозе, гемостатическое - при предлежании плаценты, ее выполняют с целью нормализации сократительной деятельности при слабости родовых сил.
Амниотомия противопоказана при поперечном положении, тазовом предлежании плода, при анатомически узком тазе.
Оказание ручного пособия при рождении ребенка:
При приеме родов оказывается акушерское пособие. Врач или акушерка приступают к нему с самого начала прорезывания головки. Помощь необходима, потому что, прорезываясь, головка оказывает сильное давление на тазовое дно и возможны разрывы промежности. Но не только профилактика травмы промежности является целью акушерского пособия, не менее важно предупреждение внутричерепной и спинальной травмы плода.
Для выполнения этих задач необходимо соблюдение определенных условий. Так прорезывающаяся головка плода должна продвигаться медленно и постепенно. Это способствует растяжению тканей промежности без повреждений.
Прорезываться она должна наименьшим размером (при переднем виде затылочного предлежания - малым косым: 9,5 см). При этом, во-первых, меньше растягивается промежность, во-вторых, плод меньше сдавливается стенками родового канала.
При выведении головки необходимо сдерживать чрезмерно быстрое ее продвижение, предупреждать преждевременное разгибание. Выводить ее из половой щели следует вне потуги, а потуги нужно регулировать.
Если промежность является существенным препятствием рождающейся головке, то лучше произвести эпизио- (перинео-) томию.
В последнее десятилетие в России появилась тенденция к увеличению числа рассечений промежности в родах. Это нельзя трактовать как плохой показатель акушерской помощи, ибо оно продиктовано принципами перинатальной охраны плода и снижения акушерского травматизма. Рост числа эпизиотомий обусловлен увеличением рождений крупных детей, гипоксией плода, увеличением контингента юных рожениц и первородящих старше 30 лет, а также женщин с экстрагенитальной патологией.
Важно также понимать, что правильно восстановить целостность промежности легче после рассечения, а не после разрыва. Особенно ответственно ушивание разрыва III степени, т.к. необходимо предотвратить в будущем несостоятельность мышц тазового дна, недержание газов и кала, а также образование каловых свищей.
Во многих родовспомогательных учреждениях Венгрии, Канады и других стран рассечение промежности производят у всех первородящих, но с этим трудно согласиться. Эпизиотомия должна выполняться по показаниям.
Весьма ответственным моментом II периода является рождение плечевого пояса, особенно при крупном плоде и при узком тазе, когда имеется опасность дистоции плечиков. Принимающий роды должен хорошо знать диагностику данного осложнения и оказание помощи. Это способствует снижению травматизма матери и плода (в виде паралича Эрба, перелома ключицы, повреждения позвоночных артерий шейного отдела).
При дистоции плечиков необходимо действовать по следующей схеме:
- кроме врача акушера, ведущего роды, необходим ассистент,
анестезиолог и неонатолог;
- показано проведение срединно-латеральной эпизиотомии;
- захват головки плода в шеечно-височных областях, осторожное
потягивание головки книзу и умеренное давление ассистента
над лоном до тех пор, пока под лоно не подойдет переднее
плечико на границе верхней и нижней трети. Затем головка
приподнимается кпереди и освобождается заднее плечико;
- максимальное сгибание бедер роженицы в тазобедренных
суставах и отведение их в сторону, умеренное давление
ассистентом над лоном при рождении плечевого пояса;
- при отсутствии успеха, акушер рукой, введенной во влагалище,
смещает переднее плечико в сторону груди и кзади, переводит в
косой размер, уменьшает размер плечиков и способствует
рождению плечевого пояса;
- одноименной рукой акушер захватывает, сгибает и выводит
заднюю ручку плода, затем выводит переднее плечико;
- если переднее плечо при этом не освобождается, то поворотом
на 180 оно переводится в заднее и извлекается (из-под лона
извлекать ручку нельзя!)
- при мертвом плоде проводят клейдотомию.
После родов необходимо провести тщательное обследование ребенка и матери на наличие травматических повреждений и их лечение.
Профилактика кровотечения в родах:
Даже при низком риске беременности и при нормальном течении I и II периодов, в III периоде может наблюдаться в?/p>