Роль фельдшера в профилактике анемии у детей младшего возраста
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
? 2 лет жизни у недоношенных) дается профилактическая доза (1/2 лечебной 1 раз в день) для накопления железа в депо и предупреждения рецидивов заболевания. При плохой переносимости железа лечение начинают с малых доз, постепенно увеличивая их, сменяют препараты. Эффективность лечения определяется по нарастанию гемоглобина на (на 10 г/л, или 4 - 6 ед. в неделю), уменьшению микроцитоза, ретикулоцитарному кризу на 7 - 10 день применения препаратов железа, повышению содержания железа в сыворотке до 17 мкмоль/л и более, а коэффициента насыщения трансферрина - до 30 %. Парентерально препараты железа назначают с осторожностью при тяжелой форме анемии, непереносимости препаратов железа при приеме внутрь, язвенной болезни, нарушениях всасывания, отсутствии эффекта от энтерального применения, так как у детей возможно развитие гемосидероза. Курсовую дозу рассчитывают по следующим формулам:
Fe (мг) = (масса тела (кг) х [1000 - Fe (мкг/л)]) / 20
Или Fe (мг) = Рх (78 - 0,35 Hb),
где Fe (мкг/л) - содержание железа в сыворотке больного; Hb - уровень гемоглобина периферической крови. Максимальная ежедневная разовая доза препаратов парентерального железа при массе тела до 5 кг - 0,5 мл, до 10 кг - 1 мл, после 1 года - 2 мл, взрослым - 4 мл. Наиболее часто употребляют сахарат железа, эффективно лечение фербитолом (сорбитол железа), ферковеном (2 % сахарат железа с глюконатом кобальта в растворе углеводов). Препараты железа внутрь назначают одновременно с пищеварительными ферментами iелью нормализации кислотности внутренней среды, ее стабилизации. Для лучшего усвоения и всасывания назначают соляную кислоту с пепсином панкреатин с кальцием, фестал. Кроме того, показаны большие дозы аскорбиновой кислоты и другие витамины в возрастной дозировке внутрь. Переливание цельной крови и эритроцитной массы производится только по витальным показаниям (содержание гемоглобина ниже 60 г/л), так как оно лишь на короткое время создает иллюзию выздоровления. В последнее время показано, что гемотрансфузии подавляют активность синтез, гемоглобина в нормобластах, а в некоторых случаях даже вызывают редукцию эритропоэза .
Содержание железа в различных препаратах представлено в таблице 3.
Современные препараты железа представлены в таблице 4. Препараты железа, применяемые у детей представлены в таблице 5.
Таблица 3. Содержание железа в современных препаратах
Препарат Содержание железаЖелеза хлорид (усвоение 6%) (Гемофер) Железо восстановленное, усвоение 1,5%1,5 мг в 1 каплеСульфат железа (усвоение 15%)Железа сульфат + аскорбиновая кислота Ферроплекс) Железа сульфат + фолиевая кислота + цианокобаламин (Ферро-фольгамма) Железа сульфат + аскорбиновая кислота (Тардиферон) Железа сульфат + аскорбиновая кислота Сорбифер)10 мг в 1 таблетке 34,5-45 мг в 1 капсуле, 1 таблетке, 5 мл сиропа 80 мг в 1 таблетке 100-105 мг в 1 таблеткеФумарат железа (усвоение 5-35%)Железа фурамат + фолиевая кислота (Ферретаб)50-65 мг в 1 табГлюконат железаГлюконат железа + марганца глюконат + меди глюконат (Тотема)50 мг в 10 мл раствораЖелеза полимальтозатЖелеза(3) гидроксид полимальтозат (Феррум Лек) 50 мг в 5 мл сиропа , 100 мг в 1 таб, 100 мг в 2 мл
Таблица 4. Современные препараты Ре для лечения и профилактики ЖДА.
Препараты железа (II)Препараты железа (III)Сульфат Ре (II) Актиферрин Гемофер пролонгатум Тардиферон Ферроплекс Хлорид Ре (II) Гемофер Глюконат Ре (II) Тотема Фумарат Ре (II) ФерроналРе (Ш) - гидроксид полимальтозный комплекс Мальтофер Мальтофер Фол Феррум Лек Ре (III) - гидроксид полимальтозный комплекс Феррум Лек (р-р для в/м введения) Ре (III) - гидроксид сахарозный комплекс Венофер (р-р для в/в введения)
Таблица 5. Препараты железа, применяемые у детей.
ПрепаратКол-во активного железа в препаратеРанний возраст Гемофер, капли Феррум Лек, сироп Мальтолфер, капли Актиферрин, капли Дошкольный возраст Феррум Лек, сироп Мальтофер, сироп Актиферрин, сироп Тотема, р-р для приема внутрь Ферронат, р-р для приема внутрь Ферроплекс Пубертатный возраст Феррум Лек, жев.таб. Мальтофер, жев.таб. Актиферрин Гемофер пролонгатум Тардиферон Тотема, р-р для приема внутрь ФерроплексВ 1 к.-1 мг В 1 мл-10 мг В 1 к.-2,5мг В 1 к. - 0,53г В 1 мл-10 мг В 1 мл- 10 мг В 1 мл-6,8мг В 1 мл-5мг В 1 мл-10 мг В 1 т. - 100 мг В 1 т.-100 мг В 1 кап.-34, 5мг В 1 т. - 105 мг В 1 т. -80 мг В 1 мл-5мг В 1 д.-10 мг В 1 д. - 10 мг
Об эффективности терапии железодефицитной анемии у детей можно судить уже через 10-12 дней по увеличению ретикулоцитов в 2 раза по сравнению с исходным количеством (так называемый ретикулоцитарный криз). Также оценивается прирост гемоглобина, который должен составлять +10 г/л и более через месяц от начала приема. Соответственно, достижение целевого уровня гемоглобина наблюдается в среднем через 6-8 нед от начала терапии в зависимости от тяжести анемии. Однако лечение препаратами железа должно проводиться в достаточных дозах и длительно (не менее 3 мес) даже после нормализации уровня гемоглобина, с тем чтобы пополнить запасы железа в депо.
Если же в течение 4 нед. не наблюдается значимого улучшения показателей гемоглобина, то необходимо выяснить, почему лечение оказалось неэффективным. Наиболее часто речь идет: о неадекватной дозе препарата железа; продолжающейся или неустановленной кровопотере; наличии хронических воспалительных заболеваний или новообразований; сопутствующем дефиците витамина В12; неверном диагнозе; глистной инвазии и других паразитарных инфекциях.
.2 В12-дефицитная анемия
Впервые эту разновидность дефицитных анемий