Современные проблемы здоровья женщин и детей
Методическое пособие - Разное
Другие методички по предмету Разное
сечения, вакуум-экстракции плода или с помощью акушерских щипцов, закончившиеся мертво-рождением, черепно-мозговой травмой новорожденного, ранней детской смертностью.
2. Общий осмотр. Характерно физическое недоразвитие; высокий или низкий рост; небольшая масса тела; возможны изменения со стороны скелета - вывихи, укорочение конечностей, деформации позвоночника, признаки рахита; общий и генитальный инфантилизм; в вертикальном положении остроконечный живот - у первородящих, отвислый живот - у многорожавших.
3. Наружная пельвиометрия дает важную информацию о размерах таза, хотя корреляционная зависимость между размерами большого и малого таза не всегда выявляется.
Кроме измерения d.spinarum (норма 25-26 см),
d.cristarum (28-29 см),
d.trochanterica (30-31 см),
c.eхterna (20-21 см),
индекса Соловьева (14 см), ромба Михаэлиса (10х11см), лонного угла (90), высоты лонного сочленения (4-5 см), дополнительно определяют:
а) прямой (норма 9,5-11,5 см) и поперечный (11 см) размеры
выхода таза;
б) боковые коньюгаты: расстояние между переднее - верхней и
заднее - верхней остями подвздошной кости с каждой
стороны (норма 14-15 см);
в) косые размеры:
- расстояние от передне-верхней ости одной стороны до задне-
верхней ости другой стороны (норма 22,5 см);
- расстояние от середины симфиза до заднее - верхних остей
правой и левой подвздошных костей;
- расстояние от надкрестцовой ямки до переднее - верхних
остей справа и слева (разница правого и левого размеров
свидетельствует об асимметрии таза);
г) переднюю высоту таза - расстояние между седалищным
бугром и верхним краем лонного сочленения (менее 11 см);
д) окружность таза: измеряется на уровне верхнего угла
ромба Михаэлиса, гребня подвздошной кости и верхнего края
симфиза (норма 85 см).
4. Влагалищное исследование имеет большое значение,т.к. при этом определяется conjgata diagonalis, обследуется крестцовая впадина, седалищные ости и седалищные бугры, выявляются экзостозы и деформации в малом тазу.
5. Ультразвуковое исследование по информативности уступает рентгенопельвиометрии, так как позволяет определить только истинную коньюгату, расположение головки плода, ее размеры, особенности вставления и предполагаемую массу плода.
6. Рентгенопельвиометрия позволяет поставить окончатель-ный диагноз, т.к. при этом определяются прямые и поперечные размеры малого таза во всех плоскостях; форма и наклон стенок таза; степень кривизны и наклон крестца; форма лонной дуги; ширина симфиза; экзостозы и деформации; размеры головки плода, особенности ее строения, конфигурация, положение по отношению к плоскостям.
Современная отечественная рентгенографическая аппаратура (цифровая сканирующая установка) позволяет в 20-40 раз снизить лучевую нагрузку по сравнению с пленочной рентгено-пельвиометрией.
7. Компьютерная и магниторезонансная томография обеспечивают точность всех измерений, но лимитированы из-за дороговизны и трудоемкости.
Ведение беременности:
Беременные женщины с узким тазом относятся к группе “высокого риска” и в женской консультации находятся на специальном учете. Хотя беременность может протекать без осложнений, часто наблюдается поперечное или косое положение плода, тазовое предлежание, преждевременное излитие вод.
За 2-3 недели до родов их следует госпитализировать в отделение патологии для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения. Следует исключить риск рождения неполноценного ребенка.
Показания к плановому кесареву сечению:
- III и IV степень сужения таза (большинство современных акушеров и II степень сужения считают показанием к операции до начала родовой деятельности);
- Наличие экзостозов, значительных посттравматических деформаций, опухолей; оперированных мочеполовых и кишечно-половых свищей;
- Сочетание узкого таза I степени с крупным плодом, хронической гипоксией, тяжелым гестозом, с перенашиванием, возрастом первородящей старше 30 лет, аномалиями развития половых органов, рубцом на матке, тазовым предлежанием плода, поперечным или косым его положением, рождением в прошлом мертвого ребенка, бесплодием, искусственной инсеминацией и др.
Возможные осложнения в родах и послеродовом периоде
у женщин с узким тазом:
- Несвоевременное излитие околоплодных вод из-за высокого стояния головки и отсутствия разделения вод на передние и задние. В момент излития вод во влагалище может выпасть петля пуповины или ручка плода.
- При преждевременном или раннем излитии вод процесс раскрытия шейки матки замедляется, на головке плода образуется родовая опухоль.
- При длительном безводном периоде микробы из влагалища проникают в полость матки, вызывают хориоамнионит, плацентит, инфицирование плода.
- Нередко наблюдается слабость или дискоординация родовой деятельности, роды приобретают затяжной характер, роженица утомляется.
- При неправильном ведении родов могут возникнуть разрывы матки, повреждения сочленений таза.
- В последовом периоде нередко возникают кровотечения из-за нарушения отслойки плаценты. При перерастянутых стенках матки и брюшном прессе во время длительного и трудного изгнания плода утомленная роженица не может развить хороших последовых схваток и потуг, поэтому отмечается части?/p>