Роль фельдшера в профилактике анемии у детей младшего возраста
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
способность сыворотки: измеряется количеством железа, которое может связать 100 мл или 1 л сыворотки крови, в норме она равняется 30-80 мкмоль на литр.
. В норме свободный сидероферрин составляет 2/3 - абсолютной способности сыворотки связывать железо.
Главными критериями ЖДА являются снижение количества железа в сыворотке крови и повышение общей железосвязывающей способности сыворотки.
После установления по клиническим и лабораторным данным железодефицитного характера анемии, необходимо определить причину малокровия.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика причин ЖДА у новорожденных и грудных детей требует учета всех факторов, которые могут привести к развитию дефицита железа в этом возрасте (ЖДА у матери, недоношенность, многоплодная беременность, небольшая масса тела при рождении, ранняя перевязка пуповины, кровопотеря у ребенка во время родов, характер питания, возможные нарушения всасывания, инфекции).
Дифференциальная диагностика по лабораторным показателям представлена в таблице 2.
Таблица 2. Основные дифференциально-диагностические признаки гипохромных анемий
ПоказателиЖДАСидероахрестические анемииТалассемииЖелезоперераспреде-лительные анемииСывороточное железоv^ / N (редко)^ / NN / vОЖСС^v / NvN / vСывороточный ферритинv^ / N^^Количество ретикулоцитовNN / ^^N / ^Мишеневидность эритроцитовможет бытьможет бытьчасто выражена может бытьБазофильная пунктация эритроцитовнетестьестьнетСодержание протопорфирина в эритроцитах^v / ^*^ / N^ / NКоличество сидеробластов и сидероцитовv^^^Непрямой билирубинNN^NПроба с десфералом"-""+""+""+"Признаки гипосидерозаестьнетнетнетЭффект от препаратов железаестьнет**нет**нетПримечание: ^ - выше нормы; N - норма; v - ниже нормы * При наследственных формах содержание протопорфирина в эритроцитах снижено, а для свинцовой интоксикации характерно повышение содержания протопорфирина. ** Препараты железа категорически противопоказаны!
3.1.5 Лечение
Цель лечения - получение полной клинико-гематологической ремиссии, которая достигается путем возмещения дефицита железа в крови и тканях; восстановления метаболизма эритроцитов и других клеток; коррекции причин (заболеваний), лежащих в основе ДЖ; коррекции виiеральных поражений ЖКТ, ССС, гепатобилиарной систем.
Принципы лечения:
1.ЖДА может быть излечена только при использовании препаратов железа. Никакие продукты питания неспособны вылечить ЖДА.
2.Препарат железа необходимо приниматьстрого в предписанной терапевтической дозе.
.Лечение препаратами железа необходимо проводить не менее 2-3 месяцев. Только такой срок лечения позволяет восполнить насущную потребность в железе и создать в организме необходимый резерв.
Диета показана в зависимости от степени тяжести анемии: при легкой и среднетяжелой степенях и удовлетворительном аппетите - разнообразное, соответствующее возрасту ребенка питание с включением в рацион продуктов, богатых железом, белком, витаминами, микроэлементами. В первом полугодии - более раннее введение тертого яблока, овощного пюре, яичного желтка, овсяной и гречневой каш, во втором - мясного суфле, пюре из печени. Можно использовать гомогенизированные консервированные овощи (пюре) добавлением мясных продуктов. При тяжелой анемии, сопровождающейся обычно анорексией и дистрофией, вначале выясняют порог толерантности к пище, назначая постепенно возрастающие количества грудного молока или смесей. Недостаточный объем восполняют соками, овощными отварами, у старший детей - минеральной водой. По достижении должного суточного объема пищи постепенно меняют ее качественный состав, обогащая необходимыми для кроветворения веществами. Ограничивают злаковые продукты и коровье молоко, так как при их употреблении образуются нерастворимые фитаты и фосфаты железа.
Патогенетическую терапию осуществляют лекарственными препаратами железа (ферроцерон, резоферон, конферон, актиферрин, ферроплекс, орферон) и витаминов. Железо чаще всего назначают внутрь в виде закисных солей, преимущественно сульфата железа, который всасывается и усваивается наиболее полно. Применяют также хлорид, лактат, аскорбинат, глюконат и сахарат железа. Лекарственные препараты изготавливают из солей железа в сочетании с органическими веществами (аминокислотами, яблочной, янтарной, аскорбиновой, лимонной кислотами, диоктилсульфосукцинатом натрия и т.д.), которые в кислой среде желудка способствуют образованию легкорастворимых комплексных соединений железа - хелатов и более полному его усвоению. Принимать железо рекомендуется между кормлениями или за 1 час до еды, так как некоторые ингредиенты пищи могут образовывать с ним нерастворимые соединения. Заливают препараты фруктовыми и овощными соками, особенно полезны соки цитрусовых. Детям раннего возраста средняя лечебная доза назначается из расчета 4 - 6 мг элементарного железа на 1 кг массы в сутки в 3 приема. Большая часть препаратов содержит 20 % элементарного железа, поэтому расчетную дозу обычно увеличивают в 5 раз. Индивидуальную дозу на курс лечения рассчитывают в миллиграммах по следующей формуле:
Fe = Р х (78 - 0,35 х Hb),
где Р - масса тела, кг; Hb - фактический уровень гемоглобина у ребенка, г/л. Курс лечения обычно длительный, полная доза назначается до достижения стабильного нормального содержания гемоглобина, а в течение последующих 2 - 4 месяцев (до 6 месяцев при тяжелой анемии доношенных и д