Современные проблемы здоровья женщин и детей
Методическое пособие - Разное
Другие методички по предмету Разное
ляет сегодня 11-12 часов, у повторнородящих - 7-8 часов.
Согласно современным представлениям, к категории патологических затяжных относятся роды, продолжительность которых превышает 16 часов (ранее - более 24 часов).
В подобных случаях наступает истощение энергетических ресурсов матки и организма женщины в целом, обусловленное накоплением в мышечных клетках недоокисленных продуктов обмена, в первую очередь, молочной кислоты. При длительных родах возрастает число акушерских осложнений, повышается заболеваемость и детская смертность.
Следует различать стремительные и быстрые роды.
Стремительными являются роды, продолжающиеся менее 4 часов у первородящих, и менее 2 часов - у повторнородящих. Их относят к патологическим.
Быстрыми называются роды, общей продолжительностью у первородящих от 4 до 6 часов, а у повторнородящих - от 2 до 4 часов.
Ряд акушеров их также относят к разряду патологических, однако другие отмечают, что их исход для матери и плода вполне благоприятен, а зависят они от маточной активности и резистентности мягких тканей родовых путей.
УЗКИЙ ТАЗ
Начало учения об узком тазе положил Deventer в самом начале 18 века. Причиной столь позднего осознания роли костного таза в исходе родов являлся высокий авторитет Гиппократа, который утверждал, что во время родов таз раскрывается, и плод проходит через раскрытый таз своими собственными силами, упираясь в дно матки ножками - при головном, или ручками - при тазовом предлежании. Это широко распространенное мнение исключало необходимость изучения роли костного таза в родах.
Учение Гиппократа устояло даже после выдающихся изысканий знаменитого анатома середины 16 века Везалия А. и его ученика Аранци Д., установивших не только неподвижность лонного сочленения в родах, но и выраженные анатомические сужения таза.
Трудами ученых всех стран, среди которых почетное место занимают выдающиеся русские акушеры (А.Я.Крассовский, Н.Н.Феноменов, Г.Г.Гентер, Б.А.Архангельский) вопрос о роли костного таза в родах достаточно хорошо разработан.
Тем не менее, эта проблема и в настоящее время относится к наиболее сложному разделу патологического акушерства, так как узкий таз вызывает большой ряд неспецифических осложнений в родах и послеродовом периоде, является одной из причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
В современном акушерстве существует два понятия об узком тазе:
Анатомически узкий таз - таз, хотя бы один из размеров которого укорочен на 2 см и более в сравнении с нормальным.
Клинически (функционально) узкий таз - таз, при котором имеет место та или иная степень несоответствия размеров головки плода и таза матери.
Совершенно очевидно, что не каждый анатомически узкий таз будет клинически узким. При небольших размерах плода роды могут пройти нормально.
В общей популяции частота анатомически узкого таза составляет 1- 7,7%, а клинически узкого таза - 0,8%. Среди всех анатомически узких тазов частота клинически узкого таза возрастает до 30%.
В литературе можно обнаружить другие статистические показатели. Широкие колебания объясняются отсутствием единой классификации узких тазов и разными диагностическими возможностями лечебных учреждений.
Этиология анатомически узкого таза:
- Нарушения внутриутробного развития плода (при дефектах питания беременной, гипо- и авитаминозах, нарушениях минерального и других обменов фето-плацентарного комплекса);
- Неполноценное вскармливание, недостаток чистого воздуха, инфекционные заболевания, рахит, полиомиелит, костный туберкулез, остеомаляция в период новорожденности и раннего детства;
- Нарушения нейроэндокринной системы с преобладанием андрогенных влияний в период полового созревания;
- Травматические повреждения позвоночника, таза, ног;
- Тяжелые соматические заболевания.
Классификация узких тазов по форме сужения:
А) Часто встречающиеся формы:
1. Поперечно-суженный (35,7-37,7%)
2. Плоский таз:
а) с уменьшением широкой части полости (21,8%)
б) простой плоский таз (13,6%)
в) плоско-рахитический (6,5%)
3. Общеравномерносуженный (8,5%)
Б) Редко встречающиеся формы: (4,2%)
1. Кососмещенный и кососуженный.
2. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями,
вследствие переломов таза со смещением.
3. Другие формы.
по степени сужения:
I степень - истинная коньюгата больше 9 см, но меньше 11 см
II степень - “-“ 7,5 см “-“ 9 см
III степень - “-“ 6,5 см “-“ 7,5 см
IV степень - меньше 6,5 см
За рубежом широко используется классификация Caldwell-Moloy (1933), учитывающая рентгенологические особенности строения таза:
1. Гинекоидный (женский тип таза)
2. Андроидный (мужской тип таза)
3. Антропоидный (таз, присущий приматам)
4. Платипеллоидный (плоский таз)
Кроме “чистых” форм таза, различают также 14 вариантов “смешанных” форм.
Поперечно-суженный таз
(24-25-28-20 см, с.d.=12,5 см, с.v.=11 см).
встречается у женщин с признаками гиперандрогении (высокого роста, с развитыми мышцами, широкими плечами, массивным скелетом) и напоминает мужс?/p>