Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, среднетяжелое течение, гастроэнтеритический вариант (выделена Salmonella enteritidis)
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
±легчения, резких болей в верхнем отделе живота, сопровождавшихся выраженным диарейным синдромом: частый (9-10 раз) , жидкий, обильный, пенистый, зловонный стул, темно - зеленого цвета;. Объективные данные- живот умеренно вздут, отмечается болезненность в области эпигастрия говорят о поражении верхних отделов желудочно-кишечного тракта - синдром гастроэнтерита;
Жалобы на общую слабость, разбитость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, потерю аппетита, ломоту во всём теле, повышение температуры тела до 39,7С - говорят в пользу синдрома интоксикации организма.
Острое внезапное начало заболевания, употребление накануне сырых куриных яиц (время с момента употребления до первых признаков заболевания около 10 часов), отсутствие симптомов у других членов семьи, не употреблявших яйца, говорит в пользу острой пищевой инфекции неясной этиологии.
План обследования
.ОАК
.ОАМ
.Кал на я/г
.ЭКГ
.Биохимический анализ крови ( креатинин ,мочевина)
.Бактериологический анализ кала
.УЗИ органов брюшной полости
.Копроскопия, копрограмма
. РНГА с комплексным сальмонеллезным диагностикумом
Данные лабораторных и специальных исследований
1) Общий анализ крови от 17.11.09
Эритроциты 4,37 х1012 /л
Гемоглобин 139 г/л
Цветовой показатель 0,9
Лейкоциты 6,0х109 /л
Нейтрофилы:
палочкоядерные 12 %
сегментоядерные 67 %
Лимфоциты 8 %
Моноциты 3 %
СОЭ 18 мм/час
) Общий анализ мочи от 17.11.08
Цвет светло-жёлтая
Реакция кислая
Удельный вес 1013
Прозрачность прозрачная
Белок нет
Сахар нет
Микроскопия осадка:
Эпителиальные клетки 15-20 в поле зрения
Лейкоциты 1 - 2 в поле зрения
) Биохимический анализ крови от 17.11.09
Глюкоза 6,1ммоль/л
Мочевина 7,6 ммоль/л
Креатинин 78,0 мкмоль/л
) Электрокардиограмма от 14.11.09
Ритм синусовый, частота сердечных сокращений 76 в минуту, горизонтальное расположение ЭОС, признаки гипертрофии левого желудочка, признаки блокады левой ножки пучка Гисса.
) УЗИ органов брюшной полости от 16.11.09
УЗ- патологии не выявлено
)Копрограмма от 13.11.09г :
Консистенция кала жидкая, цвет зеленый, реакция нейтральная, слизь, кровь отсутствуют. Микроскопия кала: мышечные волокна, соединительная ткань, нейтральные жиры отсутствуют, растительная клетчатка незначительное количество, лейкоциты 2-3 в поле зрения.
) Бактериологический анализ кала от 13.11.09г: выделена Sal. Enteritidis.
) Кал на я/г от 13.11.09 г отрицательный.
Окончательный диагноз
Окончательный диагноз подтвержден бактериологическим исследованием кала : из посева кала выделена Salmonella enteritidis.
Основной: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, средне- тяжелое течение , гастроэнтеритический вариант, (выделена Salmonella enteritidis)
Дифференциальный диагноз
Внезапное начало, наличие у больной болей в верхней половине живота, тошноты, многократной рвоты, жидкого стула, позволяет заподозрить острый панкреатит. В отличие от сальмонеллеза при остром панкреатите боли более интенсивные, носят опоясывающий характер, связаны с погрешностью в диете - приём жирной, жареной пищи; стул обильный жирный, болезненность в левом подреберье при пальпации (симптом Мейо-Робсона), локальное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области (симптом Керте). Кроме этого при панкреатите имеются патогномоничные лабораторные изменения - увеличение амилазы в крови и моче и данных УЗИ увеличение размеров поджелудочной железы. Отсутствие вышеперечисленных признаков позволяет исключить у данной больной острый панкреатит.
Острое начало заболевания, малый инкубационный период, данные анамнеза о появлении тошноты, многократной рвоты, болей в верхней половине живота, , многократного жидкого стула обильного, темно-зеленого цвета, без патологических примесей, выраженные симптомы интоксикации позволяют нам предположить наличие у больной пищевой токсикоинфекции. Однако инкубационный период у нашей больной около 10 часов с момента принятия пищи, а при пищевой токсикоинфекции около 2-6 часов, а нахождение при бактериологическом исследовании кала Salmonella enteritidis доказывает поставленный диагноз сальмонеллёза.
Лечение
Больной с подозрением на сальмонеллёз должен быть госпитализирован в инфекционный стационар, в первые часы заболевания необходимо промывание желудка для быстрейшего удаления токсических веществ из организма, для купирования диареи использование препаратов кальция - лактат, глицерофосфат, или приём нестероидных противовоспалительных средств (индометацин по 50 мг 3 раза в день). С целью дезинтоксикации необходимо ещё приём адсорбирующих средств - смекта, активированный уголь, лактофильтрум, полифепан; восполнения водно-электролитных расстройств в зависимости от тяжести состояния применяют пероральную- при лёгкой форме или парэнтеральную регидратацию- при тяжелой форме растворами Регидрон, Оралит, Цитраглюкосолан, для восполнения объёма потерянной жидкости необходимо введение полиионных растворов Ацесоль, Лактасоль, Трисоль, Хлосоль. Показано этиотропное лечение антибактериальная терапия антибиотиками группы аминогликозидов, цефалоспоринов и хинолонов. Соблюдение постельного, полупостельного режима, диеты №4 по Певзнеру, обильное питьё, витаминотерапия.
Дневник наблюдения
17.11.09г.