Современные проблемы здоровья женщин и детей
Методическое пособие - Разное
Другие методички по предмету Разное
У женщин с высоким риском кровотечения в родах его медикаментозная профилактика начинается в конце II периода. Для этого применяют только внутривенный способ введения медикаментов, чтобы их действие было максимально быстрым и совпало с моментом опорожнения матки (рождение ребенка). При ином способе введения (внутримышечно или под кожу) действие лекарств бывает отсроченным и зависит от скорости их всасывания.
С этой целью наиболее часто используют следующие препараты:
- 1 мл метилэргометрина, для повышения энергии сокращения
его разводят в 20-40 мл 40% раствора глюкозы или 10 мл 10%
глюконата кальция;
- сочетание метилэргометрина и окситоцина по 0,5 мл;
- 10 ЕД окситоцина вводят внутривенно в 300 мл физиоло-гического раствора со скоростью 40 капель в мин., т.к. он быстро разрушается окситоциназой и по существу через 20-50 сек. окситоцина в крови уже нет;
- реже применяются простагландины (5 мг динопроста или энзапроста F внутривенно капельно с 400 мл 5% глюкозы).
Профилактикой кровотечения являются также:
- катетеризация мочевого пузыря роженицы сразу после рождения плода;
- стимуляция роженицей своих сосков для рефлекторного выделения эндогенного окситоцина;
- быстрое восстановление целостности тканей родового канала;
- в раннем послеродовом периоде местная гипотермия и тяжесть (над лоном помещается объемная грелка со льдом, это рефлекторно усиливает сокращения матки и препятствует ее расслаблению).
Забота о новорожденном при рождении:
Сразу после рождения ребенка должно быть обращено внимание на его состояние. После освобождения дыхательных путей, на 1-ой и 5-ой минуте проводят оценку по шкале Вирджинии Апгар (1953г):
ПризнакБалл012СердцебиениеОтсутствуетМенее 100 уд/мин100 -140
уд/мин
Дыхание
ОтсутствуетРедкие, единичные дыхательные движения
Хорошее,
крикРефлекторная возбудимостьНет реакции на раздражение подошвПоявляются гримаса или движения
Движения, громкий крик
Мышечный тонус
Отсутствует
Снижен
Активные движения конечностями
Цвет кожи
Бледный
или
общий цианозЦианоз
конечностей
Розовый
Оценка 8-10 баллов свидетельствует об удовлетворительном состоянии новорожденного, 6-7 баллов - об асфиксии легкой степени, 4-5 баллов - о среднетяжелой асфиксии, 1-3 балла - об асфиксии тяжелой степени.
Ребенка после рождения следует вытереть теплой пеленкой, и после рассечения пуповины положить на грудь матери. Важно поддерживать температуру его тела, и данный контакт этому способствует. Общение матери и новорожденного “кожа к коже” актуально, т.к. это стимулирует их психологически, кроме того, ребенок колонизируется бактериями матери, а не госпитальными штаммами обслуживающего персонала.
В связи с феноменом плацентно-фетальной трансфузии, если ребенок после рождения до клеммирования пуповины в течение 3-4 минут находится ниже уровня матери, то он получает добавочно до 80 мл крови (обратное перемещение крови происходит в случае, если ребенок находится выше уровня вульвы, например, на животе матери).
Эритроциты, поступающие к плоду, вскоре подвергаются гемолизу, но это обеспечивает около 50 мг железа ребенку и уменьшает частоту развития железодефицитной анемии. Повышение объема крови улучшает также кардио-респираторную адаптацию новорожденного.
Определять оптимальное время рассечения пуповины необходимо индивидуально:
- при нормальных родах более физиологичным является позднее
клеммирование пуповины;
- при асфиксии плода трансфузия крови к новорожденному
уменьшается и возрастает венозный отток, поэтому пересечь
пуповину следует сразу;
- при сахарном диабете надо как можно раньше клеммировать
пуповину из-за опасности васкулярного тромбоза у ребенка;
- при сенсибилизации и недоношенной беременности, чтобы
уменьшить поступление к нему билирубина.
В течение часа малыша следует приложить к груди. Раннее начало грудного вскармливания способствует более быстрому становлению микрофлоры кишечника, повышению неспецифической защиты организма новорожденного, а также становлению лактации, сокращению матки и уменьшению кровопотери у матери.
В специализированных акушерских учреждениях проводится скриннинговая оценка новорожденного на фенилкетонурию, гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию и недостаточность глюкозо-6-фосфата.
Общая продолжительность нормальных родов зависит от многих обстоятельств, из которых большое значение имеют возраст, подготовленность организма женщины к родам (особенно костных и мягких тканей родовых путей), размеры плода, характер предлежащей части, особенности ее вставления, интенсивность изгоняющих сил и др.
В настоящее время отмечается ускорение продолжительности родов по сравнению с цифрами, приводимыми ранее. Это объясняется многими факторами. Так во всех современных родовспомогательных учреждениях нашей страны принята активно-выжидательная тактика ведения родов, иначе говоря, так называемое управление родами. Это заключается:
- в широком применении метода физио-психо-профилактической
подготовки к родам:
- в назначении спазмолитических и болеутоляющих средств;
- в своевременном использовании эффективных утеротонических
средств (окситоцин, простагландины).
Средняя продолжительность родов у первородящих состав