Geum.ru


Пологова травма. ПеринатальнСЦ ушкодження центральноi нервовоi системи гСЦпоксичного та травматичного ТСенезу. ВродженСЦ вади серця

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение



бвити шию симптом шарфа. СухожилковСЦ рефлекси не викликаються. ВСЦдсутнСЦ хапальний та долонно-ротовий рефлекси. Рука не бере участСЦ в рефлексСЦ Моро. ВираженСЦ перСЦодичнСЦ розлади цСЦаноз, похолодСЦння, симптом СЦшемСЦчноi рукавички, симптом шкСЦрноi перетинки в проксимальних вСЦддСЦлах плеча, симптом пахвового острСЦвця у пахвовСЦй ямцСЦ на боцСЦ паралСЦчу виявляють багато складок, частСЦ мокнуття.

ПСЦд час пологСЦв часто пошкоджуСФться нерв на обличчСЦ. Певну роль при цьому вСЦдСЦграСФ стискування стовбура нервСЦв пСЦд час проходження голСЦвки через найвужче мСЦсце таза поблизу випнутоi частини куприка, у разСЦ тривалого стояння голСЦвки, а також при накладаннСЦ акушерських щипцСЦв. Залежно вСЦд ступеня пошкодження вСЦдзначають порушення функцСЦi всСЦх мязСЦв на обличчСЦ або слабкСЦсть невеликоi групи, що повязано з ураженням однСЦСФi з гСЦлок нерва на обличчСЦ. Ураження, як правило, однобСЦчне. АсиметрСЦя обличчя стаСФ помСЦтнСЦшою пСЦд час крику дитини. У станСЦ спокою вСЦдзначають асиметричне моргання, неповне склепСЦння повСЦк на ураженому боцСЦ, утруднене смоктання, пригнСЦчений хоботковий рефлекс.

Парез сСЦдничного нерва частСЦше виникаСФ внаслСЦдок ятрогенноi травми пСЦд час внутрСЦшньомязових СЦнСФкцСЦй у сСЦдничну дСЦлянку або введення аналептикСЦв та кальцСЦю хлориду в пупкову артерСЦю з наступним тромбозом сСЦдничноi артерСЦi. В останньому випадку можуть утворюватись СЦшемСЦчнСЦ некрози в дСЦлянцСЦ сСЦдниць. Мязовий тонус у паретичнСЦй зонСЦ знижений, наявна атрофСЦя сСЦдницСЦ, стегна, гомСЦлки. АхСЦловий рефлекс вСЦдсутнСЦй. Стопа звисаСФ, рух пальцСЦв обмежений. ВСЦдновлення функцСЦi повСЦльне протягом кСЦлькох рокСЦв.

ДСЦагностика СЦнтранатальноi спСЦнальноi травми базуСФться на виявленнСЦ механСЦчних факторСЦв в акушерськСЦй практицСЦ за даними клСЦнСЦчних СЦ параклСЦнСЦчних методСЦв дослСЦджень. ОфтальмоскопСЦя очного дна в разСЦ травм шийного вСЦддСЦлу виявляСФ розширення вен, звуження артерСЦй, згладженСЦсть меж диску зорового нерва. На прямСЦй рентгенограмСЦ можливе виявлення вертикальних пошкоджень тСЦл хребцСЦв, коренСЦв дужок, змСЦщення остистих вСЦдросткСЦв. На боковСЦй рентгенограмСЦ виявляють компресСЦю тСЦл хребцСЦв, iх пСЦдвивихи, вивихи та змСЦщення. НайСЦнформативнСЦшим методом дСЦагностики СФ компютерна томографСЦя. Використовують також електромСЦографСЦю, люмбальну пункцСЦю та ультразвукове дослСЦдження. НейроваскулярнСЦ розлади й порушення мСЦкроциркуляцСЦi виявляють за допомогою тепловСЦзорноi дСЦагностики.

Приклад дСЦагнозу: РЖнтранатальна травматична плексоневропатСЦя з периферичним парезом лСЦвоi верхньоi кСЦнцСЦвки (за дистальним, проксимальним, тотальним типом).

ВродженСЦ вади серця

КласифСЦкацСЦя вроджених вад серця

(в основСЦ класифСЦкацСЦя Marder) /. За станом легеневого кровотоку.

1.Вади зСЦ збагаченням малого кола кровообСЦгу:

  1. дефект мСЦжпередсердноi перегородки;
  2. дефект мСЦжшлуночковоi перегородки;
  3. вСЦдкрита артерСЦальна протока.

2.Вади зСЦ збСЦдненням малого кола кровообСЦгу:

  1. СЦзольований стеноз легеневоi артерСЦi;
  2. тетрада Фалло;
  3. транспозицСЦя магСЦстральних судин.

3.Вади з нормальним легеневим кровотоком:

  1. стеноз устя аорти;
  2. коарктацСЦя аорти.

// . За ступенем порушення гемодинамСЦки.

  1. Без порушення.
  2. З помСЦрним порушенням.
  3. З вираженим порушенням гемодинамСЦки./// . За клСЦнСЦчним перебСЦгом.
  4. Фаза первинноi адаптацСЦi.
  5. Фаза вСЦдносноi адаптацСЦi.

3. Фаза термСЦнальноi адаптацСЦi.

У дСЦагнозСЦ вказуСФться ступСЦнь порушення периферичного кровообСЦгу, ускладнення патологСЦi.

Приклад дСЦагнозу: Вроджена вада серця, вСЦдкрита аортальна протока, фаза адаптацСЦi, з вираженими порушеннями серцевоi гемодинамСЦки, НК ПА ступеня.

ПСЦсля проведеноi операцСЦi результат хСЦрургСЦчного лСЦкування розцСЦнюСФться як:

добрий позитивна динамСЦка основних клСЦнСЦчних показникСЦв, що свСЦдчить про нормалСЦзацСЦю кровообСЦгу;

задовСЦльний корекцСЦя вади призвела до стСЦйкого полСЦпшення стану, проте клСЦнСЦчнСЦ данСЦ вказують на помСЦрнСЦ залишковСЦ порушення гемодинамСЦки;

незадовСЦльний вСЦдсутнСЦй помСЦтний ефект або стан погСЦршився.

НеобхСЦдно вказати ступСЦнь порушення гемодинамСЦки, ускладнення, що виникли, ступСЦнь порушення периферичного кровообСЦгу.

Приклад дСЦагнозу (пСЦсляоперацСЦйний хворий): Стан пСЦсля операцСЦi на серцСЦ з приводу високого дефекту мСЦжшлуночковоi перегородки. Результат операцСЦi добрий.

ДСЦагностичнСЦ критерСЦi основних вроджених вад серця КлСЦнСЦчнСЦ критерСЦi:

  1. задишка;
  2. змСЦна кольору шкСЦри (цСЦаноз, блСЦдСЦсть);
  3. апатСЦя, неспокСЦйний сон, байдужСЦсть до оточуючих;
  4. вСЦдставання у фСЦзичному розвитку;
  5. частСЦ захворювання легень;
  6. задишково-цСЦанотичнСЦ напади;
  7. невизначенСЦ стани легень;
  8. серцевий горб;
  9. напади серцебиття;
  10. рСЦзнСЦ показники артерСЦального тиску на верхнСЦх та нижнСЦх кСЦнцСЦвках;
  11. змСЦщення межСЦ серцевоi тупостСЦ;
  12. тахСЦкардСЦя (дизритмСЦя);
  13. органСЦчний шум;
  14. фСЦксоване розщеплення тонСЦв;
  15. збСЦльшення розмСЦрСЦв печСЦнки (набряки, асцит вСЦдзначаються лише в термСЦнальнСЦй стадСЦi).

НайсуттСФвСЦшими перерахованими ознаками СФ задишка, змСЦна кольору шкСЦри, невизначенСЦ змСЦни з боку легень, органСЦчний шум те збСЦльшення розмСЦрСЦв печСЦнки.

РЖнструментальнСЦ критерСЦi:

ЕКГ-ознаки перевантаження тих чи СЦнших вСЦддСЦлСЦв серця (хоча вСЦдсутнСЦсть перевантаження чи гСЦпертрофСЦi не виключаСФ вроджених вСЦд серця). ДизритмСЦя. Порушення метаболСЦзму, ознаки дистр