Geum.ru


Пологова травма. ПеринатальнСЦ ушкодження центральноi нервовоi системи гСЦпоксичного та травматичного ТСенезу. ВродженСЦ вади серця

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение



офСЦi мСЦокарда,

РентгенографСЦя грудноi клСЦтки: кардСЦомегалСЦя за рахунок перевантаженого вСЦддСЦлу зСЦ змСЦною конфСЦгурацСЦi серцевоi тСЦнСЦ та великих су* дин. ЗмСЦна легеневого малюнка.

ДанСЦ ФКГ: найчастСЦше шум високочастотний, з епСЦцентром нпд мСЦсцем проекцСЦi дефекту, з посиленням чи веретеноподСЦбний. При розвитку легеневоi гСЦпертензСЦi вСЦдзначаСФться поява вСЦльного СЦнтервалу перед II тоном. При стенозах епСЦцентр шуму повязаний СЦз перевантаженням тих чи СЦнших вСЦддСЦлСЦв серця, частСЦше ромбоподСЦбноi форми. Чим значнСЦший стеноз, тим бСЦльшоi амплСЦтуди шум СЦ тим ближча його максимальна амплСЦтуда до II тону. Може бути фСЦксоване розщеплення II тону, додатковий III тон.

ДанСЦ Ехо-КГ (двомСЦрна Ехо-КГ, допплСФр-Ехо-КГ): звуження легеневоi артерСЦi та аорти й постстенотичне розширення; трСЦпотСЦння клапана над дСЦлянкою стенозу; гСЦпертрофСЦя мСЦжшлуночковоi перегородки; виражена гСЦпертрофСЦя мСЦокарда шлуночкСЦв нижче вСЦд стенозу, ГРЖперкСЦнезСЦя стСЦнок, збСЦльшення розмСЦрСЦв порожнини передсердь. ВизначаСФться дефектний мСЦжпередсердний отвСЦр, шунтування кровСЦ через отвСЦр; ознаки перевантаження обСФмом (розширення) правих вСЦддСЦлСЦв серця; дефект мСЦжшлуночковоi перегородки, парадоксальнСЦ рухи мСЦжшлуночковоi перегородки, збСЦльшення екскурсСЦi стулок передсердно-шлуночкового клапана.

Симптоми, патогномонСЦчнСЦ для групи вроджених вад серця: /. Вади зСЦ збагаченням малого кола кровообСЦгу:

  1. частСЦ респСЦраторнСЦ СЦнфекцСЦi, застСЦйнСЦ пневмонСЦi;
  2. гСЦпертрофСЦя правого й лСЦвого вСЦддСЦлСЦв серця;
  3. акцент II тону над легеневою артерСЦСФю, фСЦксоване його розщеплення;
  4. систолСЦчний шум по лСЦвому краю груднини над другим-четвертим мСЦжребровими промСЦжками;
  5. посилення судинного малюнка на рентгенограмСЦ органСЦв грудноi клСЦтки.

// . Вади зСЦ збСЦдненням малого кола кровообСЦгу:

  1. загальний стСЦйкий прогресуючий цСЦаноз;
  2. барабаннСЦ палички, годинниковСЦ скельця;
  3. задлишково-цСЦанотичнСЦ напади;
  4. гСЦпертрофСЦя правих вСЦддСЦлСЦв серця;
  5. ослаблення II тону над легеневою артерСЦСФю;
  6. полСЦцитемСЦя, гСЦпохромна анемСЦя.
  7. збСЦднення легеневого малюнка.

/// . Вади з нормальним легеневим кровотоком:

  1. запаморочення, непритомнСЦсть, головний бСЦль, задишка, серцебиття, бСЦль у серцСЦ, особливо пСЦд час фСЦзичного навантаження;
  2. стенокардитичний синдром за рахунок коронарноi недостатностСЦ;
  3. гСЦпертрофСЦя лСЦвих вСЦддСЦлСЦв серця.

НеобхСЦдно памятати, що при виявленнСЦ тих чи СЦнших симптомСЦв, Перерахованих вище, кожна дитина маСФ бути проконсультована кардСЦохСЦрургом. ЗволСЦкання в дСЦагностицСЦ вроджених вад серця загрожуСФ серйозною небезпекою для життя немовляти.

При направленнСЦ на консультацСЦю у спецСЦалСЦзовану установу (кардСЦоцентр, консультативну полСЦклСЦнСЦку) надаСФться виписка з амбулаторноi карти, результати ЕКГ, рентгенограми органСЦв грудноi клСЦтки в передньо-заднСЦй проекцСЦi, ФКГ, загального аналСЦзу кровСЦ. Висновок, консультацСЦi кардСЦохСЦрурга вносять у диспансерну та амбулаторну карти й забезпечують проведення рекомендованих заходСЦв.

НайбСЦльш часте ускладнення СЦнфекцСЦйний ендокардит як на фонСЦ вроджених вад серця, так СЦ пСЦсля хСЦрургСЦчноi корекцСЦi або використання СЦнвазивних дСЦагностичних манСЦпуляцСЦй.

ПрофСЦлактика бактерСЦального ендокардиту:

  1. Виявлення та своСФчасне комплексне лСЦкування хронСЦчних вогнищевих запальних процесСЦв з використанням антибСЦотикСЦв широкого спектра дСЦi.
  2. Проведення антибСЦотикотерапСЦi при необхСЦдностСЦ малих операцСЦй (тонзилектомСЦя, екстракцСЦя зубСЦв тощо) або СЦнвазивних дСЦагностичних манСЦпуляцСЦй.
  3. СвоСФчасне рацСЦональне лСЦкування СЦнтеркурентних захворювань 1 використанням антибактерСЦальноi терапСЦi.

ЛСЦкувальна тактика при вроджених вадах серця

РДдиний засСЦб лСЦкування дитини оперативний. Залежно вСЦд характеру ураження серця та соматичного стану для проведення хСЦрургСЦчного лСЦкування пацСЦСФнтСЦв подСЦляють на такСЦ групи:

1. ХворСЦ з критичною вадою серця (тетрада Фалло з атрезСЦСФю легеневоi артерСЦi, атрезСЦя легеневоi артерСЦi з СЦнтактною мСЦжшлуночковою Перегородкою та СЦн.), яких пСЦсля надання невСЦдкладноi допомоги необхСЦдно направити на хСЦрургСЦчне лСЦкування.

  1. ХворСЦ з неоперабельними вродженими вадами серця чи неоперабельнСЦ за соматичним станом (серйознСЦ ураження центральноi нервовоi системи та СЦн.).
  2. ХворСЦ, яким рання операцСЦя не рекомендована у звязку з незначними порушеннями гемодинамСЦки. iх спостерСЦгають до оптимального для оперативного втручання вСЦку. НайбСЦльш сприятливий термСЦн для оперативного лСЦкування вроджених вад серця II фаза перебСЦгу компенсацСЦя (312 рокСЦв життя).

Винятком СФ хворСЦ з вродженими вадами серця, яким проводять консервативне лСЦкування СЦндометацином. Препарат СФ СЦнгСЦбСЦтором синтезу простагландинСЦв Е2 та F, сприяСФ спазмуванню протоки з подальшою ii облСЦтерацСЦСФю. Не проводяться операцСЦi також недоношеним дСЦтям з масою тСЦла меншою нСЦж 1500г. та розладами дихання в першСЦ 23 доби.

У термСЦнальнСЦй фазСЦ оперативне лСЦкування не приносить полегшення, оскСЦльки маСФ мСЦсце дистрофСЦя СЦ дегенеративнСЦ змСЦни в мСЦокардСЦ, Легенях, печСЦнцСЦ та нирках.

Оперативне лСЦкування протипоказане при вираженСЦй гСЦпертензСЦi малого кола кровообСЦгу (якщо тиск у легеневСЦй артерСЦi бСЦльше нСЦж 70% ВРЖД артерСЦального, у нормСЦ систолСЦчний тиск у легеневСЦй артерСЦi до 80мм рт. ст.).

Консервативне лСЦкування дСЦтей СЦз вродженими вадами серця направлене насамперед на надання невСЦдкладноi допомоги при катастрофСЦчних станах (гостр