Пологова травма. ПеринатальнСЦ ушкодження центральноi нервовоi системи гСЦпоксичного та травматичного ТСенезу. ВродженСЦ вади серця
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
В° та пСЦдгостра серцева недостатнСЦсть, гСЦпокоемСЦчнСЦ кризи) та лСЦкування рСЦзноманСЦтних ускладнень СЦ супутньоi ПатологСЦi.
При серцевСЦй недостатностСЦ для усунення альвеолярноi гСЦповентиляцСЦi проводять кисневу терапСЦю (при лСЦвошлуночковСЦй недостатностСЦ Вводять кисень, зволожений 20% розчином етилового спирту по 15 20 хв 3 рази на день). Для зменшення венозного притоку до серця вводять сечогСЦннСЦ засоби швидкоi дСЦi лазикс (фуросемСЦд) внутрСЦшньовенно СЦз розрахунку 24 мг на 1 кг маси тСЦла, а також призначають ПериферичнСЦ вазодилататори (натрСЦю нСЦтропрусид, молсидомСЦн-кор-Витон) та препарати, що знижують тиск у судинах малого кола кровообСЦгу (наприклад, 2,4% розчин еуфСЦлСЦну). ПолСЦпшення скорочення МСЦокарда досягаСФться шляхом внутрСЦшньовенного струминного введення серцевих глСЦкозидСЦв. РекомендуСФться застосування строфантину чи КорглСЦкону, якСЦ дають швидкий та нетривалий ефект. Можливе внутрСЦшньовенне введення дигоксину в дозСЦ насичення протягом 23 дСЦб, рСЦвномСЦрно 3 рази на добу пСЦд суворим контролем за загальним станом, Пульсом перед кожною СЦнСФкцСЦСФю, з подальшим переходом на пСЦдтримуючу дозу, що вводиться перорально у 2 приймання на добу, тривало (до 912 мСЦс).
ОднСЦСФю з найбСЦльш перспективних схем фармакотерапСЦi серцевоi НедостатностСЦ СФ застосування СЦнгСЦбСЦторСЦв АПФ. У педСЦатричнСЦй прак-f ИЦРЖ цю групу препаратСЦв найчастСЦше застосовують при хронСЦчнСЦй серцевСЦй недостатностСЦ.
У дСЦтей раннього вСЦку з вродженими вадами серця зСЦ збСЦдненням Малого кола кровообСЦгу часто виникаСФ гСЦпоксемСЦчний напад. Якщо Иипад виникаСФ без знепритомнення, дитинСЦ необхСЦдно надати колСЦн-Цо-грудного положення, дати кисень, призначити седативну терапСЦю (Промедол, седуксен, димедрол, пСЦпольфен), кордСЦамСЦн. У разСЦ тяжкого гСЦпоксемСЦчного нападу, що супроводжуСФться знепритомненням, судомами, апное тощо, крСЦм вищеназваного лСЦкування внутрСЦшньовенно краплинно вводять: декстран (50100 мл), 5% розчин натрСЦю
ГСЦдрокарбонату (20100 мл), плазму СЦз розрахунку 10 мл на 1 кг маси тСЦла, 2,4% розчин еуфСЦлСЦну (14 мл), вСЦтамСЦн С (500 мг), 5% розчин ВСЦтамСЦну Вх (0,5 мл), вСЦтамСЦну В12 (10 мкг), 20% розчин глюкози (20 40 мл), СЦнсулСЦн (34 ОД). Паралельно дають бета-адреноблокатори (обзидан, анаприлСЦн) у дозСЦ 0,51 мг на 1 кг маси тСЦла на добу. При НеефективностСЦ терапСЦi проводять СЦнтубацСЦю СЦ переводять на штучне дихання. РЖнодСЦ проводять екстрену операцСЦю аорто-легеневе анас-томозування.
Диспансерне спостереження дСЦтей СЦз вродженими вадами серця
Режим дитини з вродженою вадою серця повинен бути оберСЦгаючим, з максимальним перебуванням на повСЦтрСЦ, посильними фСЦзичними вправами. СлСЦд загартовувати дитину, систематично призначати аасоби для пСЦдвищення СЦмунного захисту й оберСЦгати вСЦд СЦнфекцСЦй. УсСЦ дСЦти з вродженими вадами серця повиннСЦ систематично займатися лСЦкувальною фСЦзичною культурою пСЦд наглядом лСЦкаря.
ОсобливостСЦ харчування: до 1-рСЦчного вСЦку рекомендуСФться грудне молоко з вСЦдповСЦдними коригуючими добавками. ДСЦтям, старшим 1-рСЦчного вСЦку, пропонуСФться дСЦСФта №10 з обмеженням легкорозчинних вуглеводСЦв, солСЦ, екстрактивних речовин при нормальнСЦй кСЦлькостСЦ бСЦлка та жиру. Для запобСЦгання церебральним ускладненням дитина В синьою вродженою вадою серця повинна отримувати достатню кСЦлькСЦсть рСЦдини. При вираженСЦй недостатностСЦ кровообСЦгу чи ii прогресуваннСЦ показане частСЦше годування меншим обСФмом iжСЦ, зцСЦдженим грудним молоком дСЦтей 1-го року життя. При недостатностСЦ кровообСЦгу III ступеня, а СЦнколи РЖРЖБ ступеня годування новонароджених проводять через зонд.
Прогноз при вроджених вадах серця
При вроджених вадах серця можливе самовилСЦковування у 30% вСЦдбуваСФться спонтанне закриття дефекту при дефектСЦ мСЦжпередсердноi перегородки (вторинний), у 45% до 56-рСЦчного вСЦку при дефектСЦ мСЦжшлуночковоi перегородки (дефект мембранозноi мязовоi частини менше нСЦж 1см), у 310% до 3 рокСЦв життя при вСЦдкритСЦй артерСЦальнСЦй протоцСЦ.
ВСЦддаленСЦ наслСЦдки операцСЦй, виконаних у дитячому вСЦцСЦ, у бСЦльшостСЦ випадкСЦв добрСЦ.
Без оперативного лСЦкування тривалСЦсть життя дСЦтей з вродженими вадами серця може бути рСЦзною: при стенозСЦ устя аорти 25%, а при тетрадСЦ Фалло, дефектСЦ мСЦжшлуночковоi перегородки, 50% дСЦтей вмираСФ в першСЦ мСЦсяцСЦ життя; при СЦнших вроджених вадах серця з меншими порушеннями гемодинамСЦки тривалСЦсть життя в середньому становить 20-30 рокСЦв.
Використана лСЦтература
1. ПедСЦатрСЦя: Навч. посСЦбник / О.В.Тяжка, О.П. ВСЦнницька, Т.РЖ. Лутай та СЦн.; За ред. проф. О.В. Тяжкоi. К.: Медицина, 2005. 552с.